非麻醉专业学员麻醉科住培培训现状调查分析

目的了解非麻醉专业住院医师规范化培训(简称“住培”)学员轮转麻醉科的现状,为改进非麻醉专业学员在麻醉科轮转学习提供思路和依据。方法选取2018年1月—2019年3月在广西医科大学第一附属医院麻醉科轮转的非麻醉专业学员110名进行问卷调查,并对反馈问卷进行数据分析。结果回收电子问卷110份,回收率100%。入科培训、轮转安排、教学活动、指导医师积极性、沟通、理论考核、技能考核、医德医风教育和人文等得到学员广泛认可。100名学员(90.9%)对培训效果满意。临床轮转安排(53.6%)、入科培训(31.8%)和指导医师(20.0%)为最需要改进方面。结论基于非麻醉专业学员轮转麻醉科时间短,应制定个体化的学员轮转安排。应加强对学员工作态度和工作纪律考核。提高指导医师的积极性和教学技能也很重要。

基于OBE理念的麻醉专业实习实践教学评价体系构建

在传统的麻醉学专业本科生麻醉实习过程中,教师往往更加注重临床知识和临床技能的传授,对教学评价重视不足。成果导向教育(Outcome-based Education,OBE)是以学生为主体、以成果为导向,根据教育成果反向设计教学过程并持续改进的教育理念,在实施过程中以成果为目的,以评价为依据,实现持续改进。基于OBE教育理念构建麻醉实习实践教学评价体系,实行麻醉实习阶段多元、多维度评价,并且注重形成性评价与终结性评价的结合,以提高教学实践质量,逐步提升学生的实践能力。

单唾液酸神经节苷脂对布比卡因诱导的脊髓神经毒性大鼠bcl-2 mRNA表达的影响

目的探讨单唾液酸神经节苷脂(GM-1)对布比卡因诱导的脊髓神经毒性治疗作用的可能凋亡机制。方法 SD健康成年雄性大鼠,随机分为假手术组、生理盐水组和GM-1组。GM-1组和生理盐水组大鼠行蛛网膜下腔置管并注入5%布比卡因0.24μL/g建立脊髓神经毒性模型,建模后分别在6 h和12 h 2个时间点给药,GM-1组大鼠鞘内注射30 mg/kg GM-1,生理盐水组鞘内注射等量生理盐水;假手术组进行相同手术但不作任何处理。给药后各组大鼠观察1、3、7和14 d,应用原位杂交化学方法观察各时点脊髓神经元bcl-2 mRNA的表达。结果与生理盐水组比较,建模后6 h接受治疗的GM-1组大鼠在3、7、14 d时bcl-2 mRNA的阳性表达明显升高(P<0.05);12 h接受治疗的大鼠在7、14 d时bcl-2 mRNA阳性表达显著升高(P<0.05)。与假手术组比较,生理盐水组和GM-1组在6 h和12 h接受治疗的第1、3、7、14天时bcl-2 mRNA阳性表达均降低(P<0.05)。结论 GM-1可通过上调bcl-2 mRNA表达而减少或抑制神经细胞凋亡的发生,对布比卡因脊髓神经毒性发挥治疗作用,且早期给予治疗效果更佳。

麻醉专业本科生临床教学的体会

麻醉学作为临床医学与基础医学之间的桥梁学科,集内科学、外科学、药理学、人体解剖学、生理学等学科知识于一体。以往的传统教学方法单一,而且临床实践条件不完善,影响了医学生对麻醉学理论的理解和技能的掌握,影响了教学质量的提高,同时也不利于教师队伍建设与学科发展。因此,应以创新为基点整合多种教学资源,制定一套完整的麻醉专业本科生临床技能培训方案,从而为医学生提供良好的教学环境,不断提高麻醉学教学质量。

呼吸重症监护病房患者医源性失血与贫血的关系

目的:分析呼吸重症监护病房患者贫血的危险性和医源性失血与贫血的关系。方法:回顾分析2011—2014年我科监护病房住院时间大于等于7 d的非明显出血、造血障碍的患者,统计其抽血量和血红蛋白的值。结果:贫血率为71.8%(244/340)。血液血红蛋白平均下降幅度为(5.9±17.2)g·L-1,存活组出院时的血红蛋白高于死亡组(P<0.05),贫血与APACHEⅡ评分相关。血红蛋白日变化与日抽血量呈负相关,抽血量越大的组,血红蛋白下降越明显,日抽血量2 ml以下组血红蛋白的下降不明显。结论:患者的诊断性失血与贫血相关,小于2 ml的日抽血对患者血红蛋白影响不明显,贫血与病情危重、预后不良相关。

