经脐单孔腹腔镜手术体会

目的探讨经脐单孔腹腔镜手术的可行性。方法 37例患者均经脐单孔入路腹腔镜操作,完成胆囊切除26例,肝囊肿开窗术7例,阑尾切除术4例。结果 37例均顺利完成手术,平均手术时间56.6min,术后未置引流管、无出血、腹脓肿及切口感染等并发症。术后2周复查无明显脐部手术瘢痕。结论经脐单孔腹腔镜外科技术在胆囊切除、肝囊肿开窗以及阑尾切除术中的应用是安全可行的,且美容效果好,术后疼痛轻。虽然较传统腹腔镜外科技术而言存在着相对难度较大、手术器械需完善等问题,仍是一种有创新性的手术思路和方法。

经皮肝穿刺胆囊引流术后二期LC在中度急性胆囊炎中的应用价值

目的评价经皮肝穿刺胆囊引流术(percutaneous trans-hepatic gallbladder drainage, PTGBD)后二期腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)在2013版东京指南(Tokyo Guideline 2013, TG13)中度急性胆囊炎中的临床应用价值。方法回顾性收集武汉市第一医院据TG13分级为中度的急性胆囊炎164例,采用倾向性评分匹配(PSM)法均衡PTGBD+LC组与急诊LC组间的混杂因素后,分析两组间在复杂胆囊判断、手术时间、中转率、并发症、切口感染、留院时间和治疗费用等方面的差异。结果术中"困难胆囊"的发生率PTGBD+LC组(25.5%,12/47)明显低于急诊LC组(55.3%, 26/47)(P=0.003),且多因素分析发现急诊LC是"困难胆囊"发生的独立风险因素;另外,PTGBD+LC组的切口感染率(4.3%, 2/47)也显著低于急诊LC组(21.3%,10/47)(P=0.013);两组在中转开腹率(2.1%比4.3%,P=1.0),手术时间[(100.6±20.0) min比(107.8±17.9) min,P=0.07],Dindo-Clavien 2级以上并发症发生率(6.4%比10.6%,P=0.712)以及住院时间(8.4±2.9 d比9.5±2.9 d,P=0.071)方面差异均无统计学意义;治疗费用PTGBD+LC组为(31 331.9±2 353.1)元,显著高于急诊LC组的(24 864.9±1 749.1)元(P<0.01)。结论 PTGBD术后二期LC处理TG13中度胆囊炎可以有效降低困难腔镜胆囊手术风险,减少术后切口感染,同时具备可接受的手术时间、中转开腹和并发症率,却存在医疗费用较高的不足。

自体脂肪间充质干细胞治疗躯干部位带状疱疹后神经痛的临床研究

目的:探讨自体脂肪间充质干细胞治疗躯干部位(胸3-腰12节段)带状疱疹后神经痛的临床效果。方法:选取2017年2月至2020年3月在我院进行治疗的110例躯干部位(胸3-腰12节段)带状疱疹后神经痛患者作为本次研究对象,并按照随机数字表法分为干细胞组与射频组(各55例)。其中射频组患者使用常规神经根脉冲射频阻滞治疗,干细胞组通过自体脂肪间充质干细胞治疗。比较两组患者临床疗效、不良反应发生率、疼痛控制满意度以及治疗前后视觉模拟评分法(VAS)、生活质量评分、后遗症状(痒感、紧束感、蚁行感)发生率。结果:干细胞组患者临床治疗总有效率(92.73%)明显高于射频组(76.36%)(P<0.05);治疗后1、3个月,两组VAS评分均明显降低(P<0.05),且干细胞组低于射频组(P<0.05);治疗后1、3个月,两组睡眠、饮食、情绪、日常生活等生活质量评分均明显降低,且干细胞组低于射频组(P<0.05);干细胞组不良反应发生率明显低于射频组(5.45%vs 21.28%,P<0.05),而疼痛控制满意度明显高于射频组(90.91%vs 70.91%,P<0.05);治疗后,两组患者痒感、紧束感、蚁行感发生率均明显降低,且干细胞组痒感、紧束感、蚁行感发生率明显低于射频组(P<0.05)。结论:自体脂肪间充质干细胞治疗躯干部位(胸3-腰12节段)带状疱疹后神经痛患者具有较好的临床效果,能够有效缓解患者疼痛程度,改善患者生活质量,同时明显降低不良反应和后遗症状发生率,提高疼痛控制满意度,因此值得临床应用。

