缅怀著名麻风专家李文忠教授

李文忠教授,男,1938年2月出生,江苏镇江市人。1963年毕业于上海第一医学院医疗系后至上海市黄山茶林场职工医院任住院医师。1970年调至中国医学科学院皮肤病研究所工作,任住院医师、主治医师、副研究员、研究员。曾先后任麻风病研究室副主任、主任,全国性病麻风病控制中心副主任,卫生部麻风专家咨询委员会主任委员,中国麻风防治协会常务理事,《中国麻风皮肤病杂志》副主编,《中华皮肤科杂志编委》,《国外医学皮肤性病学分册》副主编,博士研究生导师。2003年退休。2022年11月12日因病逝世,享年84岁。

中国24128例麻风新发现患者的畸残分析

目的了解中国近 11年来麻风新发现患者的畸残状况。方法统计分析 1989— 1999年全国各县、市 2 412 8例麻风现症病例初诊登记个案资料 ,数据由全国性病麻风病控制中心疫情监测系统提供。结果 1989年全国麻风新发现患者的畸残率为46 49% ,1999年为 32 7% ;Ⅱ级畸残率由 1989年的 2 5 5 5 % ,到 1999年的 2 2 0 6 % ;有 19个省 (市 )畸残率超过 40 %。畸残者中 ,Ⅰ、Ⅱ级畸残分别为 37 5 4%和 6 1 0 4% ,另 1 42 %为仅有脱眉、面瘫、塌鼻等其他畸残 ,Ⅱ级畸残率超过 5 0 %的有 2 0个省 (市 )。年龄在 15岁以下的畸残率为 2 4 74% ,15— 6 5岁者为 39 3% ,6 5岁以上者为 5 3 33%。麻风病期在 2年以内发生畸残者为 2 8 95 % ,超过 2年和 5年者分别为 48 0 6 %和 6 0 95 %。有过麻风反应者畸残率为 5 3 76 % ;少菌型患者的Ⅱ级畸残率 ( 2 8 5 3% )明显高于多菌型 ( 2 2 0 3% )。结论中国麻风新发现患者的畸残率较高 ,近 11年虽有下降 ,但其程度无明显变化。因麻风诊断的延迟、麻风反应及麻风型别的不同 ,畸残率差异非常明显 ,不同性别、年龄间差异无显著性。早期发现患者 ,规则进行抗麻风联合化疗 。

麻风畸残患者的康复认知与需求

目的了解麻风畸残患者的康复认知及需求。方法对 7个省的 2 3个麻风防治现场已往接受麻风康复教育的 43 5 3例麻风患者以问卷及面谈的方式进行调查。结果 80 %的患者认知麻风畸残预防及康复的一般常识 ,知信自我护理预防畸残 ,但知行未合一 ;90 %的患者欠缺对麻风的早期表现及治疗、畸残发生的根本原因和足底溃疡主要防护方法的了解。康复教育的需求方式大部分患者选择医护人员演示 ( 86% )、阅读手册示意图 ( 81% ) ,其次为看录像 ( 70 % )、听录音 ( 5 2 % )。结论麻风康复知行合一势在必行 ,建议康复教育的时间应提前 ,内容应系统化 ,方法应多样化。

1973例麻风足底溃疡的分析

扬州及东台11个县(市)14257例麻风患者中有1973例足底溃疡(13.84％);单足溃疡1421例。双足552例,占麻风足病的30.4％;多菌型689例,少菌型1284例。溃疡足的并发症明显多于非溃疡足,溃疡患者的劳动、生活能力明显低于无溃疡者。以往因溃疡截肢者565例,已安假肢247例(43.7％)。推算全国存活病人中至少有35000人有溃疡,年均敷料及药品用费约630万元。溃疡首发于患麻风后2年以内者占44.2％,男性(14.75％)多于女性(11.43％)。病期超过25年者、年龄在35岁以上者,以及农民工人,其患辆率超过10～34％。溃疡好发于足前段(58.6％),复杂性溃疡比例高达53.88％。作者就足底溃疡发生的原因和直接影响因素,以及患者对溃疡的态度作了分析,并提出了相应的建议。

