上海市整合式社区慢性病健康管理模式实践探索

人口老龄化的加重使得慢性病的防治压力日益凸显且面临前所未有的挑战。上海市政府历来重视慢性病防治工作并取得了良好成效,建立起政府主导、多部门合作、全社会参与的慢性病防治工作机制、“四位一体”的慢性病综合防治模式和市区两级的慢性病健康管理信息系统。近年来,上海市围绕“以健康为中心”的服务策略,构建整合式社区健康管理模式,通过出台慢性病综合防治工作规范、完善慢性病健康管理信息系统和推广慢性病健康管理支持中心,通过技术、数据和服务3个层面开展整合探索,不断完善和优化模式的内涵;模式实施成效显著,整合式社区健康管理模式在全市范围内实施并深入推广,完成健康风险评估217.61万人(其中共病随访服务61.99万人),开展高风险人群发现与管理,服务人数提高了9倍;同时建成72个社区慢性病健康管理支持中心,提供标准化服务390万人次,覆盖81万人,血压、血糖等指标异常检出率较常规提高了10%~20%,具有较好的卫生经济学效益,已被纳入健康上海行动和社区卫生服务能力提升等多项政策并逐步推向长三角地区。未来将持续优化整合式社区慢性病健康管理模式;基于大数据应用,构建线上、线下协同的干预服务;建立评价指标体系,完善慢性病综合防治服务评价。

2010年上海市15岁及以上居民饮酒行为研究

目的 研究2010年上海市15岁及以上居民饮酒行为现状.方法 采用分层多阶段整群随机抽样的方法,利用2010年“上海市慢性病及其危险因素监测”部分资料,研究上海市15岁及以上居民饮酒现状、饮酒频率、饮酒类型、每日酒精消费量及分级.结果 15岁及以上居民饮酒率为26.1％,男性为43.9％,女性为8.0％.饮酒者中酒精摄入量为34.3 g/d,男性为37.7 g/d,女性为14.9 g/d.不同年龄组中,男性45 ～ 59岁年龄组饮酒率和每日酒精摄入量最高（53.9％和42.6 g/d）,女性18～44岁年龄组饮酒率最高为9.6％,45 ～ 59岁年龄组酒精摄入量最高为16.5 g/d;中心城区和非中心城区的饮酒率分别为22.9％和28.5％,酒精摄入量分别为28.5g/d和37.8 g/d.男性饮酒者中,饮酒频率以几乎每天饮酒的比例最高（35.5％）,3～6d/周的比例最低（13.0％）;饮酒类型中,以饮黄酒、啤酒为主,比例为62.0％和42.8％,饮低度白酒的比例最低为9.8％;过量饮酒、危险饮酒和有害饮酒的比例分别为20.0％、9.2％和20.6％,单次大量饮酒比例为24.6％.结论 2010年上海地区15岁及以上居民饮酒率较高,不同性别、年龄和地区间饮酒行为存在差异.

上海18～69岁居民对全民健康生活方式行动的知晓现状调查

目的了解上海市居民对全民健康生活方式行动的知晓情况，为进一步推进该市的全民健康生活方式行动提供依据。方法在全市18个区采用分层随机抽样方法，被抽取8458人通过面对面的访谈完成问卷。结果在该市18—69岁调查对象中，知晓“全民健康生活方式行动”的5794人（68．5％），知晓行动内容“日行一万步，吃动两平衡，健康一辈子”的6546人（77．4％），知晓具体日期（9月1日）的3004人（35．5％）。Logistic回归分析显示，性别（OR为1．240）、年龄（OR为1．539）、居住地（OR为0．701）和文化程度（OR为1．760）是知晓行动内容的影响因素。结论上海政府和各相关部门对国家开展全民健康生活方式行动的信息的传播取得一定效果，针对男性、低年龄组、非中心城区和低文化程度人群的宣传可作为下一步宣传的目标人群。