疼痛护理干预对带状疱疹后神经痛患者生活自理能力及疼痛程度的影响

目的探讨疼痛护理干预对带状疱疹后神经痛患者生活自理能力及疼痛程度的影响。方法选取武汉市某医院2016年9月-2017年8月收治的82例带状疱疹后神经痛患者为研究对象。采用随机数字表法将患者分为对照组和干预组,每组41例。给予对照组患者常规护理。干预组患者在常规护理基础上进行疼痛护理干预。比较2组患者入院当日、入院第5天、入院第10天时独立生活能力量表指数(BI)评分;比较2组患者入院当日、出院1个月时视觉模拟评分法(VAS)评分。结果入院当天、入院第10天,2组患者BI评分情况:干预组患者BI评分分别为(82.02±13.53)分及(90.01±7.94)分,对照组患者BI评分分别为(81.95±16.47)分及(85.44±11.62)分。入院第10天,2组患者BI评分均高于入院当天,且干预组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。入院当天、出院1个月时,2组患者VAS评分情况:干预组患者VAS评分分别为(7.27±1.69)分及(1.41±0.86)分,对照组患者VAS评分分别为(7.34±1.64)分及(2.27±1.09)分。出院1个月时,2组患者VAS评分均低于入院当天,且干预组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在常规护理的基础上对患者进行疼痛护理干预的临床效果显著,可增强患者的生活自理能力,缓解患者的疼痛程度,进而提高患者的生命质量,值得临床推广应用。

不同回肠转位动物模型对葡萄糖耐量影响的研究

目的评估回肠转位手术对不同物种、不同糖代谢状态机体糖耐量的作用影响及其差异。方法20只GK糖尿病大鼠及19只Yorkshire猪均分为手术组及对照组，分别实施回肠转位手术（IT）及SHAM手术，术后2周GK大鼠予以口服葡萄糖耐量试验（OGTT），术后4周Yorkshire猪予以经十二指肠葡萄糖耐量试验（DGTT），检测并比较连续时间点动物血糖水平，绘制曲线并计算曲线下面积（AuC）。结果GK大鼠术后2周，IT组峰值血糖水平明显低于术前基线峰值，且IT组曲线下面积为（314．7±229．0）mmol·L-1·min-1明显低于术前基线水平的（564．6±268．5）mmol·L-1·min-1（PG0．05）。Yorkshire猪术后4周，IT组峰值血糖水平明显低于术前基线峰值[（10．6±2．9）mmol／L与（13．5±2．6）mmol／L，PG0．05]，而sHAM组的（13．3±3．8）minol／L与基线相比差异无统计学意义（P〉0．05）。IT组曲线下面积明显低于术前基线水平[（1568．9±546．3）mmol·L-1·min-1与（1938．4±873．4）retool-L-1min-1，P〈0．05]，而SHAM组的（1570．6±563．4）mmol·L-1·min-1与基线相比差异无统计学意义（P〉O．05）。与GK糖尿病大鼠不同，Yorkshire猪体模型IT术后血糖峰值时间明显推迟20min。结论回肠转位手术不仅能够有效改善处于正常或异常糖代谢状态的机体葡萄糖耐量，同样也能对不同类型哺乳动物的葡萄糖耐量起到有效的改善作用，而其在调节猪体血糖时所展现的规律更具参考价值。

胆管损伤十二例分析

目的胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术最为严重的并发症。最佳的胆道修复措施仍存在争议。本研究旨在评估在武汉市第一医院肝胆专科其术中胆管损伤的发生、修复处理及预后情况。方法单中心回顾性分析2012年1月至2015年12月胆道手术病例3 126例,对12例胆管损伤病例的人群分布、疾病原因、损伤类型、修复方式、中转率、术后并发症、预后结果、医疗纠纷等因素进行分析。结果在3 126例胆道手术中,胆管损伤的总体发生率为0.38%,而腹腔镜胆囊切除术中Strasberg A型以上的损伤率仅为0.17%;依照Strasberg分类,其中A型5例(41.7%),D型3例(25.0%),E1型1例(8.3%),E2型3例(25.0%),均未合并血管损伤。12例胆管损伤主要的疾病性原因为Mirizzi综合征(25.0%)、炎症水肿(25.0%)、迷走胆管(25.0%)和胆囊萎缩(16.7%)。腔镜下简单处理(凝闭、套扎、夹闭或缝闭)6例,中转开腹处理6例(50.0%),其中一期缝合1例、脐静脉修补1例、胆管端端吻合2例、Roux-en-Y肝管空肠吻合2例。术后并发症3例(25.0%),其中DindoClavien分级,2级1例(胆漏)、3a级1例(胆漏并后期狭窄),5级1例(死亡)。胆管损伤处理总体成功率为83.3%,医疗投诉纠纷率为16.7%。结论凭借专科经验的累积,胆管损伤的发生率是可以控制在较低水平的。正确地辨识高危因素、胆道修复医师的专业经验、合理的外科决策对于提高胆道修复的成功率、回避医疗纠纷至关重要。