心脏不停跳心内直视手术的体外循环灌注管理

目的：探讨心脏不停跳心内直视手术的体外循环灌注管理。方法：８０例心内直视术，体外循环采用血液稀释，完全心肺转流期间保持心脏跳动，高流量灌注，鼻咽温维持３２～３５℃。结果：转流时间１８～１９０ｍｉｎ，其中先天性心脏病（４８±３０）ｍｉｎ，瓣膜病（９９±４８）ｍｉｎ；８例在转流初期一过性低血压，其余平均动脉压（ＭＡＰ）在６．６７～１２ｋＰａ，转流中无室颤；５％碳酸氢钠溶液用量（１０．３±６．２）ｍｌ，酸碱失衡４例；转机中尿量（２．８±０．６）ｍｌ／ｋｇｈ－１；血红蛋白尿２０例，其中转机时间＜６０ｍｉｎ与转机时间＞６０ｍｉｎ发生率有显著差异（Ｐ＜０．０５）；全组停机顺利，无低心排综合征。结论：心脏不停跳心内直视手术的体外循环灌注管理遵守体外循环的基本原则，主要特点是高流量灌注，维持好血压，适当降温，降低心肌氧耗量，避免酸碱失衡。

体外循环注射鱼精蛋白不良反应的临床诊断和防治

目的 :探讨鱼精蛋白不良反应的临床诊断和防治方法。方法 :观察 2 75例体外循环病人注射鱼精蛋白过程中、后不良反应的临床表现和处理。结果 :115例以心脏前负荷不足为主要表现 ;8例以心脏过胀、呼吸道阻力增加为主要表现 ;不良反应在注射过程中、后 ,及不同的注射途径均可发生 ;3例经一般治疗无效 ,重新肝素化转流 ,其中 2例恢复正常 ,1例治疗无效死亡。结论 :缓慢注射、及时发现和诊断、采取正确的处理方法 ,是防止鱼精蛋白不良反应严重后果的重要措施。

小儿心脏不停跳心内手术的体外循环

目的 探讨小儿心脏不停跳心内手术体外循环期间的心肌保护和灌注方法。方法 对 189例小儿心脏不停跳心内手术的体外循环病例进行回顾性总结。结果 全组转流时间 (39.9± 2 4.7) min,首次稀释后 HCT为 15 %～ 2 4% ;转流早期低血压 <30 mm Hg(4 .0 k Pa) 9例 (4 .76 % ) ;转流中发生室颤 8例 (4 .2 3% ) ,酸碱失衡 12例 (6 .35 % ) ,一过性低血钾 <3.5 mm ol/ L10例 (5 .2 9% )。转机后血红蛋白尿 11例 (5 .82 % )。术后死亡 10例 (5 .2 9% )死因分别为低心排 6例 ,肺部并发症3例 ,气栓昏迷 1例。结论 选用生物相容性好的体外循环材料 ,适当的血液稀释 ,降温不低于 32℃ ,调节好酸碱和电解质平衡 ,保证心肌氧供需平衡 。

从《人大法》改用《中图法》的设想

《中图法》与其他的分类法尽管在体系结构和类目设置上有些不同,但它们之间还是有许多相同之处的,只要认真加以分析研究是可以找到它们之间的共同点。根据这些共同点,采取“对应法”加以改动是可行的。下面以《人大法》

HPLC法测定清热暗疮丸中绿原酸、栀子苷、穿心莲内酯和脱水穿心莲内酯含量

目的建立HPLC法测定清热暗疮丸中绿原酸、栀子苷、穿心莲内酯和脱水穿心莲内酯的含量。方法色谱柱为Agilent Eclipse XDB-C_(18)(4.6 mm×150 mm,5μm);流动相为乙腈(A)-0.1%磷酸水溶液(B),梯度洗脱;流速为1.0 m L·min^(-1);柱温:30℃;波长切换时间序列采样:0~7 min为327 nm,7~12 min为238 nm,12~19 min为225 nm,19~40 min为254 nm。结果绿原酸、栀子苷、穿心莲内酯和脱水穿心莲内酯分别在0.188~3.754μg(r=0.999 8)、0.164~3.272μg(r=0.999 8)、0.020~0.392(r=0.999 9)μg和0.039~0.777μg(r=0.999 9)范围内线性关系良好。平均回收率分别为99.53%,RSD为1.7%(n=9);99.33%,RSD为1.5%(n=9);99.59%,RSD为1.8%(n=9)和99.46%,RSD为1.5%(n=9)。5批清热暗疮丸中绿原酸、栀子苷、穿心莲内酯和脱水穿心莲内酯含量分别为9.48,8.05,0.92,1.92 mg·g^(-1)。结论该方法准确、快捷、可靠,可更好地用于清热暗疮丸的质量控制。