麻风性葡萄膜病的调查研究

目的 : 了解麻风性葡萄膜病的特点和患病情况。方法 : 选择江苏泰兴市存活的麻风治愈者及现症患者 10 4 5例 ,由培训的眼科医生检查 ,资料输入计算机统计分析。结果 : 麻风杆菌的直接损害、II型麻风反应和继发性角膜病引起的葡萄膜病占 7.85 % ,现症 (2 5 % )、多菌型 (2 4 .4 7% )和病期长(38.93% )的病人患病率明显增高。损害以肉芽肿虹膜睫状体炎为特征 ,睫状充血占 14 .73% ,瞳孔形状不规则 (4 8.0 6 % )、光反应消失 (4 5 .74 % )、虹膜后粘连 (35 .6 6 % )和小瞳孔 (2 8.6 8% )比较常见 ,其次为瞳孔闭锁 (19.38% )、虹膜前粘连 (17.83% )、虹膜萎缩 (17.0 5 % )、色素脱落 (15 .5 % )和膜闭 (14 .73% )。慢性虹膜睫状体炎并发白内障占 81.5 4 % ,视力减退占 6 0 % ,眼盲为 4 0 .2 4 % ,可治盲为 5 2 .73%。结论 :麻风性葡萄膜病可因麻风杆菌直接侵犯 ,也可由II型麻风反应引起。好发于现症、多菌型及病期长的病人。损害以肉芽肿虹膜睫状体炎为特征 。

1804例麻风复杂性足底溃疡的综合治疗

在12个试点地区使用外科手术、石膏管型、支具、更换敷料、休息、防护鞋及改良的鞋垫等综合方法,对1804例麻风患者的2599个复杂性足底溃疡进行了治疗。结果1055例患者的1446个溃疡完全愈合(55%),院内的占70%。治愈者中有172人219个溃疡复发(16%),院外的复发数超过18%。综台治疗复杂性足底溃疡愈合率高,复发率低。减轻劳动强度、避免过度行走、加强足的自我保护知识教育、提供劳动救济、经济支持是预防溃疡复发的主要措施。

2114例麻风兔眼的分析

分析了扬州及东台11个县市14257例麻风中2114例兔眼。单侧兔眼1214例,双侧900例,共占病人总数的14.83％,占麻风眼损害的72.92％。兔眼组中下睑外翻、暴露性角膜病变及视力丧失,明显高于无兔眼组。年龄、型别和病期与兔眼有明显的关联。少菌型患者发生兔眼时,麻风病期不超过4年者占58.93％,以单侧为主(972/1500);多菌型发生兔眼时,麻风病期超过10年者占69.95％,以双侧为主,(371/609)。双侧发生兔眼的间隔时间在6个月之内的占90.88％。兔眼与面瘫同时存在者占72.23％。60％的兔眼发生于不知不觉之中。作者强调兔眼引起的暴露性角膜病变及失明是完全可以预防的。

麻风眼病——1045的配对调查

对江苏泰兴市1045例麻风患者进行了眼病的配对调查,发现眼病率为63.92％,以眼前部和外眼损害为主。视残率为27.18％,盲占12.07％。视残的主要原因是白内障(41.2％)、角膜病(33.45％)和虹膜病(17.25％)。配对者的眼病率为9.95％,视残率为1.53％,视残者以常见的老年性眼病为主。麻风眼病者中42.51％有视力损害,70.44％伴有手足的Ⅱ级畸残,明显地影响生活和劳动能力。麻风眼病与性别无明显关系,主要与型别、反应、面瘫、病程及抗麻风治疗是否规则有关,年龄、职业和居住地亦有影响。麻风眼病可防可治,但需要眼科医生的参予和提高麻风工作者识别眼病的能力,还要教育患者自觉地保护眼睛。

2235例麻风垂足的分析

目的 : 了解麻风垂足的患病情况 ,为制定预防措施提供科学依据。方法 : 选择江苏 11个县市存活的麻风治愈者及现症患者为调查对象 ,资料输入计算机统计分析。结果 : 麻风垂足的患病率为 15 .7% ,单足 (13.6 2 % )高于双足 (2 .0 7% ) ,男性 (16 .39% )高于女性 (13.84 % ) ,现症及复发病人(31.2 8% )高于治愈者 (15 .0 7% ) ,BT、BB型麻风占 2 3.5 6 %及 2 0 .96 %。麻风病期在 5年以内发生垂足的少菌型麻风 (72 .4 1% )高于多菌型 (5 0 .4 7% ) ;发生过麻风反应的患者垂足占 33.75 %。垂足有足底溃疡 (2 1.2 1% )、足骨破坏 (19.17% )及足畸形 (2 7.4 3% )多于无垂足的溃疡 (15 % )、骨破坏 (15 .0 9% )及足畸形 (2 0 .19% )。 989只垂足可通过手术矫治 ,要求治疗者只占 30 %。结论 : 麻风垂足以男性、现症及复发病人多见且以单足为主 ,垂足发生的足底溃疡及足畸形明显增多 ,三分之二的垂足失去了手术矫治的机会 ,70 %的患者对垂足的治疗没有信心。麻风垂足的发生与麻风诊断和治疗的延迟。

