经鼻高流量氧疗与无创正压通气治疗轻度急性呼吸窘迫综合征的疗效比较

目的比较经鼻高流量氧疗(HFNC)和无创正压通气(NPPV)在轻度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者中应用的效果。探讨HFNC对轻度ARDS的临床疗效。方法回顾性分析2017年9月至2019年8月我科收治的轻度ARDS 70例的临床资料。依据给予呼吸支持方法的不同,分为经鼻高流量氧疗组(HFNC组,n=38)和无创正压通气组(NPPV组,n=32)。分别比较两组患者的一般资料,治疗前和治疗2、24 h的呼吸频率(RR)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)等指标,并比较两组患者的氧疗舒适度、气管插管率、ICU住院时间、28天死亡率等。结果两组患者一般资料比较无显著改变(P>0.05)。经治疗两组患者的RR均较治疗前下降(P<0.05),PaO2/FiO2均得到提高(P<0.05),HFNC组治疗24 h的PaO2/FiO2显著高于NPPV组(P<0.05),两组患者RR、PaCO2无显著变化(P>0.05)。HFNC组舒适度评分高于NPPV组(P<0.05),两组患者气管插管率、ICU住院时间及28 d死亡率比较的差异无统计学意义(P>0.05)。结论 HFNC可以提高轻度ARDS患者的氧合水平,有较好的舒适度,临床应用安全有效。

浅快呼吸指数与气道闭合压检测在脓毒症患者机械通气撤机中的价值

目的探讨浅快呼吸指数(RSBI)与气道闭合压(P0.1)对指导脓毒症患者在机械通气撤机中的应用价值.方法回顾性分析2018年2月至2019年10月我科收治的脓毒症行机械通气的患者82例.当患者具备撤机条件后进行自主呼吸试验(SBT),根据SBT通过的情况以及呼吸机撤机的结果,将患者分为撤机成功组(54例)与撤机失败组(28例).分别比较两组患者的一般资料,撤机前的RSBI及P0.1等指标.以ROC曲线评价RSBI及P0.1对撤机成功率的预测价值.结果两组患者一般资料比较无显著差异(P>0.05).撤机成功组与撤机失败组的RSBI分别为(80.96±14.01)、(97.86±11.72)次/(min·L),撤机成功组与撤机失败组的P0.1分别为(3.21±1.09)、(5.13±1.20)cm H_(2)O.撤机成功组的RSBI与P0.1均低于撤机失败组,差异有统计学意义(P<0.05).绘制ROC曲线,RSBI和P0.1的曲线下面积(AUC)分别为0.818及0.875,RSBI的最佳临界值为93.5次/(min·L),预测撤机成功的敏感度为67.9%,特异度为83.3%.P0.1的最佳临界值为4.25cm H_(2)O,预测撤机成功的敏感度为78.6%,特异度为83.3%.结论脓毒症机械通气患者在撤机前衡量浅快呼吸指数(RSBI)与气道闭合压(P0.1)可以提高患者呼吸机撤机的成功率.

早期气管切开对重型颅脑损伤患者的临床疗效分析

目的探讨早期气管切开对重型颅脑损伤患者的临床疗效。方法回顾性分析2018年5月至2019年11月福建省立医院重症医学三科收治的76例重型颅脑损伤患者,依据气管切开的时机不同分为两组:观察组(早期气管切开,n=38)和对照组(晚期气管切开,n=38),分别比较两组患者的肺部感染及控制情况,以及消化道出血、急性肾损伤、电解质紊乱等并发症的发生率,并比较两组患者的机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间、30d死亡率等指标。结果观察组较对照组肺部感染率显著下降,感染控制率显著提高,感染控制时间显著缩短,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者消化道出血、急性肾损伤、电解质紊乱的发生率差异无统计学意义(P>0.05);观察组机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),但两组患者30d死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论早期气管切开有可能减少重型颅脑损伤患者肺部感染的发生,促进感染的控制,缩短机械通气时间及住院时间,值得在临床中推广应用。

多中心腹膜透析患者对自动化腹膜透析认知的调查分析

目的分析多中心腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者对自动化腹膜透析(automated peritoneal dialysis,APD)的认知状况,为省内推广APD治疗的应用提供依据。方法2022年9—12月通过问卷星调查工具,对福建省6个市(区)腹膜透析中心的596例居家PD患者开展对APD基本知识、APD操作知识和自我管理知识线上或线下调查。结果居家PD患者对APD基本知识和APD操作知识基本了解的人数占比分别为11.0%和8.3%、部分了解的人数占比分别为21.2%和9.5%,对APD基本知识和APD操作知识的认知度分别为32.2%、17.8%,对APD的总体认知度为29.8%。PD患者对自我管理认知度为95.1%。结论居家PD患者普遍存在APD认知程度较低现象,应加强对PD患者APD相关知识的健康宣教及专科医务人员的培训,提高PD患者对APD的认知度,以利于省内APD的推广应用。

机械通气患者的镇痛与镇静

镇静镇痛治疗是ICU机械通气患者重要的治疗手段,为了减少各类医疗措施及疾病因素所产生的伤害性刺激对患者的影响?使患者能安全舒适的接受机械通气,我们需要给患样进行适当的镇静镇痛治疗。虽然镇静镇痛治疗可减少患者呼吸机相关性肺损伤(VILI),保护肺组织功能,但同时对呼吸功能也有较大影响。本文基于国内外对机械通气患者镇静镇痛治疗的相关研究成果及指南推荐,主要从镇静镇痛治疗,镇静镇痛药物选择以及镇静镇痛方案的选择3个方面进行研究与阐述,为机械通气患者的镇静镇痛治疗提供参考。