慢性肾脏病患者不同eGFR公式的结果差异研究

目的比较慢性肾脏病（CKD）患者不同估算肾小球滤过率（eGFR）的公式的差异。方法纳入来自2014年12月至2015年5月在南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院）。肾内科住院，在3d内完成eGFR评估、24h肌酐清除率（Ccr）测定的CKD患者。分析体表面积（BSA）标准化的Ccr（Ccr_BSA）和CG公式（eCcr_BSA）、CKD—EPI的肌酐公式（EPI_Cr）、胱抑素C公式（EPI_CysC）、肌酐．胱抑素C联合公式（EPI—CLCysC）、MDRD简易公式（MDRD）、中国MDRD公式（ChinaMDRD）的差异；以EPI_Cr_CysC公式为标准，分析各个公式的精确性和准确性。结果共纳入403例CKD患者，其中男性228例，平均年龄（54．9±18．4）岁。原发病中慢性肾小球肾炎占43．7％，糖尿病肾病占13．2％。中位肌酐为117．5（69．7，242．4）μmol／L，中位胱抑素c为1．80（1．13，3．31）mg，L。Ccr_BSA、eCcr_BSA、MDRD公式、ChinaMDRD公式、EPLCr、EPI_CysC、EPI_Cr_CysC公式计算的中位值分别为50．8（21．1，96．2），51．9（23．3，93．2），53．6（23．0，97．4），52．2（22．4，94．1），53．2（22．1，97．3），35．1（15．4，67．0），49．1（22．8，82．3）ml·min-1·（1．73m2）-1。不同eGFR公式比较发现，MDRD公式、ChinaMDRD公式、EPI_Cr公式间相关性较好。EPI_CysC、EPI_Cr_CysC公式与各肌酐公式、Ccr_BSA、eCcr_BSA公式的差异较大。以EPI～Cr_CysC公式为参考公式和标准，EPI_Cr公式的准确性最高[eGFR公式计算值超出参考公式计算值30％范围的例数百分比（1-P30），30．8％1，Ccr_BSA的准确性最低（1-P80，42．4％）；EPICysC公式的精确性最高[差值的四分位距，11．7ml·min-1·（1．73m2）-1]，Ccr_BSA的精确性最低[差值的四分位距，22．8ml·min-1·（1．73m2）-1]。结论由肌酐单独计算的eGFR公式间一致性较好，由胱抑素C参与的eGFR公式与由肌酐单独计算的eGFR公式间存在一定的差异。EPI_Cr公式的准确性仅次于EPI_Cr_CysC公式，是目前最适用于临床普及开展肾小球功能评估的eGFR公式。