上海市18～69岁居民对推荐身体活动量的知晓现状

目的：了解上海市居民对推荐身体活动量的知晓情况，为进一步促进市民参加身体活动提供依据。方法在全市18个区采用分层随机抽样方法，被抽取8458名18～69岁的调查对象通过面对面的访谈完成问卷，采用中国疾病预防控制中心开展全民健康生活方式行动评估而设计的统一问卷。率的显著性采用χ2检验，影响因素采用 Logistic 回归分析。结果在调查对象中，知晓“生活、出行加运动，每天至少运动6000步是推荐身体活动量”的7544人（89．2％）；知晓“每周至少150 min 中等强度有氧运动”是推荐身体活动量的3875人（45．8％）。Logistic 回归分析显示，性别（OR ＝1．184，95％ CI：1．030～1．361）、年龄（OR ＝1．136，95％CI：1．020～1．264）、文化程度（OR ＝1．143，95％CI：1．046～1．249）、家庭年收入（OR ＝1．047，95％CI：1．009～1．086）和居住地（OR ＝0．796，95％CI：0．687～0．922）是知晓前者的影响因素，而文化程度（OR ＝1．241，95％CI：1．174～1．313）和居住地（OR ＝1．473，95％CI：1．345～1．614）则是后者的影响因素。结论相对“每周至少150 min 中等强度有氧运动”，上海居民对生活、出行加运动，每天至少运动6000步”的身体活动推荐量有较高的认识度。调整年龄和性别后，文化程度和居住地对上述两个推荐量的知晓水平产生影响。

上海市15岁及以上居民健身活动模式与影响因素研究

目的分析上海市15岁及以上居民健身活动现况和存在的问题,为制定相应干预措施提供基础资料。方法使用2010年上海市慢性病及其危险因素监测调查数据,对上海15岁及以上居民15 659人的健身活动情况进行分析。结果上海15岁及以上居民健身活动的参与率为26.8%,中心城区居民健身活动的参与率（29.9%）明显高于非中心城区居民（24.4%）（χ^2=59.188,P=0.013）,无论中心城区还是非中心城区男性健身活动参与率均高于女性,差异有统计学意义（中心城区,男性33.0%、女性26.9%,χ^2=33.354,P〈0.01;非中心城区,男性26.3%、女性22.6%,χ^2=14.994,P=0.034）,各年龄组的健身活动参与率差异有统计学意义（χ^2=651.397,P〈0.01）,15~17岁组明显高于其他年龄组,≥75岁组为各年龄组中健身活动参与率最低的,其次是45~59岁组。居民经常参加健身活动的比例占19.7%,中心城区、非中心城区分别为23.0%和17.2%（χ^2=80.626,P〈0.01）。多因素分析提示,文化程度、在职与否、现在是否吸烟是影响经常参加健身活动的显著性因素。结论上海市居民健身活动的参与率较低,经常参加健身活动的比例更低,应针对不同人群制定健身活动指南,以提高上海市居民健身活动参与率,促进健康。

上海市实施整合式慢性病社区健康管理模式的促进和障碍因素

目的分析整合式慢性病社区健康管理模式实施的促进和障碍因素,区分模式服务量高覆盖率组和低覆盖率组在实施性研究的整合性理论框架(consolidated framework for implementation research,CFIR)上的结构差异,为政府部门提供政策建议。方法结合CFIR对22名专家进行半结构化访谈,采用定性结构评级法对13家社区卫生服务中心受访者评分,利用NVivo 12软件编码。结果高覆盖率组和低覆盖率组的相对优势、外部政策与激励、实施准备度、反思和评价、领导个人特质5个CFIR结构有差异。促进因素包括:测量数据更加精准,提高了高血压和糖尿病患者的异常检出率和控制率;模式实现了服务、技术、数据“三整合”,优化管理流程,提供管理抓手;基础性和个性化服务结合吸引患者到基层就诊;模式与我国政策背景,初级卫生保健工作和以患者为中心理念兼容;数字化工具的应用减轻医护人员工作负担;领导重视是基础,利益方间的通力合作是重要保障。障碍因素包括:宏观层面缺少卫生行政机构的支持性政策,组织架构和运行机制尚未建立,建设、投入主体以及具体工作规范和流程有待明确;缺乏监督管理机制和质量评估小组;模式推广目标模糊;缺乏规范化系统性的培训计划;为不同群体提供服务存在挑战,缺乏有效的社会面宣传;模式仍须提高需方获得感;社区布局限制了模式的服务提供。结论卫生行政部门应明确模式的建设、运行、投入主体,完善组织架构并明确各利益方的功能定位和职责分工,进一步制定工作规范和工作流程;建立信息反馈机制和质量控制小组并进行定期评估;制定清晰的目标;加大宣传教育,扩大宣传面;利用数字化工具形成良性医患互动机制。

