右美托咪定对子宫切除术并发症的预防及手术中应激反应、血流动力学改变分析

目的评价右美托咪定在腹腔镜全子宫切除术并发症的预防及手术中应激反应、血流动力学改变情况。方法选取就诊的腹腔镜全子宫切除术患者100例,其中在腹腔镜全子宫切除术中使用右美托咪定麻醉的患者54例为观察组,在腹腔镜全子宫切除术未使用右美托咪定麻醉给予0.9%氯化钠溶液患者46例为对照组。记录泵注右美托咪定前(T0)、气管插管时(T1)、气腹后5 min(T2)、术后时(T3)、术后24 h时(T4)时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SPO_2),统计并发症发生情况,并测定血浆皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)和白细胞介素-6(IL-6)水平。结果观察组并发症明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者泵注右美托咪定前(T0)的血流动力学指标和应急反应指标参数差异无统计学意义(P>0.05),对照组在T1、T2、T3、T4时Cor、NE、IL-06、MAP和HR均明显高于泵注右美托咪定前时(T0),差异均有统计意义(P均<0.05)。观察组在T1、T2、T3、T4时的Cor、NE、MAP和HR值均明显低于对照组,差异均有统计意义(P<0.05)。结论患者行腹腔镜全子宫切除术时使用右美托咪定能降低并发症,同时能稳定患者的应激反应、血流动力学指标,值得推广。

右美托咪定对颈丛阻滞下甲状腺手术患者的镇痛效果及其安全性

目的研究右美托咪定对颈丛阻滞下甲状腺手术患者的镇痛效果及其安全性。方法将2013年1月至2016年5月在中山市陈星海医院和琼海市人民医院就诊的90例颈丛阻滞下甲状腺手术患者按麻醉方式分为对照组(38例)和观察组(52例)。观察组术中给予右美托咪定麻醉,对照组术中给予罗哌卡因麻醉。术中记录入室时(T0)、阻滞后5 min(T1)、30 min(T2)、60 min(T3)时间点的舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SpO_2)值,同时进行Ramsay镇静评分(RSS);术后记录并发症发生情况。结果两组患者T0时的心率及其血液动力学、呼吸指标参数和Ramsay镇静评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照组T1、T2、T3时的HR、SBP和DBP值均明显高于T0,差异有显著统计学意义(P<0.01)。观察组在T1、T2、T3时的HR、SBP和DBP值均明显低于T0,差异有显著统计学意义(P<0.01)。两组RR和SpO_2在T0、T1、T2、T3时差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组并发症发生率为7.69%,低于对照组的26.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组RSS值在T1、T2、T3时均明显高于T0和对照组,差异有显著统计学意义(P<0.01)。结论行颈丛阻滞下甲状腺手术中使用右美托咪定可降低患者心率和并发症并减轻疼痛。

等比重布比卡因混合小剂量芬太尼腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用

目的:观察小剂量芬太尼复合布比卡因腰硬联合阻滞在剖宫产手术中的临床麻醉效果。方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级在腰硬联合麻醉下行剖宫产手术的产妇100例,随机分成F、B两组,每组50例。F组给予0.5%布比卡因1.5ml复合芬太尼10μg(共1.7ml)腰麻,B组给予0.5%布比卡因1.7ml。观察术前麻醉平面、术中麻醉效果、生理指标变化、不良反应、Apgar评分、硬膜外及静脉用药等情况。结果:B组术前麻醉平面高于F组,(P<0.01),且术中硬膜外加药量高于F组(P<0.05);F组术中寒颤、牵拉反应发生率及静脉辅助药用药率均明显低于B组(P<0.01)。结论:剖宫产手术中应用小剂量芬太尼复合布比卡因腰硬联合阻滞具有良好的麻醉效果,并能降低不良反应的发生率,提高了产妇的舒适性。

