紫杉醇联合顺铂化疗致胆汁淤积性药物性肝损伤1例

1例62岁女性患者,诊断为食管胸中段鳞癌,予放疗+同步TP方案化疗(紫杉醇150 mg·m^(-2),d1+顺铂75 mg·m^(-2),分2天),治疗后第30天患者皮肤、巩膜出现轻度黄染,第35天皮肤、巩膜黄染加重,实验室检查示:丙氨酸氨基转移酶(ALT)302 U·L^(-1),天门冬氨酸氨基转移酶(AST)163 U·L^(-1),乳酸脱氢酶(LDH) 200 U·L^(-1),血清胆汁酸(TBA)117.2μmol·L^(-1),碱性磷酸酶(ALP) 561 U·L^(-1),γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)833 U·L^(-1),直接胆红素(DBil)80.6μmol·L^(-1),总胆红素(TBil)101.4μmol·L^(-1)。使用注射用还原型谷胱甘肽、异甘草酸镁注射液、注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸及多烯磷脂酰胆碱胶囊护肝治疗一周,疗效不佳。完善相关检查排除了自身免疫性肝炎及梗塞性黄疸,考虑化疗引起的肝损伤和黄疸,停用注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸,改用熊去氧胆酸胶囊以及注射用门冬氨酸鸟氨酸,一周后患者肝功能及黄疸无明显改善,考虑胆汁淤积性肝炎,加用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠,使用12 d后患者肝功能及黄疸好转:ALT 122 U·L^(-1),AST 48 U·L^(-1),ALP 294 U·L^(-1),γ-GT 965 U·L^(-1),DBil53.2μmol·L^(-1),TBil 70.0μmol·L^(-1),TBA 32.3μmol·L^(-1)。给予出院继续口服醋酸泼尼松片、熊去氧胆酸胶囊、多烯磷脂酰胆碱胶囊和甘草酸二胺肠溶胶囊。

利福平对糖皮质激素治疗肾病综合征的干扰

该文针对1例34岁男性肾病综合征合并肺结核患者,给予糖皮质激素联合抗结核药利福平治疗1个后水肿无明显改善,体质量增加4 kg,糖皮质激素加量9 d后患者尿量增多且体质量明显下降,病情改善。

血液透析老年患者地高辛中毒1例

患者,女,67岁,20年前出现腰酸、尿泡沫增多,间断行中药治疗,3年前因肾功能恶化,肌酐升高,遂行腹透置管,定期行腹透治疗,4个月前因腹腔真菌感染改行血液透析,半个月前出现纳差、呕吐伴乏力.

临床药师干预大剂量顺铂合理使用的效果分析

目的比较临床药师干预前后大剂量顺铂的使用及其相关不良反应的发生情况,以促进顺铂临床应用的安全性和有效性。方法采用回顾性调查方法,以2017年1月-7月为干预前基础数据,2017年8月-12月为干预后数据,统计、分析、比较干预前后大剂量顺铂的使用情况及其不良反应发生率,评价临床药师的干预成效。结果临床药师干预后,大剂量顺铂的单次使用率明显升高,但相关不良反应未见明显增加,且单次使用与分次使用的不良反应发生率未见明显差异(P>0.05)。结论临床药师参与围化疗期药物治疗有助于促进临床用药的安全性和有效性。

注射用奥沙利铂致过敏性休克1例

1 病例简介患者,女,57岁。平时健康状况良好,无食物、药物过敏史。患者2013年7月被确诊为乙状结肠癌,在全麻下行腹腔镜下乙状结肠肿瘤根治术。病理检查诊断为乙状结肠管状腺癌Ⅱ级。术后给予6周期奥沙利铂联合替吉奥化疗,化疗期间Ⅰ度血小板下降。患者2017年11月胸部CT显示右上叶舌段纤维灶,同月在全麻下行单孔胸腔镜右肺上叶楔形切术,病理检查诊断为腺癌Ⅱ级,结合酶标符合肠癌表型诊断。

