骨质疏松性椎体压缩性骨折的诊断和微创手术治疗研究进展

随着社会经济的发展,我国平均预期寿命已上升至78岁,人口老龄化必将面对骨质疏松所带来的医学难题,其中骨质疏松性骨折(Osteoporotic fracture,OF)是较为严重的一项。骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)是疼痛和残疾的常见原因,发病率由于老年人口的增长而稳步增加。因OVCF临床表现复杂,脊柱微创手术多样,早期诊断及合理选择手术方式尤为重要,现就OVCF具体情况进行综述。

C1侧块螺钉与C1椎弓根螺钉治疗寰枢椎失稳的临床疗效及安全性的Meta分析

目的:对C1侧块螺钉联合C2椎弓根螺钉与C1椎弓根螺钉联合C2椎弓根螺钉治疗寰枢椎不稳的临床疗效及安全性进行meta分析。方法:检索Cochrane图书馆、Pubmed、(EMbase)综合性生物医学文献数据库、万方数据库、中国知网、维普、CBM中国生物医学文献(SinoMed)等网络数据库。检索至2021年05月所有比较C1侧块螺钉(C1LMS)与C1椎弓根螺钉(C1PS)治疗寰枢椎不稳(C2置入椎弓根螺钉,连接棒固定)的对照试验。RCT研究的质量评价使用Cochrane风险因素评估工具,非随机回顾性对照研究用Newcastle-Ottawa scale量表评估,数据处理选用Review Manager 5.4.1统计学软件。结果:最终纳入文献共6篇,共495例患者,C1LMS组254例,C1PS组241例,纳入文献质量均较高。Meta分析研究发现:1) 两种技术在临床疗效方面无明显差异,即术后JOA评分、术后VAS评分(P 】0.05);2) C1LMS组在手术时间、术中出血量方面明显较C1PS组增加(P 0.05),但C1LMS组更易损伤静脉丛及C2神经根(P 【0.006)。结论:C1LMS与C1PS治疗AAI的meta分析发现,两者的临床疗效并无太大差异,较C1LMS,C1PS在缩短手术时间、减少术中出血量、降低静脉丛和C2神经根损伤风险上更具优势。

肾自截伴流注脓肿1例报道并文献回顾

目的了解肾结核导致流注脓肿患者的临床表现、诊断、治疗及预后。方法对川北医学院附属医院骨科诊断的1例肾自截伴流注脓肿患者的临床表现、实验室及影像学检查、治疗和预后进行分析,并回顾和总结国内外迄今为止关于肾结核致腰大肌脓肿的文献报道。结果该例71岁女性患者以腰背部疼痛伴右臀部、右大腿根部包块处红肿热痛为主要症状,有低热、盗汗、全身乏力,无尿频、尿急、血尿、脓尿,结合病史、影像学和病理检查,考虑为右肾结核致肾自截合并右侧腰大肌、髂窝、腹股沟、大腿根部脓肿伴细菌感染,经抗结核药物治疗和脓肿切开引流术后,病情好转。回顾既往文献,共搜集到9篇文章22例患者,加上本次1例,共23例患者,其中女性12例,男性11例,患者多为中青年,多数无膀胱刺激征,其中20例确诊方式为组织病理检查,3例为抗酸染色(2例为引流液,1例为尿液)。多数患者经抗结核药物治疗、脓肿引流、患肾切除后病情好转,仅有1例复发,回顾该病例,该患者随访期间自行停止抗结核药物治疗。结论肾结核导致腰大肌脓肿极为少见,本例肾自截伴流注脓肿更为罕见,是肾结核发展到晚期向肾周侵犯的结果。此类患者多以腰背部胀痛或包块就诊,多数无膀胱刺激征,预防的关键是早期诊断和治疗,治疗以手术辅以抗结核药物为主,其中足疗程的抗结核药物治疗是避免复发的关键。

糖尿病足感染患者病原分布及药敏分析

了解糖尿病足感染患者的病原菌分布及其对不同抗菌药物的敏感性、耐药性,指导临床合理用药。方法 回顾性分析我院内分泌科2019年1月1日-2021年12月31日收治的286例糖尿病足感染患者的临床资料,参照临床检验操作规程对致病菌进行鉴定,并进行药物敏感试验。结果 对286例患者创口分泌物进行培养,最终培养出病原菌标本126例,Wagner分级3级阳性率最高,单一菌株感染72例,多菌株感染54例。共分离出病原菌204株,其中革兰阳性菌113株(占55.39﹪),前3位病原菌依次为金黄色葡萄球菌44株(占21.57﹪)、粪肠球菌17株(占8.33﹪)、鸟肠球菌7株(占3.43﹪);革兰阴性菌76株(占37.25﹪),前3位病原菌依次为大肠埃希菌17例(占8.33﹪)、铜绿假单胞菌8例(占3.92﹪)、奇异变形杆菌8例(占3.92﹪)、阴沟肠杆菌7例(占3.43﹪);真菌15株(占7.36﹪)。革兰阳性菌对克林霉素、红霉素耐药率高,对万古霉素、替加环素、氯霉素的敏感率为100﹪;革兰阴性菌对氨苄西林、氨苄西林舒巴坦、头孢唑林、头孢呋辛、阿莫西林克拉维酸耐药率高,对替加环素的敏感率为100﹪;真菌对常见抗真菌药物未检出耐药性。结论 糖尿病足患者感染的致病菌种类丰富,以革兰阳性菌感染为主,混合感染的比例增加,不同菌株对抗菌药物的敏感性及耐药性不同,应根据药敏结果及时调整抗菌药物。

中性粒细胞/淋巴细胞比值对骨科术后感染诊断价值的Meta分析

目的评价中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)对骨科术后感染的诊断价值。方法对Cochrane Library、PubMed、EMbase、万方、CNKI、维普、CBM进行检索。搜集建库至2021年2月所有评价和探究NLR对骨科术后感染诊断价值的试验研究,导入EndNote X9筛选最终纳入文献并用QUADAS2评价文献质量,用Meta-Disc1.4和Stata 15.1分析数据。结果最终定量分析文献13篇,2636例研究对象,其中男性1275例,女性1361例。Meta结果显示:NLR诊断骨科术后感染汇总灵敏度为0.76,特异度为0.71,阳性似然比为3.28,阴性似然比为0.32,诊断比值比为11.94,综合受试者工作曲线(SROC)的曲线下面积(AUC)为0.85,Q*为0.78;单个因素Meta回归、亚组和敏感性分析发现研究结果变化小,稳定性较好,Deeks漏斗图提示无发表偏倚(P=0.80)。结论NLR对骨科患者术后感染的诊断具有一定的准确性,可作为骨科术后感染的诊断指标,有中等程度的准确性,但不能单独应用以排除或确诊骨科术后感染,可协同其他诊断指标以提高效能。