中药烫熨疗法治疗腰椎间盘突出症的效果分析

目的:分析中药烫熨疗法治疗腰椎间盘突出症的效果。方法:44例腰椎间盘突出症患者,利用抽签法分为研究组和参照组,每组22例。参照组患者治疗过程中应用常规治疗,研究组患者治疗过程中应用常规治疗配合中药烫熨疗法,对比分析两组患者治疗效果。结果:经治疗后,研究组患者的疼痛视觉模拟评分(VAS)及临床总有效率均显著优于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在腰椎间盘突出症患者的治疗中应用中药烫熨疗法的临床效果较为显著,可有效缓解患者疼痛,值得临床上借鉴。

回肠转位手术对猪血糖及肠激素的调节作用

的探讨回肠转位手术对猪血糖代谢的调节作用、肠激素水平及体质量的影响。方法将19只Yorkshire猪按随机数字表法分为回肠转位手术组（10只）及手术对照组（9只），分别实施回肠转位手术及对照手术。术前及术后1～4周，每周测定体质量；术前、术后2周、术后4周静脉采血检测WBC、RBC、红细胞压积（HCT）、Hb等实验室生化指标；术前、术后第4周经十二指肠灌注行葡萄糖耐量实验（DGTT），记录各时相点血糖值，绘制曲线并计算曲线下面积；DGTT中，分别采集0min和40min静脉血样检测血清胰高血糖素样肽1（GLP一1）。实验数据采用Mann—WhitneyU非参数检验。结果回肠转位手术组和手术对照组Yorkshire猪术后1、2、3、4周体质量分别为29．5、30．3、31．6、32．1kg和26．1、28．9、30．5、34．1奴，两组Yorkshire猪术后2、3、4周体质量均分别较术后1周有明显增长（Z日肠转位手糊=2．11，2．21，2．33，Z手术枷目=2．13，2．18，2．27，P〈0．05）；术后4周两组Yorkshire猪体质量比较，差异无统计学意义（Z=0．45，P〉0．05）。回肠转位手术组Yorkshire猪术后2周和4周WBC、RBC、HCT、Hb分别为（19．9±3．2）x10’儿、（5．40±0．21）×10μg/L、（29．8±1．4）×10μg/L、（84±4）g／L和（23．3±2．5）×10μg/L、（5．30±0．22）X10μg/L、（30．1±1．6）×10μg/L、（85±4）g／L，术前分另0为（16．7±1．6）×10μg/L、（5．80±0．22）×10μg/L、（33．1±1．3）×10μg/L、（92±4）g／L，术后与术前各指标比较，差异无统计学意义（Zw。。=1．24，1．54，ZR=0．84，0．88，zHcT=0．95，0．83，ZHb=1．25，1．17，P〉0．05）；手术对照组Yorkshire猪术后2周和4周上述指标分别为（18．7±2．3）X10μg/L、（5．50±0．21）×10μg/L、（33．3±1．1）×10μg/L、（89±4）g／L和（16．2±0．7）×10μg/L、（5．60±0．16）×10”／L、（34．5±1．6）X10μg/L、（89±4）g／L，与术前相应指标（检测值同回肠转位手术组术前指标）比较，差异无统计意义（ZwBc=1．04，0．36，ZRBc=0．78，0．43，ZHcT=0．22，0．42，ZHb=0．78，0．79，P〉0．05）。回肠转位手术组Yorkshire猪血糖峰值为（10．6±2．9）mmol／L，较术前的（13．5±2．6）mmol／L和手术对照组的（13．3±3．7）mmol／L显著降低（Z：2．31，2．30，P〈0．05）；回肠转位手术组Yorkshire猪血糖达峰值时间为（90±11）min，较手术对照组的（50±5）min明显延迟（Z=2．29，P〈0．05）；回肠转位手术组Yorkshire猪糖耐量曲线下面积为（1569±546）mmol／LXrain，明显低于术前基线水平（1938±873）nmlol／LXmin（z：2．26，P〈0．05）。术后第4周，葡萄糖灌注后40rain回肠转位手术组Yorkshire猪血浆GLP-1水平为（10．0±1．6）斗∥L，明显高于手术对照组的（4．3±1．7）μg/L（z=2．12，P〈0．05）。结论在Yorkshire猪大型哺乳类动物模型中，回肠转位手术可以有效改善其血糖代谢，并伴有肠激素GLP一1水平的升高，且手术本身并不导致机体体质量的下降。