麻风假肢使用者残肢溃疡的手术效果

目的观察麻风假肢使用者残肢溃疡手术治疗的效果。方法采用残肢缩短和增生骨组织切除手术治疗残肢溃疡73例。结果术后残肢创面Ⅰ期愈合,随访3～12年,70例患者残肢未见新发和复发溃疡;3例残肢新发溃疡,经清创、休息、制动、维修假肢及更换内层垫,溃疡愈合未复发。结论外科手术切除残肢局部骨组织改变残端压力的分布,术后教患者掌握日常防护知识并坚持自我护理,可避免残肢溃疡的发生。

228例麻风的角膜病

江苏泰兴市１０４５例麻风患者中２２８例（２１．８２％）有角膜病，单眼的１３０例，双眼９８例，多为角膜感觉丧失（６５．３５％）和角膜炎（５９．２１％），其次为角膜的感觉减退（３４．６５％）、云翳（２５％）和白斑（１９．３％）。导致角膜损害的主要因素有三叉神经受侵、眼睑闭合不全及睑外翻。因角膜溃疡、角膜白斑和角膜疤痕导致视力损害的占４１．７６％，其中眼盲占２５．４４％；只有４８％的视力损害者是可治的。麻风的型别、病程及反应和治疗是否规则，与角膜损害亦有明显的关联。

胫后肌腱前移术矫治麻风垂足的远期效果

目的 : 了解胫后肌腱前移术矫治麻风垂足的远期效果。方法 : 近 3年随访了 1985～ 1996年部分手术患者 ,对其 80例 82只足的步态、踝关节主动背屈、跖屈功能、移位肌肌力变化、有无足部畸形、溃疡发生以及患者对手术疗效的满意度等进行检查和记录 ,并结合标准综合评定手术疗效。结果 : 随访82只足中 ,远期效果优 5 1足、良 17足、尚可 12足及无效 2足。其中 :移位肌止于骨孔 37足中 ,优良 31足 ,2足移位肌腱滑脱。移位肌止于肌腱的 4 5足中 ,优良 37足 ,3足发生轻度的内翻 ,2足出现垂趾 ,2足肌腱止点处皮下粘连 ,3足发生溃疡 ,3足内翻复发。骨间膜法与皮下隧道法不论移位肌的止点是骨孔还是肌腱其术后优良足无差异 (P >0 .0 5 )。结论 : 胫后肌腱前移术加跟腱延长术矫治麻风垂足可获得优良的远期效果 ,选择移位肌腱路径及止点应依据垂足合并足内翻的程度、垂趾以及骨质疏松的有无 ,胫腓骨下段间隙的大小来确定。手术前。

麻风畸残患者术前心态的调查

目的了解麻风畸残患者术前的心态及对术后效果的期望。方法采用中国医学科学院皮肤病研究所麻风病防治研究室的调查表,以问卷和面谈的方法对9省(区)拟接受国家彩票公益金麻风畸残手术矫治项目的937例麻风畸残者进行调查。结果麻风畸残患者不配合手术的原因:收费(79.19%)和不了解国家的免费救治政策(64.78%)、害怕手术(48.88%)、对畸残有掩饰心理(46.43%)和担心术后暴露自己的身份(45.57%)、畸残后绝望意念(43.86%)、不了解手术效果(37.46%)、认为畸残是麻风的必然结果(32.98%)和以年龄不适合为由拒绝手术(30.63%)。90%以上患者期望术后改善身体功能、在家庭中发挥自己的作用、减少帮助量和获得心理稳定,对回归职业的期望值不是很高。结论手术之前医务人员了解和掌握麻风畸残患者的心理状态非常必要。

辅助捏握塑形泥MODULAN在麻风患者中的临床应用

本文介绍了53例麻风患者应用辅助捏握塑形泥Modulan的结果。应用工具15种649件,人均12.25件。使用者反映,塑形泥可加强手部功能的占100％,有隔热保护作用的占86％以上,认为简单、方便、耐用的占74％,接受率达95％。作者指出应用塑形泥的工具种类和数量与残疾程度和生活劳动能力的强弱密切相关。文中对应用方法作了说明。

中英第二阶段麻风康复合作项目的进展

1995年4月卫生部与英国国际麻风救济会签订了第二阶段麻风康复合作协议(1995～1998)。自1995年6月开始,卫生部确定在13个省市自治区的73个市、县、区及医院开展,至今已有一年。 为了保证项目的顺利实施,卫生部于1995年5月在南京召开了研讨会。

5627例麻风手部畸残的分析

目的: 了解麻风受累者手部畸残现状及接受手术矫治的意愿。方法: 对江苏11个市/县麻风院内、外存活的14 137例麻风受累者手部畸残现状、畸残相关因素和对手术矫治的需求进行了调查。结果: 麻风受累者手部畸残5627例(39.8%),单手(28.58%)高于双手(11.22%),现症及复发者(53.9%)高于治愈者(39.23%),多菌(65.02%)高于少菌(35.73%)。麻风反应者的畸残手增高(78.25%)。畸残手常见爪形指和猿掌。1951只手有手术适应证,1152例(60%)的患者愿意接受手术矫治。结论: 麻风受累者的手部畸残常见,需要建立相应策略开展手术矫治。