基于代谢平衡模型评价阿霉素在大鼠体内的心脏毒性

采用代谢平衡模型从整体角度评价阿霉素心脏毒性。大鼠随机分为3组,分别为对照组、低剂量(累积剂量8 mg/kg)和高剂量组(累积剂量15 mg/kg),分别于第1、4、7、10天腹腔注射给药并在不同时间点采集血样,测定血浆中的一氧化氮(NO)、B型脑钠肽(BNP)的含量以及谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)和黄嘌呤氧化酶(XOD)的酶活力,基于上述标记物建立代谢平衡模型,用于评价阿霉素的心脏毒性。代谢平衡相图和代谢失衡动力学参数的结果提示,阿霉素导致体内多个生物标记物发生明显改变,引起代谢失衡,且代谢失衡的程度与射血分数(ejection fraction,EF)之间具有良好相关性。代谢平衡模型为整体评价阿霉素诱导的心脏毒性提供了一种新的思路和方法。

新型抗肿瘤药物研究进展与临床应用

恶性肿瘤的发病率在全球范围内呈逐年上升趋势,抗肿瘤药物仍然是目前抗肿瘤治疗最常用的方法之一。近年来,随着肿瘤生物学及相关学科的深入研究,新型抗肿瘤药物迅速发展,具有巨大的研究价值和发展潜力。本文就新型抗肿瘤药物包括分子靶向药物、免疫治疗药物、传统化疗药物新剂型、多靶点新型抗肿瘤药物进行综述,内容涉及其作用机制、临床应用及最新研究进展,为新一代抗肿瘤药物的研发提供思路与方法。

一项单中心回顾性研究:真实世界中PD-1抑制剂在晚期癌症患者免疫治疗中的有效性和安全性

目的:探讨真实世界中程序性细胞死亡蛋白1(programmed cell death protein-1,PD-1)抑制剂在晚期癌症患者治疗中的有效性和安全性。方法:收集2018年5月—2019年9月由上海交通大学医学院附属仁济医院肿瘤科收治的,接受PD-1抑制剂单药或联合抗肿瘤治疗晚期癌症患者的资料。回顾性分析了所有病例资料的临床病例特征、治疗疗效及不良事件。结果:本研究共收集了75例晚期肿瘤患者的临床资料,平均年龄为60岁,其中男性和女性患者分别为53例和22例,发生转移者60例。肺癌27例,胃癌12例,占比最高;其他肿瘤类型包括消化系统肿瘤(结直肠癌、肝癌、胰腺癌、食管癌和胆管癌)、泌尿系统肿瘤(肾癌、肾盂癌、输尿管癌和膀胱癌)、女性生殖系统肿瘤(乳腺癌、宫颈癌和卵巢癌)、恶性黑素瘤以及头颈部肿瘤(鼻咽癌和喉癌)。共有55例患者(73.3%)接受PD-1抑制剂作为一线和(或)二线治疗,同时联合其他抗癌治疗的患者为62例(82.7%)。客观缓解率为14.5%,疾病控制率为65.2%,中位无进展生存期为6.1个月[95%置信区间(confidence interval,CI):4.356~7.844],中位总生存期为18.0个月(95%CI:9.565~26.435)。共55例有不良事件发生,主要为1级或2级。使用PD-1抑制剂作为一线和(或)二线治疗患者无进展生存期为6.3个月,明显长于使用PD-1抑制剂作为三线或多线治疗患者的3.0个月[风险比(hazard ratio,HR)=0.492,95%CI:0.244~0.992,P=0.048]。结论:真实世界中PD-1抑制剂治疗晚期癌症患者有效且安全。将PD-1抑制剂作为一线和(或)二线治疗患者的获益更多。

