完全腹膜外腔镜腹股沟疝修补术治疗老年腹股沟疝的效果及对疼痛的影响

目的:探讨完全腹膜外腔镜腹股沟疝修补术治疗老年腹股沟疝的疗效及对疼痛的影响。方法:回顾性分析2020年1月至2023年12月沭阳中兴医院收治的老年腹股沟疝患者有80例,按照手术方式的不同分为对照组和观察组,每组各40例。对照组行无张力腹股沟疝修补术,观察组行完全腹膜外腔镜腹股沟疝修补术,比较两组的疼痛程度、应激反应、胃肠功能以及术后并发症发生情况。结果:观察组术后视觉模拟评分法(VAS)评分(2.58±0.36)分,较对照组(6.68±0.91)分低(P<0.05)。观察组术后皮质醇(Cor)(224.15±15.32)nmol/L、去甲肾上腺素(NE)(89.15±6.85)μg/L、醛固酮(ALD)(13.92±0.87)ng/dL,均较对照组Cor(258.94±18.06)nmol/L、NE(102.78±8.22)μg/L、ALD(18.74±1.06)ng/dL低(P<0.05)。观察组术后胃泌素(GAS)(102.95±9.04)ng/L、胃动素(MTL)(362.63±27.59)ng/L,均较对照组GAS(91.37±8.75)ng/L、MTL(308.42±29.85)ng/L高(P<0.05)。对照组、观察组术后并发症发生率分别为27.50%、7.50%,组间相比差异显著(P<0.05)。结论:完全腹膜外腔镜腹股沟疝修补术治疗老年腹股沟疝疗效显著,患者术后疼痛轻,身体状态较佳,胃肠功能恢复较快,且具有较高的安全性。

腹腔镜肝镰状韧带入路胆囊切除巧避右上腹瘢痕粘连

目的腹腔镜脐入路下右上腹瘢痕粘连在分离并建立手术空间失败后,探讨改从左上腹经肝镰状韧带入路行困难型腹腔镜胆囊切除的可能性和实用性。方法 2001年5月～2010年9月该科有7例患者(有右上腹手术史及腹膜炎史)行腹腔镜胆囊切除术,因术中发现右上腹瘢痕粘连,在分离失败后,改从肝镰状韧带入路后发现:瘢痕粘连区域外呈轻中度以下粘连,肝脏与膈面常无粘连或仅为容易分离的膜性粘连,沿肝脏脏面向下解剖而进行腹腔镜胆囊探查及切除术。结果 7例有右上腹瘢痕粘连的病例,经肝镰状韧带入路巧妙避开难以分离的粘连面,均成功进行腹腔镜胆囊探查及切除术,有2例完成腹腔镜下经胆囊管行胆道造影术。结论有右上腹手术史及腹膜炎史者出现右上腹瘢痕粘连时,对腔镜镜经验丰富者不应列为腹腔镜胆囊切除术的禁忌证;瘢痕粘连区域外呈轻中度以下可分离的粘连,使新路径手术避开了瘢痕粘连障碍;该路径对手术者视向及站位无明显改变,探索出腹腔镜胆囊切除术的新路径。

平片后腰带式固定在腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝无张力修补术中的应用

目的:探讨腹腔镜全腹膜外(totally extraperitoneal,TEP)腹股沟疝无张力修补术术中固定平补片的实用性及要点。方法:2012年1月至2016年11月收治102例患者,腹股沟斜疝、直疝及股疝共108侧。TEP术中建立10 mm观察孔、2个(或3个)5 mm Trocar操作孔,将平片修剪为近椭圆形11 cm×15 cm,作为主作用平片;修剪1.2 cm×4~8 cm小片条,作为辅助固定平片。小片条后腰带式方法呈"V"形固定同侧输精管、精索或子宫圆韧带。结果:99例采用两孔法完成手术,3例采用三孔法,无一例中转开放手术。Ⅲ型疝中6例巨大腹股沟疝(外环口大于3指),术中于外环口水平做2 cm横切口,直视下间断缝闭数针,以缩小外环口。术中4例患者出血超过50 ml;2例患者于肌耻骨孔区放置引流管;无肠管、膀胱损伤及大片皮下气肿(面积>15 cm×15 cm)发生。术后第1天可下床活动,3~7 d出院,平均(3.6±1.2)d。术后4例患者发生7 cm×6 cm×5 cm以上阴囊肿,经抬高阴囊、卧床休息后15~35 d自愈。未发生与本次疝手术相关的再手术,1例患者术后一年出现对侧新发疝。结论:TEP术中利用人体自有韧性组织固定主平片,位移小;经修剪的小片条后腰带式固定主平片,固定方法简单实用、效果可靠,覆盖疝内环口理想,具有一定的临床应用价值。

