双侧去骨瓣减压治疗重型颅脑损伤

目的探讨双侧去骨瓣减压开颅术治疗重型颅脑损伤的效果。方法对48例重型颅脑损伤患者采用双侧去骨瓣减压开颅术。结果恢复良好22例、中残11例、重残6例、植物人4例、死亡5例。结论双侧去骨瓣减压开颅术是治疗重型颅脑损伤的有效方法。

重型颅脑外伤并脓毒血症患者的血清TF、TFPI、hs-CRP变化及意义

目的 探讨重型颅脑外伤并脓毒血症患者的血清组织因子途径抑制物（TFPI）、组织因子（TF）和高敏C反应蛋白（hs-CRP）变化及临床意义.方法 选择重型颅脑外伤并脓毒血症患者33例（观察组）,同期健康献血员15例（对照组）,采用ELISA法检测观察组感染早期（外伤后3d内）、中晚期（外伤后3～7d）血清TFPI、TF、hs-CRP,对照组在查体时检测上述指标.结果 与对照组比较,观察组感染早期TFPI、TF及hs-CRP明显升高,感染中晚期TF、hs-CRP升高（P均＜0.01）;与感染早期比较,感染中晚期TF、hs-CRP升高,TFPI降低（P均＜0.05）.结论 重型颅脑外伤并脓毒血症患者血清TF、TFPI及hs-CRP动态变化可作为脓毒血症病情变化的监测指标.

胶原海绵人工硬脑膜在重型颅脑损伤中的应用

背景:重型颅脑损伤开颅手术需要保持硬脑膜的完整性,人工硬脑膜是目前常见的硬脑膜修补材料,寻找理想的人工硬脑膜是神经外科探索的方向。目的:探讨胶原海绵人工硬脑膜修补重型颅脑损伤的效果。方法:回顾性分析96例重型颅脑损伤患者的临床资料,其中64例采用胶原海绵人工硬脑膜在不缝合情况下修补硬脑膜缺损,32例采用常规硬脑膜在严密缝合下修补硬脑膜缺损。观察两组开颅血肿清除手术时间、出血量及术后机械通气时间、ICU监护时间、总的住院天数;开颅血肿清除到颅骨修补的时间间隔、颅骨修补手术时间及出血量、硬脑膜破损及修补后6个月格拉斯哥昏迷评分。结果与结论:两组均能达到减压目的。两组之间开颅血肿清除手术出血量、术后机械通气时间、ICU监护时间、总的住院天数、硬脑膜修补后6个月格拉斯哥昏迷评分比较差异无显著性意义(P>0.05);胶原海绵人工硬脑膜组开颅血肿清除手术时间、颅骨修补硬脑膜破损、颅骨修补手术时间及出血量低于常规硬脑膜组(P<0.05)。表明胶原海绵人工硬脑膜在重型颅脑损伤中在充分发挥减压作用,维持脑功能,缩短手术时间的优势上,能达到和严密缝合硬脑膜同样的效果,为后期颅骨修补创造有利条件。

基于虚拟现实技术的作业康复锻炼在断指再植术后患者中的应用

目的:探讨基于虚拟现实技术的作业康复锻炼在断指再植术后患者中的应用方法和效果。方法:将70例断指再植患者随机分为观察组和对照组各35例,两组均有2例在干预过程中脱落。对照组采用常规康复护理措施,观察组采用基于虚拟现实技术的作业康复锻炼措施,分别在在干预前、干预后3个月、干预后6个月采用Carroll上肢功能评估量表(UEFT)及Barthel日常生活能力指数量表(BI)评定两组患者手部运动功能及日常生活功能变化情况。结果:观察组干预3、6个月的UEFT及BI得分明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:基于虚拟现实技术的作业康复锻炼可有效改善断指再植患者的手部运动功能及生活自理能力,值得临床推广应用。

重型颅脑外伤患者血清MicroRNA765水平变化及意义

目的观察重型颅脑外伤(sTBI)患者血清MicroRNA765(miR-765)水平变化,并探讨其意义。方法应用实时荧光定量PCR检测10例健康志愿者(HV组)及sTBI(STBI组)、轻型颅脑外伤(mTBI组)、四肢骨折(FRA组)各10例患者的血清miR-765。结果 sTBI组血清miR-765水平较其他3组升高(P均<0.05),而mTBI组相对FRA及HV组无明显改变(P均>0.05)。sTBI组miR-765 ROC曲线下面积为0.88,诊断sTBI准确性为100%,诊断特异性为100%。结论 sTBI患者血清miR-765水平升高,其可能成为诊断sTBI的一种新型生化标志物。

健康信念模型在断指再植术患者自我管理中的运用

目的 探讨健康信念模型(HBM)在断指再植术患者自我管理中的运用价值.方法 选取2018年7月~2019年6月在我院断指再植术的120例患者,通过随机数字表法分为对照组和观察组,每组各60例.对照组实施常规治疗和常规护理,观察组在对照组基础上实施基于HBM护理干预策略,比较两组干预前后健康信念评分、自我护理能力(ESCA)评分、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分、生活质量评分及患指功能恢复情况.结果 干预前,两组健康信念、ESCA、生活质量、SAS、SDS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组健康信念、ESCA、生活质量评分及患指功能恢复优良率高于对照组,SAS和SDS评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 对断指再植术患者实施基于HBM护理干预可促进提高患者健康信念、自我护理能力,改善患者负面心理情绪,促进患指功能恢复,提高患者的生活质量.