抗肿瘤血管生成类药物致蛋白尿的机制及临床诊治

血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)及其受体(vascular endothelial growth factor receptor,VEGFR)在生理和病理性血管生成中发挥关键作用。由于恶性肿瘤生长离不开新生血管支持,因此抑制VEGF/VEGFR系统的抗肿瘤血管生成药物已成为肿瘤药物治疗重要手段之一。随着药物在临床上被广泛应用,部分患者在用药过程中发生以蛋白尿为表现的肾毒性,其发病机制尚不明确。现就抗肿瘤血管生成药物临床使用致蛋白尿的发生率、机制及临床诊治作一综述,旨在为临床用药提供参考。

SGLT2抑制剂引起酮症酸中毒的机制及处理

钠-葡萄糖协同转运蛋白-2(SGLT2)抑制剂是一类新型的降糖药物,通过抑制肾小管对葡萄糖的重吸收降低血糖。但临床中发现SGLT2抑制剂可导致血糖不明显升高的酮症酸中毒。本文就SGLT-2抑制剂引起酮症酸中毒的发生机制及处理措施进行了综述。

瑞戈非尼致转移性直肠癌患者血压升高1例

1临床资料患者,女,47 岁,因“转移性直肠癌,左侧腰腿部疼痛数月,血压升高至183/118mmHg”于2018 年5 月10 日在上海仁济医院放疗科治疗。查体:体温36.5 ℃,呼吸每分钟12 次,心率每分钟70 次,血压183/118 mmHg(1 mmHg=0.133 Kpa),身高155 cm,体质量63 kg,体表面积1.656 m^2,身体质量指数26.223 kg·m^-2,KPS评分80 分,NRS 疼痛评分3 分。神清,精神可,心肺无殊,锁骨上及颈部浅表淋巴结未触及,腹软,无压痛及反跳痛;左侧下肢肌力下降,腰骶部扣压痛,双下肢无水肿。入院诊断:直肠癌术后肝、肺、淋巴结、骨、脑转移合并高血压病,患者服用硝苯地平缓释片20 mg qd,血压控制可。

多标记物法在心力衰竭风险评估中的应用

心力衰竭的发生发展涉及多条生理病理通路,选择不同通路中的多个生物标记物能够提高对心力衰竭风险评估的准确性。总结了心力衰竭发生发展过程中与心肌损伤、内皮功能障碍、神经激素紊乱、炎症反应、氧化应激过程相关的生物标记物,基于多标记物评价方法的数学模型及多标记物法在心力衰竭和药物心脏毒性风险评估中的应用。

炎症标记物与缺血性中风预后评价

缺血性中风触发的炎症反应是一个级联放大过程,不仅可直接对缺血脑组织造成继发性损伤,还可通过与其他病理生理通路的相互影响、相互促进,共同对缺血后脑组织造成不可逆损伤。因此,采用炎症标记物对脑缺血损伤及其预后进行评价,具有重要临床意义。临床研究发现,多炎症标记物法用于缺血性中风的诊治和预后评价比单炎症标记物法更全面、更准确,故更具明显优势。综述脑缺血引发的炎症机制、脑缺血所致炎症通路与其他病理生理通路(如氧化应激、细胞凋亡和兴奋性毒性)的关联以及炎症标记物在缺血性中风预后评价中的应用。

临床药师对1例贝伐珠单抗联合阿法替尼治疗宫颈癌复发转移患者的药学监护

目的通过分析1例宫颈癌复发转移患者联合使用贝伐珠单抗及阿法替尼后发生不良反应的处置过程,探索对接受靶向药物治疗的肿瘤患者提供药学监护模式。方法临床药师针对贝伐珠单抗和阿法替尼药物特点制定药学监护计划,在查阅文献和分析病情基础上提供药物不良反应处置措施及合理用药建议。结果在临床药师全程药学监护及与医师良好配合下,患者的不适症状得到了有效缓解和改善,提高了用药有效性和安全性。结论临床药师应注重开拓药学监护内容,提高药学服务质量,以促进临床合理用药,体现自身价值。