腹腔镜经腹腔入路治疗输尿管结石23例

目的探讨腹腔镜下经腹腔入路治疗输尿管结石的可行性。方法中上段输尿管结石,经结肠旁沟掀开结肠行输尿管切开取石15例,中下段输尿管结石切开腹膜后可直接行输尿管切开取石术8例。结果共23例25处结石均在该术式下完成,手术90～150min,平均115min。结论腹腔镜下经腹腔入路行输尿管切开取石有损伤小、出血少、恢复快、手术操作空间大和易暴露等优点,具有良好的应用前景。

腹腔5次手术史行左上腹入路腹腔镜胆囊切除术1例报告

腹腔5次传统大切口手术患者本已少见,再发＂结石性胆囊炎＂更为罕见。多次手术创伤及放疗会导致患侧（右上腹）广泛粘连,理所当然成为腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）的禁忌证。作者为有右上腹单次手术史者改行左上腹入路LC,以避开分离困难的右上腹瘢痕粘连区,尽可能少地分离粘连。患者女,76岁,住院号：10019787,因右上腹反复疼痛一年余于2015年3月31日入院,入院诊断：（1）结石性胆囊炎;（2）升结肠癌术后;（3）结肠癌肝转移肝部分切除术后;（4）

坏疽、重症胆囊炎腹腔镜两孔胆囊切除策略

目的：在胆囊病变急性发作致胆囊坏疽、重症胆囊炎情况下，探讨腹腔镜两操作孔下胆囊切除的处理策略。方法：四步法进行坏疽、重症胆囊切除：先行胆囊与周围粘连的分离，了解Calot三角关系或重要内容行程；再行胆囊减压，抽吸全部液体性内容；近哈氏袋切开胆囊管周浆膜，用吸引器刮吸胆囊管，致胆囊管和胆囊动脉显露；最后近胆囊壁快速电切分离胆囊床，纱布填压胆囊床及止血。结果：35例患者均成功在两操作孔下完成胆囊切除手术，有5例行胆道造影术，3例行腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术，术中出血30-650 mL，时间50-130 min。结论：急性坏疽、重症胆囊炎行腹腔胆囊切除手术具有操作难度，表现为胆囊高度充血水肿、肿大积液、易出血和解剖不清，与普通LC术方式上有异常；因重要解剖胆囊管只是轻中度炎症感染，故对有经验的腹腔镜操作者，尽管胆囊存在重症感染，仍可行两操作孔腹腔镜胆囊切除术。

腹腔镜两微小孔治疗疑难复杂阑尾炎39例

目的探讨腹腔镜下两微小孔治疗疑难复杂阑尾炎的可行性。方法2001年1月￣2004年12月,采用脐部10mmTrocar为腹腔镜目镜孔和阑尾标本取出孔,阑尾上下5cm处各置一<5mmTrocar为操作孔。结果对后腹膜阑尾炎16例、阑尾根部坏疽穿孔13例、大网膜急性慢性炎性包裹阑尾炎17例、异位阑尾2例、阑尾炎伴急性重症腹膜炎4例,均在两微小操作孔下完成。结论腹腔镜两微小孔可适用疑难复杂阑尾炎的治疗,具有良好的应用前景。

