SBT后序贯SPONT辅助呼吸24小时在慢性阻塞性肺疾病机械通气患者拔管中的应用

探究分析自主呼吸试验(SBT)后序贯自主呼吸模式(SPONT)辅助呼吸24小时在慢性阻塞性肺疾病(COPD)机械通气患者拔管中的应用。方法 选取我院2022年1月至2023年5月所有收治ICU的慢性阻塞性肺疾病需要机械通气的患者90例作为研究对象,按照不同辅助呼吸撤机方案分为两组,对照组行常规SBT,研究组实施SBT后序贯SPONT辅助呼吸24h,观察两组患者呼吸指标(平均气道压Pmean、呼吸频率RR、每分钟通气量MV)、氧合指数、血流动力学指标(平均动脉压、心率、中心静脉压)、拔管成功率、ICU入住时间、满意度等。结果 研究组呼吸指标拔管后Pmean、RR好于对照组(P<0.05),MV与对照组无统计学差异(P>0.05);研究组氧合指数优于对照组(P<0.05);研究组血流动力学指标与对照组无明显差异(P>0.05);研究组拔管成功率、ICU入住时间、满意度均好于对照组(P<0.05)。结论 通过对慢性阻塞性肺疾病机械通气患者实施SBT后序贯SPONT辅助呼吸24小时取得良好成效,可改善呼吸、氧合指数等相关指标,值得推广。

有创-无创机械通气序贯治疗严重呼吸衰竭的临床研究

目的:探讨有创-无创机械通气序贯脱机治疗严重呼吸衰竭的临床疗效。方法:35例严重呼吸衰竭患者采用以呼吸泵衰竭改善为切换点的有创-无创机械通气序贯脱机治疗,设为序贯治疗组,35例严重呼吸衰竭患者采用常规有创机械通气脱机治疗,设为对照组。动态观察并比较两组患者总机械通气时间、有创机械通气时间、重新插管率、呼吸机相关肺炎(VAP)发生率、住院时间。结果:有创-无创机械通气序贯脱机治疗重度呼吸衰竭疗效显著。两组机械通气前APACHEⅡ评分比较差异无显著性(P>0.05)。序贯组总机械通气时间、有创机械通气时间、住院时间及呼吸机相关性肺炎发生率较对照组明显降低,差异有显著性(P<0.05)。结论:以呼吸泵衰竭改善为切换点的有创-无创机械通气序贯治疗可显著降低患者总机械通气时间、有创机械通气和住院时间,减少呼吸机相关性肺炎的发生。

益生菌强化肠内营养支持对重度颅脑损伤患者肠黏膜屏障功能及炎症因子的影响

目的探讨益生菌强化肠内营养支持对重度颅脑损伤患者肠黏膜屏障功能及炎症因子的影响。方法选择2017年4月—2019年4月南通大学附属建湖医院收治的重度颅脑损伤患者105例,按照随机数字表法分为对照组(52例)和观察组(53例)。对照组采用肠内营养支持治疗,观察组给予益生菌强化肠内营养支持治疗,两组均连续治疗1个月。比较两组治疗前后的格拉斯哥(GCS)评分及血清免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)、D-乳酸、前降钙素(PCT)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)水平。比较两组治疗1个月后的感染发生率和并发症发生率。结果治疗后,两组GCS评分、血清IgA、IgG及IgM水平均高于治疗前,同时观察组高于对照组,差异均有统计学意义(均P <0.05)。治疗后,两组血清D-乳酸、PCT、TNF-α、IL-6水平均低于治疗前,同时观察组低于对照组,差异均有统计学意义(均P <0.05)。治疗后,观察组感染发生率和并发症发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(均P <0.05)。结论益生菌强化肠内营养支持治疗重度颅脑损伤患者,能够减轻意识障碍程度,提高免疫功能和肠黏膜屏障功能,抑制机体炎症反应,减少感染和并发症的发生。

持续气道正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者血清血管紧张素转换酶水平的影响

目的:探讨持续气道正压通气(continuous positive air-way pressure,CPAP)对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)患者血清中血管紧张素转换酶(angiotensin converting enzyme,ACE)水平的影响。方法:根据睡眠期多导睡眠监测中的呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)检查结果,选择43例符合OSAS诊断标准的患者作为研究对象(OSAS组),测定OSAS组实施CPAP治疗1个月前后ACE水平,与AHI正常者(正常组)比较,并分析OSAS组中ACE与睡眠呼吸紊乱指数的相关性。结果:OSAS组治疗前ACE浓度(23.35±15.62)U/L显著低于正常组(38.95±21.83)U/L(P<0.05),行CPAP治疗1个月后OSAS组ACE浓度为(24.55±14.89)U/L,与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05),相关性分析显示OSAS组中ACE浓度与AHI无明显相关性(r=-0.018,P>0.05)。结论:OSAS患者血清中ACE水平与睡眠呼吸紊乱指数无明显相关性,与正常人相比,OSAS患者血清ACE显著降低,CPAP治疗不能影响ACE水平变化。

