基于患者报告结局的肿瘤营养治疗系统临床应用专家共识

临床结局指标是评估治疗效果和医疗服务质量的关键指标。传统的临床结局指标忽视了患者的主观感受,因此近年来患者报告结局(PRO)备受关注。在肿瘤领域,PRO可用于评估和监测症状,调查治疗满意度等,并对治疗决策和医疗政策产生影响。目前基于PRO的线上系统越来越受到重视。在肿瘤营养领域,电子患者报告结局(ePRO)系统可被应用于营养筛查、监测和管理,以此来提高干预效率,减轻医护人员负担,并促进患者对营养干预的积极性。随着人工智能的兴起,未来基于PRO的临床支持系统更有望改变传统的决策模式,进一步优化医疗服务质量。因此,本共识依据专家意见,以及国内外最新研究进展和应用实践,提出了ePRO系统在肿瘤营养临床和科研环境中的规范应用建议,以期推动肿瘤营养诊疗的高效性和全程性。

肿瘤放射治疗患者营养治疗指南(2022年)

营养不良是肿瘤患者的常见临床表现,也是放射治疗(简称放疗)患者最常见的并发症之一。营养不良会对肿瘤患者的不良反应和放疗疗效造成不良的影响。因此,肿瘤放疗患者的营养治疗具有重要意义。基于此,中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会、中华医学会放射肿瘤治疗学分会,中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会组织专家制订了本指南,主要根据我国肿瘤放疗患者营养诊疗现状、国内外发表的循证医学证据,结合临床、营养、药学、护理等领域的专家经验和意见,采用欧洲心脏学会证据分级和推荐强度标准,围绕肿瘤放疗患者的放疗前、中、后不同阶段的营养评估、营养教育、营养途径和通路、营养素等提供指导。最终,制订了肿瘤放疗患者营养治疗指南,为临床医师规范化和标准化诊疗提供参考依据。

肿瘤相关性腹泻的营养治疗专家共识

肿瘤患者合并腹泻会严重影响患者的生活质量和治疗效果,甚至可危及生命。腹泻可因肿瘤本身所致,也可由各种治疗所引起,如放化疗、靶向药物、免疫治疗、肠道感染、药物、肿瘤术后、肠内营养不当等因素。肿瘤相关性腹泻的临床表现主要分为以下3种:胃肠道症状,全身中毒症状,水、电解质和酸碱平衡紊乱症状。将这些症状归类为“不复杂”或“复杂”,有助于制订合适的治疗流程。不复杂的肿瘤相关性腹泻为1级或2级腹泻且无其他并发症的患者,首选保守治疗,如健康教育、口服补液和止泻治疗。复杂的肿瘤相关性腹泻包括1级或2级腹泻伴随有危险因素(如中重度痉挛、≥2级的恶心呕吐、发热、败血症、消化道出血等)、3或4级腹泻,则需要住院治疗并进一步评估病情和密切监测生命体征,可输注维持型基础糖、电解质等进行积极治疗,应有包括胃肠病学专家在内的多学科团队进行评估。

肿瘤患者肠内营养耐受不良专家共识

肠内营养过程中出现的一系列并发症被称作肠内营养耐受不良,其主要症状包括腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腹泻、胃残留量增加和肠鸣音消失等。肠道对于肠内营养的耐受度一定程度上反映了胃肠道功能状态和疾病严重状态,与不良临床结局相关。目前肠内营养耐受不良没有公认的统一标准,一般需要综合肠鸣音和胃残留量进行判断。肠内营养实施的时机、给药途径、输注方式均有可能对胃肠道产生影响。本文基于现有研究和证据,结合临床经验,就肿瘤患者肠内营养耐受不良的治疗方法、时机、手段等作总结和推荐。

骨髓移植患者营养治疗专家共识

骨髓移植前,清髓药物的不良反应会使患者的食欲、味觉、唾液腺功能、胃排空和肠道功能减退,并可引起严重的黏膜炎及移植物抗宿主病(GVHD),进而继发营养不良。GVHD可直接损伤皮肤、肝脏、黏膜、肺部、食管及肌肉骨骼等器官和组织,且长期应用免疫抑制剂防治GVHD,可导致内分泌和代谢系统疾病,包括胰岛素抵抗、脂质代谢异常、甲状腺功能减退或性腺功能减退等,从而导致营养不良。移植前已存在营养不良的患者接受异基因骨髓移植后营养不良可持续长达数年。通过营养治疗改善患者的营养状态,不仅可以减少移植患者急性GVHD的发生率,缩短植入时间,还可降低感染相关死亡率,延长生存期。