右上腹瘢痕粘连下左上腹两新入路腹腔镜胆囊切除术的改进策略

目的 右中上腹腹膜炎、大切口手术及放疗后,腹腔镜下见右上腹广泛瘢痕粘连,在解离粘连、建立胆囊切除空间失败后,改从左上腹入路胆囊切除术,依具体情况,探讨建立器械通道和操作空间的可能性和实用性。方法 自2001年5月-2015年5月有13例患者（有右上腹腹膜炎、大切口手术、放疗史）例行腹腔镜胆囊切除术（LC）,术中发现右上腹广泛粘连,常规LC失败后,改从左上腹肝下脏面入路和肝镰状韧带入路建立手术器械通道,并沿肝脏脏面从上向下、从内向外解剖而建立胆囊切除空间,施行LC术。结果 手术时间为70-155 min,平均117 min。13例有右上腹瘢痕粘连的病例,近创伤处粘连重远创则轻,经左上腹两条入路巧妙避开难以分离的瘢痕粘连面,均成功进行探查及切除术,建立器械通道及切除空间顺利,除手术时间较长外,无胃肠、胆管损伤。结论 与距离呈负相关是后天性右上腹瘢痕粘连的特点,改从左上腹肝下脏面入路和肝镰状韧带入路,可避开瘢痕粘连轻松建立胆囊LC手术通道;再沿肝下及于胆囊周围由上向下和内侧向外建立胆囊切除空间,两条路径LC为切实可行的手术路径。

胆道镜、胃镜联合取胆道、输尿管难取性结石(附21例报告)

目的探讨腹腔镜下胆道镜联合胃镜取胆管及输尿管难取结石的可行性。方法自2000年1月￣2005年4月,在胆总管、输尿管探查术中,对直径>3cm、多棱角、壳形、嵌顿等难取性结石,在胆道镜和胃镜的引导下,用自制的取石网篮套取结石。结果对21例常规水法冲洗、器械直接取石、胆道镜下普通网篮取难取性结石失败者,腹腔镜下联合胆道镜和胃镜取石,均取石成功。结论联合应用胆道镜、胃镜及改制的取石网篮,有效地提高了腹腔镜下胆管、输尿管取石术中的结石取尽率,克服了胆道镜在粗大的胆管中稳定性差、普通网篮丝张力低的缺点,创伤小,效率高,并发症少,对胆管、输尿管难取性结石是一种有效的方法。

小切口术中吸引器套管多向深探冲洗处理弥漫性腹膜炎临床观察

目的：探讨在小切口（＜6 cm）术中应用吸引器套管多向深探冲洗处理阑尾炎、嵌顿性腹股沟疝导致的弥漫性腹膜炎的方法。方法选择2008年1月1日至2014年5月31日该科收治的38例弥漫性腹膜炎患者，在小切口术中应用普通的一次性吸引器套管，将套和内芯分离，套管盲端伸入腹腔的不同部位，插芯部仅在切口中露出1 cm左右，用50 mL的注射器分次将生理盐水300～800 mL冲入，待冲洗液从切口溢出，切口内置入纱布，吸引器内芯在纱布上吸溢出液。阑尾炎、嵌顿疝各有2～4个区域，冲洗周期1～4个，每个周期200～300 mL，总时间20～80 min。结果运用此方法后，术后腹部引流管第1～5天引流量从120～520 mL逐渐递减，引流液多清亮，或在第2、3天转清。引流液情况：优89.5%（34/38），一般7.9%（3/38），差2.6%（1/38）；术后腹部触诊和肠功能恢复情况：优86.8%（33/38），一般13.2%（5/38），差0.0%（0/38）；术后血液白细胞情况：优76.3%（29/38），一般23.7%（9/38），差0；术后临床表现恢复情况：优84.2%（32/38），一般13.2%（5/38），差2.6%（1/38）。结论普通吸引器套管取材方便，多方向深探冲洗腹腔后清洗效果明显，方法简单实用，值得推广。

腹腔镜体外疝囊结扎针的研制与临床应用

目的探讨研制腹腔镜体外疝囊结扎针在临床实际操作中的症结问题并改进。方法自1998年5月至2011年5月针对自行研制的腹腔镜体外疝囊结扎针的长度、直径、针头形状、钩针孔情况,从临床实际操作中进针至腹膜外、潜行绕越输精管和精索难度三方面及进针时刺穿腹膜情况、握持舒适感、使用耐久性等多方面进行评价。结果研制腹腔镜体外疝囊结扎针理想数据钩针长8~10 cm,针体长6~8 cm,直径2.5~3.5 mm;钩针头扁钝梭镖状,宽3~4.5 mm、长8~13 mm;钩针孔为近椭圆状,孔径1.5 mm。结论腹腔镜体外疝囊结扎针为三部一体化,临床使用具有握持舒适、进针成功率高、腹膜损伤小、操作简便易行、材料构造结实经久耐用、制造工艺难度相对不大,易于推广。