标准大骨瓣减压术治疗复合型颅脑损伤的疗效及对脑灌注的影响

目的观察标准大骨瓣减压术与传统开颅术治疗复合型颅脑损伤的疗效及对脑灌注的影响。方法选取2018年1月至2020年4月该院96例复合型颅脑损伤患者作为研究对象,将其分为对照组和观察组,每组48例。对照组采用传统开颅术治疗,观察组采用标准大骨瓣减压术治疗。比较两组患者治疗前后的颅内压、脑灌注量、格拉斯哥量表(GOS)评分、美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分、并发症发生情况和血清中炎性细胞因子的水平。结果治疗前两组颅内压、脑灌注量和NIHSS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05),治疗后两组颅内压和NIHSS评分均下降,脑灌注量升高;观察组颅内压和NIHSS评分低于对照组,观察组脑灌注量高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,观察组患者预后情况优于对照组,且差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素(IL-4、IL-2)水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后两组MCP-1、hs-CRP、IL-4水平均升高,TNF-α、IL-2水平均下降,观察组hs-CRP、IL-4水平均高于对照组,观察组MCP-1、TNF-α、IL-2水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与传统开颅术比较,标准大骨瓣减压术治疗复合型颅脑损伤的疗效较为显著,有效降低颅内压,促进脑灌注的恢复,改善患者预后,减少对神经功能的损伤程度,降低并发症发生率,缓解机体的炎性反应。

重型颅脑损伤患者外周血内皮祖细胞动态变化及意义

目的探讨重型颅脑损伤患者外周血内皮祖细胞(EPCs)水平的动态变化及其意义。方法收集我院收治的重型颅脑损伤患者58例(颅脑损伤组)、健康体检者22例(对照组),采用流式细胞技术检测颅脑损伤组患者伤后1、4、7、14、21 d及对照组外周血EPCs水平。结果与对照组相比,伤后1 d,颅脑损伤组外周血EPCs水平无显著变化(P>0.05),伤后4 d降至最低值(P<0.05);随后逐渐升高,伤后7 d达最高峰(P<0.05),随后逐渐下降,伤后21 d与对照组无显著差异(P>0.05)。伤后1 d外周血EPCs水平与入院时患者GCS评分呈正相关(rs=0.452,P<0.05);伤后7、14、21 d外周血EPCs水平与伤后6个月GOS评分呈正相关(rs分别为0.423,0.469,0.455;P<0.05)。结论外周血EPCs可作为重型颅脑损伤患者预后的一个重要评价指标。

组织因子及组织因子途径抑制物-1在重型颅脑外伤早期的变化及意义

目的探讨组织因子(TF)及组织因子途径抑制物-1(TFPI-1)在重型颅脑外伤早期的变化及意义。方法采用ELISA法测定50例重型颅脑外伤患者伤后第1、2、3、5、7天血浆TF、TFPI-1及抗原水平,同法测定20例健康人血浆相应指标作为对照组。结果血浆TF及抗原水平在伤后第1天即已明显升高,伤后第2天达到峰值,直到第5天一直维持高位;TFPI-1在伤后随时间延长而降低。TF在伤后第1、2、3、5天与对照组比较差异统计学意义(P<0.01);TF及TFPI-1伤后第2、5天与对照组及伤后第1天比较差异有统计学意义(P<0.05);死亡患者的TF和TF抗原水平均显著高于预后良好患者,预后不良和死亡患者同样高于预后良好患者(P<0.01),而预后不良患者、死亡患者的TFPI-1及TFPI-1抗原均显著低于预后良好患者(P<0.05),死亡患者的TFPI-1及TFPI-1抗原水平均显著低于预后不良患者(P<0.05)。结论重型颅脑外伤后早期存在凝血功能异常,动态检测血浆中TF、TFPI-1及抗原有利于了解重型颅脑外伤后继发血管内凝血反应程度,测定上述指标对了解疾病发展趋势和预后具有重要的临床意义。

阿托伐他汀对重型颅脑外伤患者血清炎症介质的影响

目的:观察阿托伐他汀对重型颅脑外伤患者血清炎症介质的影响。方法:116例重型颅脑外伤患者按随机数字表法均分为观察1组(AT1组)、观察2组(AT2组)、观察3组(AT3组)和对照组。所有患者经外科手术或常规保守治疗后,对照组患者给予常规治疗,AT1组、AT2组、AT3组患者在对照组治疗的基础上分别给予阿托伐他汀20、40、80 mg口服,qd。4组患者疗程均为4周。比较4组患者治疗前后超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素(IL)6、白细胞计数(WBC)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)及格拉斯哥昏迷(GCS)评分的变化;观察4组患者并发症及不良反应发生情况。结果:治疗后4组患者hs-CRP、IL-6、WBC均显著低于同组治疗前,且AT3组<AT2组<AT1组<对照组,4组比较差异有统计学意义(P<0.05);AT1组、AT2组、AT3组患者并发症发生例次均显著低于对照组患者,且AT3组<AT2组<AT1组,4组比较差异有统计学意义(P<0.05);AT1组、AT2组、AT3组患者GCS评分均显著高于对照组患者,且AT3组>AT2组>AT1组,4组比较差异有统计学意义(P<0.05);4组患者ALT、AST及不良反应发生例次比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:阿托伐他汀用于重型颅脑外伤患者,能减轻炎症反应对脑细胞的损伤,促进脑神经的恢复,改善患者预后。