上海社区糖尿病综合管理控制现状分析

国际糖尿病联盟(International Diabetes Federation,IDF)估计,2017年全球成年糖尿病患者约为4.249亿,糖尿病总医疗支出达7270亿美元,并且糖尿病的经济负担预计会持续增长[1]。近几十年来,随着城市化进程的加快、居民生活方式改变以及人口老龄化.

上海糖尿病前期人群恶性肿瘤发病风险分析

目的:探讨糖尿病前期患者全因肿瘤及特定部位肿瘤发病风险。方法:对2011年至2018年期间新诊断且纳入上海市社区糖尿病管理信息系统(Shanghai Standardized Diabetes Management System,SSDMS)31568例20岁及以上的糖尿病前期患者,采用身份证号码作为唯一标识符,与上海市恶性肿瘤登记系统进行数据链接。获取其恶性肿瘤发病情况,计算不同性别、年龄的糖尿病前期患者全因及前10位恶性肿瘤发病率、标准化发病率及标准化发病率比(standard incidence ratio,SIR)。结果:糖尿病前期人群全因肿瘤发病率为868.1/10万人年,男性、女性分别为1099.48/10万人年和729.19/10万人年;标化发病率为567.49/10万人年,男性、女性分别为512.15/10万人年和597.91/10万人年。全因肿瘤SIR为0.97,男性、女性均为0.99。糖尿病前期患者全因肿瘤相对发病风险随年龄上升呈逐渐下降趋势,20~49、50~59、60~69、70~79以及≥80岁组糖尿病前期人群SIR分别为3.04、1.21、1.00、0.92和0.66。其中20~49岁和50~59岁组糖尿病前期人群甲状腺癌的发病风险分别是同年龄总人群的4.85和1.86倍,女性20~49岁和50~59岁组糖尿病前期人群分别是同性别、年龄总人群的4.46和1.53倍。50岁以下组男性糖尿病前期人群膀胱癌和肾癌风险分别是同性别、年龄总人群的36.34和13.49倍。60~69岁组男性糖尿病前期前列腺癌的风险是同性别、年龄总人群的2.66倍。结论:糖尿病前期人群全因肿瘤发病风险与全人群相比未见明显升高,全因肿瘤及特定部位肿瘤相对发病风险随年龄上升呈逐渐下降趋势。应加强对特定性别和特定年龄人群特定癌种的筛查。对于80岁以上新发糖尿病前期者,建议重新评估疾病诊断及预后的风险。

上海市社区高血压患者血压控制现况及影响因素研究

目的了解社区高血压患者的血压控制现况,分析血压控制水平及影响因素。方法选取上海市黄浦区参加社区规范化管理的高血压患病人群为研究对象,研究血压控制的影响因素,单因素分析采用χ2检验和t检验,多因素分析采用logistic回归分析。结果本研究共有2591名对象纳入分析。高血压患者的血压控制率为61.87%;单因素分析显示不同性别、年龄组、受教育水平以及是否吸烟、是否饮酒、不同BMI指数的患者比较,高血压控制率不同(P<0.05)。多因素分析显示,年龄、饮酒、超重和肥胖是高血压患者血压控制的危险因素(P<0.05)。结论应进一步鼓励高血压患者戒烟限酒,维持正常体质指数,尤其要加强老年人群血压控制的随访管理,将血压控制在正常水平。

试论高中英语阅读教学中分层教学模式的应用

当今社会英语是运用最广泛的语种，也是我国中高考的主科目。而英语阅读教学在整个英语教学当中是相当重要的一部分，目前大多数高中英语对阅读教学的投入是相当大的，为了不断提升我们英语阅读教学的质量，进而引入了分层教学模式。该文章以当下整个高中英语的阅读教学现状作为出发点，进行分层教学应用分析，希望能对全体学生的英语阅读能力有所帮助。