持续硬膜外镇痛用于防治硬膜穿破后头痛的疗效观察

目的:观察持续硬膜外镇痛(CEA)用于防治硬膜穿破后头痛(PDPH)的疗效。方法:30例意外出现硬膜穿破者随机分为观察组和对照组各15例。观察组采取CEA等方法,对照组则采取硬膜外腔单次注入生理盐水等方法,对2组患者头痛、头晕恶心、呕吐发生情况及不同时间段的相关评分和安全性进行观察。结果:观察组头痛发生率为13.33%、头晕恶心发生率6.67%,呕吐0例,均低于对照组,头痛持续时间较对照组明显缩短(P<0.05);且术后第2、3、4、5天观察组的头痛评分、头晕恶心评分和呕吐评分均低于对照组(P<0.05),2组安全性相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:CEA用于防治PDPH疗效确切。

无肌松药喉罩静脉全麻在单孔腹腔镜小儿斜疝内环口结扎术的应用

目的:探讨无肌松药喉罩置入全凭静脉麻醉在单孔腹腔镜小儿斜疝内环口结扎术中的安全有效性。方法:选择60例行单孔腹腔镜小儿斜疝内环口结扎术的患儿分为气管插管麻醉组(A组)或喉罩麻醉组(B组),每组30例,两组均用全凭静脉麻醉诱导及维持,A组加阿曲库胺,B组全程无肌松剂。结果:两组患儿在年龄、体重、手术时间比较差异无统计学意义(P> 0. 05);两组患儿气腹前、术中气腹头低位、放气腹后5 min气道峰压(Peak1、Peak2、Peak3)比较差异无统计学意义(P> 0. 05);两组患儿在拔管时间、苏醒时间比较差异有统计学意义(P <0. 01)。结论:无肌松药喉罩通气全麻用于单孔腹腔镜小儿斜疝内环口结扎术安全有效,复苏平稳,苏醒透彻,能早期进食,迅速康复。

气管内全麻下支架置入治疗癌性重度气道狭窄安全性观察

目的探讨气管内全麻纤支镜下治疗晚期癌性气道狭窄的麻醉安全性。方法18例晚期癌性气道狭窄患者在气管内麻下行高频电消融术+气管支架置入术,观察病人麻醉过程中MAP、HR、SPO2变化与术后苏醒拔管时间。结果2例插管后气道阻力大放弃治疗,纤支镜检查发现1例双下叶支气管广泛狭窄,1例见气管近隆突处和左支气管狭窄且食道支架瘘入气管内。手术时间(43.3±36.1)分钟,苏醒时间(47±19)分钟,拔管时间(37±18)分钟。麻醉后心率差异无显著性(P>0.05),麻醉诱导期及支架置入时MAP比麻醉前MAP明显下降(P<0.05),麻醉后各时段MAP和各时段HR差异无显著性(P>0.05)。麻醉后各时段SPO2均较麻醉前SPO2显著上升(P<0.05)。结论气管内全麻下行晚期癌性气道狭窄支架置入术能有效保证病人术中生命安全且方便手术操作。

罗哌卡因加芬太尼在腰椎间盘摘除术中的应用

目的探讨一种麻醉效果好，不良反应少，适用于腰椎间盘摘除手术的椎管内麻醉用药。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级腰椎问盘突出症患者70例．随机分成两组．每组35例．均选择硬膜外麻醉。R组穿刺点选择病变部位上三个间隙并向上置管，硬外用0．66％罗哌卡因；RF组穿刺点选择病变部位上四个间隙并向下置管，用0．66％罗哌卡因＋芬太尼2ug/ml。观察病人麻醉过程中MAP、HR、SPO2变化、麻醉平面、麻醉效果、下肢运动神经阻滞程度及局麻药用量。结果R组术中牵拉神经根反射痛及静脉辅助川药例数多；RF组麻醉效果满意且硬膜外局麻药用量少于R组。结论罗哌卡因加少量芬太尼硬膜外阻滞可成功应用于腰椎问盘手术，达到理想的效果。