SOFA评分联合超声对脓毒症合并AKI患者的预后价值分析

本文主要探究SOFA评分联合超声对脓毒症合并急性肾损伤(AKI)患者的预后价值。选取2017年1月~2019年1月本院脓毒症合并AKI患者50例作为观察组,并分为AKI 1、2、3期,将同期入院的50例脓毒症患者作为对照组,两组患者均采用SOFA评分联合超声进行预后评估。结果发现,观察组PDU评分低于对照组(P<0.05),RI值、SOFA评分高于对照组(P<0.05);不同分期的3组间的PDU评分、SOFA评分不同,随着AKI分期的增加,PDU评分降低、SOFA评分增加(P<0.05),但3组间的RI值并无不同(P>0.05);50例脓毒症合并AKI患者发生院内死亡率为44.00%。经单因素分析发现,年龄、机械通气时间、ICU住院时间、AKI分期、脓毒症休克、SOFA评分、PDU评分为影响患者预后不佳的因素(P<0.05);AKI3期、发生脓毒性休克、SOFA评分、PDU评分是脓毒症合并AKI患者预后不佳的独立因素(P<0.05),ROC曲线下面积(AUC)越大,对预后的预测效能越好,当AUC>70.00%时具有临床价值。两者联合显著高于单独应用SOFA评分(AUC=74.28%)或PDU评分(P<0.001)。上述结果说明,脓毒症合并AKI患者采用SOFA评分联合超声用于评估患者的预后,优于单独采用SOFA评分或超声,两者联合的预测价值更大。

重症肺炎患者肺复张治疗中不同体位对血流动力学的影响

【目的】探讨重症肺炎患者肺复张治疗中不同体位对血流动力学的影响。【方法】重症肺炎患者90例,根据肺复张治疗中选取的体位不同分成仰卧位组(A组)、俯卧位组(B组),各45例。分别在肺复张前、肺复张后5 min和1 h观察患者氧代谢指标动脉氧分压(PaO2)、混合静脉血氧分压(PvO2).中心静脉血氧饱和度(ScvO2),氧供(DO2)、氧摄取率(ERO2)的变化。分别在肺复张前、肺复张即刻、肺复张后1 h记录两组血流动力学指标中心静脉压(CVP)、心脏指数(CI)、全心射血分数(GEF)、外周血管阻力指数(SVRI)、每搏量变异(SVV)、胸内血容量指数(ITBVI)的变化,并观察两组患者并发症发生率。【结果】两组肺复张后5 min、1h的PaO2、PvO2、ScvO2、DO2均高于肺复张前(P<0.05),且B组显著高于A组(P<0.05)。两组肺复张后5 min、1h的ERO2低于肺复张前(P<0.05),但组间比较无显著差异(P>0.05)。两组肺复张即刻的CVP、CI、GEF显著低于肺复张前(P<0.05),SVV显著高于肺复张前(P<0.05),两组间上述指标相比较差异均无显著性(P>0.05).两组皮下气肿、气胸、气压伤发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。【结论】重症肺炎患者选取仰卧位、俯卧位行肺复张,均对血流动力学影响较小,并发症少,其中选取俯卧位能进一步改善患者氧代谢,效果更显著。

自体血联合血凝酶胸腔灌注治疗难治性气胸的疗效观察

目的：探讨自体血联合血凝酶胸腔灌注治疗难治性气胸的疗效。方法：选择我院2010年1月~2015年1月收治的难治性气胸46例,随机分为对照组（23例）和观察组（23例）,两组入院后均予以胸腔闭式引流、吸氧等常规治疗,对照组经胸片提示肺脏大部复张后继续予以吸氧、负压吸引等常规治疗,观察组在对照组基础上加用自体血联合血凝酶胸腔灌注治疗,比较两组治疗成功率。结果：观察组治疗成功率较对照组明显增高,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：自体血联合血凝酶胸腔灌注治疗难治性气胸有效而迅速。

SOFA评分联合超声对脓毒症合并AKI患者的预后价值分析

目的观察分析SOFA(序贯器官衰竭评估)评分联合超声对脓毒症合并AKI(急性肾损伤)患者的预后价值。方法选取南通大学附属建湖医院2018年2月至2019年2月收治的45例脓毒症合并AKI患者设为试验组,同时选取同期收治的45例脓毒症患者设为对照组。分析两组患者的SOFA评分联合超声预后价值。结果试验组脓毒症合并AKI患者SOFA评分显著高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05),试验组脓毒症合并AKI患者随着分期的增加SOFA评分增加,组间差异有统计学意义(P<0.05);脓毒症合并AKI患者预后效果不理想的影响因素有:AKI3期、发生脓毒性休克、SOFA评分等,差异有统计学意义(P<0.05),SOFA评分联合超声预后价值显著高于单独SOFA评分、单独超声检测,差异有统计学意义(P<0.05)。结论SOFA评分联合超声对脓毒症合并AKI患者的预后价值高。