多种解离术在喉返神经严重粘连包裹中的应用

目的喉返神经在严重粘连包裹下,探讨何种解离术更适用于甲状腺手术中喉返神经的解离。方法针对甲状腺癌、纤维性甲状腺炎、食管恶性肿瘤、甲状腺腺瘤等侵袭气管甲状软骨和喉返神经产生严重粘连包裹,运用锐性、钝性、电切方法对甲状腺背面和喉返神经进行分离、解剖,总结多种神经解离术的应用特点。结果共26例喉返神经有严重的粘连和包裹,解离甲状腺与气管和甲状软骨及肌性组织时多采用电切解剖,近喉返神经处解离时则运用锐性解剖为主、钝性分离为辅的解离术,均获得成功。结论运用(半)毫米级并神经轴向锐性解剖为主、钝性分离为辅的解离术适用于喉返神经的解离,而对喉返神经周围的粘连包裹,即甲状腺背面与气管甲状软骨上肌肉组织的解离则宜选用电切为主的解离术式。

腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石临床疗效观察

目的探讨胆囊结石合并胆总管结石患者采用腹腔镜联合胆道镜进行治疗的临床疗效。方法以50例胆囊结石合并胆总管结石患者为对象,采用随机分组的方式分为对照组和观察组,各25例。分别采用常规胆囊胆总管切开取石术治疗和腹腔镜联合胆道镜治疗,比较2组患者的治疗情况。结果观察组和对照组患者的术中出血量分别为(91.52±30.11)m L和(143.97±22.39)m L,手术时间分别为(90.17±11.29)min和(116.52±18.13)min,住院时间分别为(6.87±1.26)d和(12.95±1.26)d,观察组患者与对照组患者相比明显偏低少(P<0.05)。观察组患者的并发症发生率为12.00%(3/25),对照组为60.00%(15/25),观察组明显低于对照组(P<0.05)。结论胆囊结石合并胆总管结石患者采用腹腔镜联合胆道镜进行治疗,效果显著,疗效安全可靠。

经胸乳入路腔镜甲状腺手术过程中甲状旁腺的识别与保护的体会

目的探讨经胸乳入路腔镜甲状腺手术过程中对甲状旁腺的识别与保护方法。方法 23例甲状腺手术患者为研究对象,患者均采用经胸乳入路腔镜甲状腺手术治疗,术中依据甲状旁腺的解剖位置、外观、对缺血耐受情况以及必要时的病理检查等综合因素识别并保护甲状旁腺,观察其效果。结果 1例患者因术中出血中转传统手术, 2例患者因术后常规病理为甲状腺乳头状癌中转传统二次手术(腔镜手术早期阶段), 1例术后短暂声音嘶哑(持续1 d)术后恢复正常, 1例患者术中病理为甲状腺腺瘤而术后常规病理为甲状腺乳头状癌行二次腔镜手术, 1例患者术后出现饮水呛咳予以甲钴胺及地塞米松治疗后恢复正常,术后均无甲状旁腺功能不全导致的手脚麻木及抽搐,术后无迟发性出血二次手术、无乳糜漏、皮瓣坏死、纵隔气肿等。结论腔镜的放大作用在甲状腺手术中具有独特的优势,有利于寻找重要的解剖结构并作出相应的保护。

42例腹腔镜胆囊切除联合阑尾、子宫、附件切除

目的:探讨腹腔镜切除胆囊的同时切除阑尾、子宫及附件的可能性。方法:腹腔镜切除胆囊的同时施行阑尾切除17例、卵巢次全切除12例、输卵管切除2例、鞘膜内子宫切除11例。结果:41例手术成功,1例为子宫平滑肌肉瘤中转开腹。胆囊切除时间为15～45分钟,阑尾、输卵管切除和卵巢手术20～35分钟,子宫筋膜鞘内切除为80～150分钟。住院天数4～7天,平均5.8天。无手术并发症。结论:腹腔镜切除胆囊的同时切除阑尾、子宫及附件能明显减轻病人痛苦,减少住院时间。