基于语境的高中英语口语学习研究

随着新课改与素质教育趋势的流行以及未来建设发展的需要，在以往对于英语教学的目标已经不合适，在过去英语学习的主要目标为应对考试，以笔试为主。因此在教学与学习思维过程中就忽视了对于学生口语意识的培养，本文主要论述了在高中阶段如何运用语境理论帮助学生掌握一口流利的英语口语。

浅析当代高中英语课堂小组互动教学模式的研究

当代高中英语课堂小组互动教学模式成为研究的重点，传统教育模式主要是以教师为主，忽视了学生的主动性。结合当代高中英语课堂小组互动教学模式的研究可知，互动教学模式的构建相对比较重要。

浅析核心素养要求下高中英语课堂教学策略

对高中英语课堂教学的现状进行分析，从这几方面浅析核心素养要求下高中英语课堂教学策略，主要体现在培养语言运用能力、注重语言输入、课堂内容生活化以及对激发学生的兴趣。高中英语教学主要以培养学生核心素养为主，重点在于对学生的思维能力以及语言运用能力进行培养。

高中英语语法教学之我见

高中阶段是一个学习任务与学习压力繁重的阶段，所学的知识与内容难点重点多，对于英语来说，按照传统的教学方法，即教师通过对单词或者语法的讲解与延伸教给学生，在通过大量的练习与背诵掌握知识点。但当前社会对于英语的要求不仅仅只是能够应对考试，最重要的是能够运用到实际生活当中。本文主要论述了在高中阶段如何更正确的培养学生的英语使用能力。

锅炉压力容器检验方法与通用措施

锅炉是传统的能量转换装置,实现了化石燃料的化学能向多种应用型能量形式的转换,为人们源源不断提供着蒸汽、高温水或者有机热载体。锅炉伴随着工业革命的兴起而产生,现如今已经成为了人们生产和生活的重要组成部分。作为最常见的一类特种设备,压力容器获得了广泛应用,一方面可以实现压力数值的监测,另一方面可以发挥压力超调控制作用,有效确保了锅炉安全稳定地运行。压力容器需要定期进行检验,确保各项指标参数都在额定范围之内,这样才能消除安全隐患、避免意外事故,同时有效延长锅炉设备的使用寿命。做好锅炉压力容器的安全检验和质量监督工作,既需要建设单位在设备选型和安装过程中把好关、从源头做好控制工作,也需要使用单位在日常使用过程中做好巡检巡查和状态监测、一旦发现安全隐患及时进行处理。总之,只有重视锅炉压力容器的安全检验和质量监督,多方协作、多措并举,杜绝任何安全事故苗头,才能保证锅炉运行的稳定性,从而持续为人类生产和生活供给能量,促进社会的快速发展。

上海市社区慢性病健康管理信息系统建设及应用成效

为支撑“以人为核心”慢性病健康管理业务工作的开展,上海市建设了社区慢性病健康管理信息系统,该系统通过信息登记管理和风险评估、慢性病筛查、患者评估、分类随访等功能为实现医防融合、医患协同的多种慢性病的全程、精准、高质量健康管理服务提供了高效的工具,有效推动了慢性病综合防治战略的实施和慢性病健康管理服务的深度转型。但该系统纳入管理的慢性病病种有待进一步增加、诊室环境的医生随访与家庭环境的自主管理交互融合有待增强,今后可进一步对系统进行病种整合和复合场景交互融合,以不断顺应慢性病防控的新形势、新挑战。

基于社区慢性病健康管理支持中心的共病管理探索与实践

本研究旨在从实践层面深入阐述上海市共病管理具体做法与经验,为长三角乃至全国其他地区共病管理提供参考依据。上海市构建的“诊前风险评估与识别+标签式分类,诊中规范化监测+数据共享整合+多学科协作+辅助性决策,诊后并发症筛查+智能化随访+患者自主管理+标准化健教+新一轮评估”一套完整且闭环的慢性病健康管理服务体系,为慢性病共病患者提供连续性医疗服务。未来慢性病共病管理的潜在方向和路径包括优化多方协作的社会共治机制,进一步完善社区和社会资源供给网络;优化慢性病患者转诊标准和机制;制定医患共同决策以及动态、持续和个性化护理方案;建立基层医疗机构共病患者的多学科协作机制等。