不同基质丙泊酚麻醉下患者血清甘油三酯与血清肌酸磷酸激酶变化观察

目的探讨不同基质丙泊酚麻醉下患者血清肌酸磷酸激酶变化,分析血清肌酸磷酸激酶水平与术后并发丙泊酚输注综合征(PIS)的关系。方法选择不同基质丙泊酚麻醉诱导的手术患60例者,根据麻醉用药不同分为丙泊酚组(A组)、中长链丙泊酚组(B组)和七氟烷组(C组),各20例。比较三组患者手术前(T_1)、术后即刻(T_2)、术后24 h(T_3)、术后48 h(T_4)及术后72h(T_5)的TG和CK水平,观察术后并发PIS情况。结果三组患者的TG水平均逐渐减低,至T_3点最低,之后逐渐升高;与A组相比,其余两组患者各时间点的TG水平均明显较低(P<0.05);三组患者的CK水平均逐渐升高,再逐渐降低至T_1时水平;T_2、T_3、T_4、T_5时,B组患者的CK水平明显高于另外两组(P<0.05)。结论中长链丙泊酚可以一定程度改善患者的CK以及TG水平,对于术后并发PIS的影响仍需进一步研究。

利多卡因胶浆复合丙泊酚在老年慢阻肺患者行胃镜手术的应用

目的探讨利多卡因胶浆复合丙泊酚在老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中行胃镜治疗效果。方法选取2017年3月—2018年5月本院行胃镜检查患者100例进行研究,用随机分组表法分为干预组(利多卡因胶浆复合丙泊酚麻醉,50例)和常规组(丙泊酚麻醉,50例),比较两组患者检查前、检查中收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)和氧饱和度(SPO_2)及并发症发生率。结果检查前,两组患者SBP、DBP、HR及SPO_2水平比较无统计学意义(P>0.05);检查中,干预组患者SBP、DBP、HR水平低于常规组,SPO_2水平高于常规组(P<0.05)。干预组患者呛咳、体动、呼吸抑制、低血压、高血压及恶心呕吐发生率均低于常规组(P<0.05)。结论利多卡因胶浆复合丙泊酚在老年COPD患者行胃镜检查中应用,能有效维持患者血流动力学和血氧饱和度,降低相关并发症发生率。

鞘内注射小剂量哌替啶对剖宫产术中寒战的影响

目的观察鞘内注射不同剂量的哌替啶对剖宫产患者寒战的影响。方法60例ASA分级Ⅰ～Ⅱ级剖宫产患者按随机数字表法分为四组，每组15例，均采用蛛网膜下隙联合硬膜外麻醉（腰硬联合麻醉）。A组蛛网膜下隙麻醉药为0．5％布比卡因10mg；B组蛛网膜下隙麻醉药为0．5％布比卡因10mg＋5％哌替啶5mg；C组蛛网膜下隙麻醉药为0．5％布比卡因10mg＋5％哌替啶10mg；D组蛛网膜下隙麻醉药为0．5％布比卡因10mg＋5％哌替啶15mg。分别于麻醉后10、20、30、60min记录寒战发生例数与级别、生命体征（血压、心率、体温、呼吸频率、脉搏血氧饱和度），恶心呕吐发生情况，胎儿取出后1、5rainApgar评分。结果所有患者均顺利完成手术，未出现意外。四组各时间点生命体征、恶心呕吐发生例数及新生儿1、5minApgar评分比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。A组寒战发生例数明显多于B、C、D组（11例比2、1、1例），差异有统计学意义（P〈0．01）；A组3级寒战发生例数明显多于B、C、D组（4例比0、0、0例），差异有统计学意义（P〈0．01）。结论腰硬联合麻醉时鞘内注射哌替啶5～15mg能有效防止剖宫产术中寒战的发生。

APACHE Ⅲ评分在危重病患者治疗中的临床意义

目的:验证APACHE Ⅲ在ICU的应用价值。方法:对1999年1月1日至2000年12月31日收入ICU符合评分条件的161例患者应用APACHE Ⅲ评分法进行回顾性分析。结果:APACHE Ⅲ分值与死亡率之间存在密切关系,随分值增加死亡率升高。结论:APACHE Ⅲ评分在危重病患者的治疗中有重要的临床指导意义。