腹腔镜辅助下在诊治粘连性肠梗阻中的应用

目的探讨腹腔镜技术诊治粘连性肠梗阻的价值。方法回顾分析粘连性肠梗阻20例患者行腹腔镜下粘连松解术的临床资料。结果腹腔镜手术成功14例,成功率70%。6例由于腹腔广泛严重粘连而中转剖腹行粘连松解及小肠折叠术,平均手术时间90min,术中出血10～50mL,术后平均住院5d,无手术死亡病例及其他并发症发生。结论在腹腔镜辅助下,粘连性肠梗阻实施微创治疗不仅可以及时明确诊断,而且镜下决定开腹手术最佳位置,选择最小切口,采取最适当的手术方式。

基层医院腹腔镜胆囊切除术中大出血分析

目的探讨基层医院腹腔镜手术的临床应用。方法自2003年9月～2006年3月共施行腹腔镜胆囊切除术(LC)243例,术中发生大出血进行诊治总结,分析。结果243例LC患者发生术中较多量出血21例,发生率为8.6%,3例LC术中止血失败需中转开腹,中转开腹率为14.3%。结论掌握LC手术适应症,完善术前准备及术中检查,规范操作步骤和适时中转开腹是减少LC术中大出血的关键。尤其在基层医院即时果断中转开腹手术对防止大出血的发生尤为重要。

腹腔镜处理中腹部原发性腹膜后肿瘤19例

目的:探讨腹腔镜下经腹腔入路处理中腹部原发性腹膜后肿瘤(PRPT)的可行性。方法:术中经结肠旁沟掀开结肠及其系膜,显露原发性腹膜后肿瘤后完成探查、活检、切除术及放置银夹。结果:19例PRPT均在该术式下完成切除术12例,活检术3例,中转开腹5例,放置银夹3例;手术时间90～210分钟,术中出血30～500ml,平均190ml;术后住院5～8天。结论:腹腔镜下处理中腹部原发性腹膜后肿瘤有损伤小、恢复快、手术操作空间大、易暴露等优点,但有出血多、手术时间长的缺点。操作者和助手应有娴熟的腹腔镜下打结和缝合的技术,配备30L气腹机和超声刀,初学者应选择中腹部非大血管区PRPT,严格掌握手术适应证,仍需经验积累。

腹腔镜辅助阴式子宫切除阴侧理想手术路径探讨

目的：探讨腹腔镜辅助阴式子宫切除术中阴侧路径解剖关系及阴侧理想手术路径对临床的适用性、可行性和指导性。方法：对我院47例行腹腔镜辅助阴式子宫切除术患者的临床资料进行回顾性分析。结果：本组47例中46例手术成功,分离前后穹窿时宜注射经稀释的垂体后叶素能有效止血,术中发现距离宫颈及峡部2~3 mm远断离缝扎主韧带及骶韧带后,即可显露子宫动脉的下行支及伴随静脉;断离缝扎后,向下牵拉子宫,沿血管内侧向上断离又发现子宫动脉上行支及（或）分支,子宫动脉上行支或其分支与其下行动脉直径十分相似,且动静脉可为1~2支;术中未发现断离子宫动脉主干。宫颈一侧钳夹为4~5次。无输尿管损伤。结论：腹腔镜辅助阴式子宫切除术阴侧的理想手术路径是：前后方路径沿宫颈、峡部表面疏松组织分离;侧方路径为骶、主韧带及子宫动脉上下行支及伴随静脉作为路径外侧的手术引导标志,宫颈、峡部、宫体外侧作为路径内侧的引导标志;注意辨别子宫动脉上行支是否有分支及伴随静脉。

胆道镜、胃镜联合取胆道、输尿管难取性结石（附21例报告）

目的：探讨腹腔镜下胆道镜联合胃镜取胆管及输尿管难取结石的可行性。方法：自2000年1月至2005年4月，在胆总管、输尿管探查术中，对〉3cm、多棱角、壳形、嵌顿等难取性结石，在胆道镜和胃镜的引导下，用自制的取石网篮套取；结果：对21例常规即水法冲洗、器械直接取石、胆道镜普通网篮取难取性结石失败者，均取石成功。结论：联合应用胆道镜、胃镜及改制的取石网篮，有效地提高了腹腔镜下胆管、输尿管探查术中的结石取尽率，具有创伤小、效牢高、并发症少，对胆管、输尿管难取性结石是一种有效的方法。