广州市2006-2009年气温与居民每日死亡人数的时间序列研究

目的 研究2006-2009年广州市气温与居民死亡人数的关系.方法 应用泊松分布的广义相加模型分析时间序列资料,控制时间的长期趋势（季节）、星期几效应、空气污染、其他气象因素等的混杂后,分析广州市日平均气温与每日死亡人数之间的关系.结果 广州市日平均气温与每日总死亡人数呈＂U＂形.广州市最适宜日平均气温为19.7℃,高于19.7 ℃时,平均气温每升高1 ℃,每日总死亡的风险增加3.0%（RR=1.030,95%CI：1.011～1.050）;当日平均气温不超过19.7 ℃时,平均气温每升高1 ℃,每日总死亡的风险减少3.3%（RR=0.967,95%CI：0.936～0.997）,循环系统疾病死亡风险减少3.6%（RR=0.964,95%CI：0.935～0.994）.结论 广州市日平均气温与居民每日死亡人数有关系,应该采取有效的预防措施减少气温相关死亡的发生.

广东省居民不安全驾驶行为影响因素分析

目的了解机动车驾驶员不安全驾驶行为流行情况及相关影响因素,为道路交通伤害预防提供信息。方法通过分层随机抽样抽取15～69岁人群进行问卷调查,收集不安全驾驶行为及其相关因素。结果过去1个月内不安全驾驶率农村(88.3%)高于城市(57.8%),男性(76.4%)高于女性(66.7%);其中不佩带安全带、酒后驾驶、疲劳驾驶和无证驾驶的比例分别为35.2%,12.2%,9.3%和26.6%;多因素Logistic回归分析表明,农村(OR=1.9)、生活和工作压力较大(OR=2.2)不佩戴安全带危险性较大,大专以上文化程度(OR=0.3)不佩戴安全带的危险性小;男性(OR=6.4)、饮酒者(OR=9.1)酒后驾驶的危险性大;男性疲劳驾驶的危险性是女性的4.6倍;农村地区(OR=5.9),精神状态较差(OR=1.9)无证驾驶概率大;男性(OR=0.3)、大专以上文化程度(OR=0.3)、收入高(OR=0.22)无证驾驶概率小。结论居民普遍存在不安全驾驶行为;社会经济和个人因素是不安全驾驶的危险因素,降低不安全驾驶行为需要采取综合防治措施。

应用诊室血压标准化测量模式对社区35岁及以上人群首诊测量血压的效果评价

目的评价诊室血压标准化测量模式(简称"标准化测压")用于社区35岁及以上人群首诊测量血压(测压)的效果。方法上海市黄浦区打浦桥街道社区卫生服务中心于2018年6月1日实施标准化测压,获取该中心2017年6月1日至12月31日和2018年6月1日至12月31日的首诊测压数据分别作为常规和标准化测压资料。以常规测压对象的性别和年龄分布为标准,对标准化测压对象血压升高检出率进行标准化。采用χ^2检验分析不同测压模式血压末位数值分布的均衡性,以及不同特征和不同季节对象血压升高检出率的差异,采用U检验比较两种测压模式血压升高标化检出率的差异。结果1548名对象标准化测压,其中男性639名(41.28%);2952名对象常规测压,其中男性1196名(40.51%)。标准化测压血压末位数值频率范围为9.04%~10.72%,收缩压和舒张压末位数值均显示分布均衡(P值分别为0.996和0.981),常规测压血压末位数值频率范围为0.37%~67.92%,收缩压和舒张压末位数值均显示分布不均衡(P值均<0.001)。标准化测压血压升高检出率和标化检出率分别为23.19%(359/1548)和23.05%,均高于常规测压[7.22%(213/2952),P值均<0.001]。夏、秋、冬季标准化测压血压升高检出率分别为18.85%(141/748)、26.72%(152/591)和31.58%(66/209),均高于常规测压[分别为6.28%(91/1450)、7.20%(82/1139)和11.02%(40/363)],P值均<0.001。结论标准化测压用于社区35岁及以上人群首诊测量血压,数据质量和高血压筛查效率均优于常规测压。