麻风畸残流行病学调查——对其影响因素的逐步回归分析

用逐步回归分析法对麻风畸残的影响因素进行了探讨,并试用麻风畸残算术指数(ASI)和加权指数(WDI)进行了定量分析.结果表明,用两种指数进行逐步回归分析所选入的对麻风畸残有显著影响的因素是一致的,包括麻风反应、麻风型别、患者的年龄和延误治疗的时间等.多元回归方程分别为:ADI=-0.1732+0.0154×(年龄)+0.5135×(麻风到别)+0.0147×(误疗期)+0.2281×(麻风反应);WDI=0.4471+0.0147×(年龄)+0.3877×(麻风型别)+0.0109×(误疗期)+0.1809×(麻风反应);复相关系数分别为 0. 6816和0.6608.麻风病人的早期发现和及时治疗,以及在MDT的同时积极预防和控制麻风反应.对预防麻风畸残是极其重要的。

两种颞肌移位术矫治麻痹性睑闭合不全的远期疗效观察

目的 比较改良的颞肌移位术和传统 Johnson颞肌移位术矫治麻痹性睑闭合不全的远期疗效和并发症。 方法 1997年 9月～ 2 0 0 0年 3月 ,为 92例麻风病后遗的睑闭合不全患者施行了颞肌移位术 ,对术后 3年有完整随访记录的 89例 (12 7眼 )进行分析。其中男 6 9例 ,女 2 0例 ;年龄 18～ 6 5岁 ,平均 5 2岁。睑闭合不全病程 1～ 2 2年 ,平均8.2年 ;单侧 5 1例 ,双侧 38例 ;36眼伴有下睑外翻。 6 5眼应用了 Johnson法 ,6 2眼在 Johnson法的基础上加以改进 :省略下睑筋膜条以避免术后下睑外翻 ;依睑闭合不全的程度将上睑的筋膜条固定于上睑板的内、中部而不一定固定于内眦韧带。 结果 Johnson法组 :轻闭眼时睑裂从术前的平均 7.7mm降至 3.1mm,重闭眼时睑裂从术前的平均 6 .1mm降至 0 .5 mm;术后 73.7%的红眼和 6 0 .7%的溢泪消失或改善 ;但 2 4眼存在睑外翻 ,9眼出现睁眼困难。手术总优良率为5 8.5 %。改良法组 :轻闭眼时睑裂从术前的平均 7.5 mm降至 3.3mm,重闭眼时睑裂从术前的平均 6 .3mm降至0 .6 mm;术后 90 .9%的红眼和 71.0 %的溢泪消失或改善 ,除 1眼存在轻度的睑外翻外未发生睁眼困难。手术总优良率达 87.1% ,与 Johnson法组比较 ,差异有统计学意义 (P<0 .0 1)。

开展消除麻风运动的效果评价

目的：通过开展消除麻风运动，评价其在发现病人方面效果。方法：防治机构在当地政府支持下举办县级培训班和工作会议。各乡镇负责人和乡镇卫生院院长、防疫医生参加工作会议和培训班，同时通过媒介向公众开展健康教育运动。在运动中乡村医生和群众向医疗机构报告麻风病人可疑线索，然后由麻风专家组成的医疗队确诊。结果：运动中覆盖99个乡、镇的1411个行政村共计135万人口，上报173例麻风可疑线索，共确诊41例麻风，其中多菌型32例，少菌型9例，查菌阳性者24例；2级畸残者16例。永顺县、桑植县和崇义县、上犹县在运动中发现的病人数分别占各县全年发现病人总数的56．3％，77.8％和90％。结论：短时间内发现许多病人说明消除麻风运动可有效地发现隐藏在社区内的病人。消除麻风运动还是对公众一次很好的麻风健康教育，促进了当地麻风的基本消灭。

157例 MB 麻风 MDT 后的细菌变化及复发

为评价用 MDT 后 MB 麻风的远期复发率,对江苏扬州地区和东台市1983～1993年登记的711例 MB 麻风连续用 MDT 至皮肤查菌阴性,从中选择疗前 BI≥2.6和1990年12月以前停药者进行随访,共157例,其中65例(41.40%)已停药随访7年以上;达到皮肤查菌阴性者,用 MDT 时间最短者为2年,最长者为6年(平均为47.7月);治疗4年时的阴转率为75.16%,5年为97.45%,5年内 BI 年均下降0.69;共随访946人年,平均每例随访6.02年,有2例分别在停药3年和4.5年时复发(1.3%或2.1/1000人年)。本组资料表明,高菌量的 MB,用 MDT 后的复发率并不更高。应该加强监测,进一步积累复发资料来评价 MDT 的远期疗效。