单次人体成分分析参数对住院尿毒症透析患者的预后价值

目的探讨生物电阻抗单次测定的营养及液体负荷指标对住院尿毒症患者预后的预测价值。方法前瞻性连续纳入2014年1月至2016年12月在南京医科大学第一附属医院肾内科住院的成年维持性透析患者(包括血液透析、腹膜透析患者),患者入院后前3 d内均使用人体成分检测仪测定透析前人体成分。使用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,使用Cox回归分析瘦体重指数(LTI)、脂肪组织指数(FTI)、细胞外液(ECW)与体细胞质量(BCM)比值(ECW/BCM)、过多水负荷(OH)与预后的关系,并进行多因素校正Cox回归分析。结果(1)排除失访患者12例及随访期间行肾移植患者20例后共纳入819例患者,其中血液透析患者696例,腹膜透析患者123例。平均随访时间(28. 1±9. 7)月,172例(21%)患者随访期间死亡。(2)按照OH <-1L、-1~1 L及> 1L将患者分为3组、按照OH/ECW比值将患者分为液体负荷过量(fluid overload)和液体平衡(fluid balance)两组、按照LTI、FTI、ECW/BCM的四分位数将患者各分为4组。生存分析发现不同OH组患者的死亡无显著差异(χ^2=2. 4767,P=0. 2899),而不同体液状态的两组患者、不同LTI、FTI、ECW/BCM的4组患者的死亡有显著差异(体液状况2个组比较,χ~2=12. 3874,P=0. 0004;LTI 4个组比较,χ~2=57. 0897,P <0. 0001;FTI 4个组比较,χ2=10. 5650,P=0. 0143;ECW/BCM 4个组比较,χ~2=69. 5081,P <0. 0001)。其中,液体负荷组、LTI越低组,FTI越高组,ECW/BCM越高组,死亡风险趋向增高。多因素COX回归显示在校正透析龄、糖尿病、感染、舒张压、FTI、ECW/BCM后,高龄、高Charlson评分、低白蛋白、低LTI均是透析患者死亡的独立危险因素(HRage=1. 03,P <0. 001;HRCharlson=1. 18,P=0. 003;HRAlb=0. 94,P <0. 001;HRLTI=0. 84,P <0. 001)。(3)按Alb和LTI的中位数将人群分为4组,发现预后按以下分组顺序依次变差:Alb>35. 2、LTI> 11. 5组,Alb> 35. 2、LTI≤11. 5组,Alb≤35. 2、LTI> 11. 5组,Alb≤35. 2、LTI≤11. 5组。交互作用分析显示血Alb和LTI不存在交互作用。(4)亚组分析显示,血液透析亚组(n=696)结果与总体类似,而腹膜透析亚组(n=123)显示LTI、FTI与患者预后关系不明显。结论低LTI、高FTI、高ECW/BCM、液体负荷过量与患者中期死亡显著相关,而单个点的OH与中期死亡无显著相关。即使在校正年龄、Charlson共病评分后,LTI仍独立于Alb与预后相关,且两者间无交互作用,提示LTI联合血清Alb可评价尿毒症患者的营养指标和判断预后。

尿胰岛素样生长因子结合蛋白7和金属蛋白酶2组织抑制剂联合检测对心脏术后急性肾损伤早期诊断及预后的价值

目的评估尿胰岛素样生长因子结合蛋白7(insulin-like growth factor binding protein 7,IGFBP7)联合尿金属蛋白酶2组织抑制剂(tissue inhibitor of metalloproteinase 2,TIMP-2)对心脏手术相关急性肾损伤(cardiac surgery-associated acute kidney injury,CSA-AKI)的早期诊断和预后预测的价值。方法前瞻性收集2018年3月至2018年6月入住南京医科大学第一附属医院心脏大血管外科的心脏手术患者术后尿液,并监测血肌酐,将患者分为心脏术后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)组及非AKI组。收集患者的基本资料,预后信息包括住院透析、住院死亡、出院时肾功能完全恢复、术后1年死亡、进展为慢性肾脏病。采用酶联免疫吸附测定(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)检测术后6 h、24 h、48 h尿液中IGFBP7和TIMP-2的水平,并同时测定尿肌酐(Cr)。通过绘制受试者工作特征曲线(ROC)及计算曲线下面积(AUC)评价尿[TIMP-2]·[IGFBP7](简称T^(*)I)及尿T^(*)I/尿Cr2对AKI的早期诊断和预后预测的价值。结果本研究共纳入74例患者,年龄(58.43±10.91)岁,男性47例(63.5%);其中24例(32.4%)发生AKI,10例(13.5%)为2~3期AKI。心脏术后AKI组患者尿T^(*)I在6 h、24 h时明显高于非AKI组(均P<0.05)。心脏术后24 h尿T^(*)I预测AKI的AUC为0.71(95%CI 0.59~0.81,P=0.001,截断值为0.020,敏感度79.2%,特异度56.0%),而预测2~3期AKI的AUC为0.85(95%CI 0.75~0.92,P<0.001,截断值为0.083,敏感度70.0%,特异度90.6%);尿肌酐校正的尿T^(*)I没有显示出更优的预测价值。此外,24 h尿T^(*)I预测CSA-AKI患者的不良住院结局、肾功能恢复和术后1年死亡的AUC分别为0.82(95%CI 0.71~0.90,P=0.001)、0.80(95%CI 0.66~0.86,P<0.001)和0.81(95%CI 0.70~0.89,P=0.047)。结论尿液中TIMP-2与IGFBP7的联合检测有望成为早期诊断CSA-AKI的生物标志物,在预测CSA-AKI的预后中具有一定临床价值。