白细胞介素-6联合降钙素原对于重症社区获得性肺炎患者的病情及预后评估

目的探究白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)和降钙素原(procalcitonin,PCT)评估重症社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)患者病情和预后的价值。方法2022年1—12月纳入90例重症CAP患者,将其作为观察组,另于同期选择50名体检健康成年人作为对照组。根据英国胸科协会改良肺炎评分(confusion,uremia,respiratory,BP,age 65 years,CURB-65)将重症CAP患者分为3分组(n=19)、4分组(n=49)、5分组(n=22),并根据患者入院28 d内生存情况分为存活组(n=78)和死亡组(n=12)。入院当天检测患者血清IL-6、PCT水平,入院48 h内检测患者肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)中IL-6、PCT水平。以Spearman等级相关系数分析血清及BALF中IL-6、PCT水平与CAP患者病情及预后的相关性;以受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析血清及BALF中IL-6、PCT水平预测重症CAP患者死亡的价值。结果与对照组相比,观察组血清IL-6、PCT水平明显较高(P<0.05);不同严重程度CAP患者血清及BALF中IL-6、PCT水平比较,3分组低于4分组,4分组低于5分组(P<0.05);与死亡组相比,存活组血清及BALF中IL-6、PCT水平明显较低(P<0.05);经Spearman等级相关系数分析,血清及BALF中IL-6、PCT水平与CAP病情严重程度呈正相关,与患者预后呈负相关(P<0.05)。经ROC分析,血清及BALF中IL-6、PCT水平预测重症CAP患者死亡的敏感度分别为0.713、0.784、0.649、0.743,特异性分别为0.638、0.810、0.690、0.707。结论重症CAP患者的血清及BALF中IL-6和PCT水平明显升高,并且不同病情严重程度、不同预后的患者血清及BALF中IL-6和PCT水平存在明显差异,血清及BALF中IL-6和PCT水平与CAP患者病情和预后存在一定的相关性,经ROC分析,其预测患者预后均有较好的价值。

胸腺肽α1免疫治疗联合抗感染对重症肺部感染的影响

目的探讨胸腺肽α1(Tα1)联合抗感染治疗对重症肺炎转归的影响,并分析其发挥作用的可能机制。方法重症肺感染患者71例,随机分为治疗组38例,对照组33例。对照组予以常规抗感染及对症支持治疗,治疗组在对照组的基础上联合皮下注Tα1 11.6 mg 1次/每天,连续7 d,1周后改为2次/周。Tα1治疗前后测定外周血T细胞亚群和自然杀伤(NK)细胞,酶联免疫吸附法测定炎症因子如TNF-α、IL-10等水平,并比较两组患者的抗生素使用时间、住院时间及病死率。结果两组患者在性别、年龄、心率、呼吸频率、动脉血氧分压(PaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)、收缩压、痰培养阳性无明显差异(P>0.05),具有可比性。治疗组患者死亡6例,病死率为15.78%;对照组患者死亡7例,病死率为21.21%,较治疗组明显增加(P<0.05)。治疗组抗生素应用时间及住院天数明显较对照组缩短[分别为(12.95±1.94)vs.(15.98±2.01)d,(15.73±2.13)vs.(18.74±3.60)d](P<0.05)。治疗前,两组患者的CD3、CD4、CD8、CD4/CD8、NK细胞数无明显差异;治疗后,两组患者的CD3、CD4、CD8、NK细胞数明显增加,且治疗组患者CD3、CD4、CD8、NK细胞数[分别为(48.57±7.21)%、(32.83±4.20)%、(24.89±3.05)%、(20.01±2.96)%]较对照组[分别为(45.89±6.72)%、(29.04±3.16)%、(21.53±2.56)%、(16.72±2.03)%]明显增加(P<0.05)。治疗前,两组患者的TNF-α、IL-10水平无明显差异。治疗后,两组患者TNF-α水平均较治疗前明显降低,而且治疗组TNF-α水平明显较对照组低[(17.95±2.28)vs.(20.79±3.02)](P<0.05)。治疗后,两组患者IL-10水平均较治疗前明显升高,而且治疗组IL-10水平明显较对照组高[(12.82±1.12)vs.(9.79±1.02)](P<0.05)。结论重症肺炎患者存在免疫细胞功能紊乱,Tα1免疫治疗能够很好地调节免疫细胞功能、减轻体内炎症反应,增强抗感染治疗效果。

发挥工会职能 助推和谐发展

江苏共创人造草坪股份有限公司自2004年9月成立工会组织以来,注重发挥着工会作用,把“尊重员工、关爱员工、提升员工”放在突出位置。多年被评为“和谐劳动关系企业”,2015年被评为淮安市“模范职工之家”、2017年被评为江苏省厂务公开民主管理先进单位,2018年被江苏省总工会授予“江苏省模范职工之家”称号。