第九届全国肿瘤营养学大会2021中国医学营养整合联盟学术会议、2021国际肿瘤代谢与营养学会学术会议第一轮会议通知

尊敬的专家,您好:由中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会主办、首都医科大学附属北京世纪坛医院承办的第九届全国肿瘤营养学大会暨2021中国医学营养整合联盟学术会议、2021国际肿瘤代谢与营养学会学术会议定于2021年7月2-4日于北京召开,同期将举办第六届海峡两岸肿瘤营养高峰论坛、全国肿瘤营养临床技能培训班及肿瘤临床科研技能培训班。

老年肌肉减少症患者筛查诊断与营养干预指南

肌肉减少症是老年人常见的一类疾病,可增加跌倒、骨折和其他慢性疾病的发生风险。营养治疗是缓解及预防老年肌肉减少症的重要手段之一,在临床患者及居家治疗患者中具有良好的效果,其优势在于可操作性强、治疗及预防效果良好、不良反应较低等。本文以欧洲老年人肌肉减少症工作组(EWGSOP)在2018年更新的标准EWGSOP2,2019年亚洲肌肉减少症工作组(AWGS)颁布的标准AWGS2019和2011年国际肌肉减少症工作组(IWGS)颁布的标准IWGS等为参考,依据国内外研究中基于人群开展的各类研究,包括近年来发表的多个随机对照临床试验、系统评价或meta分析、回顾性研究和横断面研究等各类研究,通过挖掘其可能的发病机制,对肌肉减少症的筛查、诊断、评估、营养预防及治疗方法进行总结和更新,采用欧洲心脏学会证据分级和推荐强度标准,制订了老年肌肉减少症的临床诊断与营养干预指南,针对不同类型、发病机制、疾病严重程度等特征做出营养治疗方案推荐,为临床诊疗的规范化和标准化提供参考依据。

中国恶性肿瘤患者运动治疗专家共识

随着我国恶性肿瘤发病率及死亡率的逐年增加,行之有效的肿瘤整合治疗策略正在日益彰显其重要性。作为肿瘤整合疗法的组成之一,运动疗法已被多项研究及数据证实了其在肿瘤预防和治疗中的重要作用。运动不但能够影响和改变肿瘤微环境,抑制或逆转肿瘤中的一些代谢途径,还能通过减少和改善肿瘤发生的危险因素来预防其发生。运动抗癌的作用体现在多个层面,包括降低肿瘤的生长速度和转移风险;降低肿瘤的复发风险以及改善肿瘤患者的预后;提高抗肿瘤治疗的疗效;改善肿瘤相关症状和抗肿瘤治疗相关不良反应并可以提高患者的生活质量。运动治疗实施前需进行风险评估及运动测试,筛查出可进行运动测试的恶性肿瘤患者。特别要注意的是,需根据不同癌种、不同分期的功能障碍异质性的不同患者,结合特定状况,按照运动频率(frequency)、强度(intensity)、时间(time)、类型(type),即FITT为要素进行个体化运动处方的制订,并进行动态监测和处方调整。适合我国肿瘤患者体力活动的实践方案仍需进一步的探索,以使其满足不同的患者需求并使患者获益最大化。

2021年度肿瘤营养学科研究进展和未来发展方向

合理的营养治疗有利于改善肿瘤患者的生活质量、减少并发症,且降低治疗成本、改善预后。中国肿瘤患者营养不良发生率高达80.4%,营养治疗率却只有33.7%。因此,针对肿瘤患者营养不良需要加强关注,提高肿瘤患者营养治疗的诊治水平。基于此,汇总2021年肿瘤营养学科最新研究进展及未来发展方向,包括恶性肿瘤患者营养状态流行病学、营养不良评估诊断的改良、膳食结构的推荐、肿瘤营养治疗及预测指标、特殊人群的营养关注等多个方面取得的高水平的研究成果,为肿瘤营养治疗提供循证医学证据。

胆道肿瘤患者的营养治疗共识

胆道系统恶性肿瘤在世界范围内虽然不算常见,但其发病率逐年上升,且恶性程度较高。我国胆道系统恶性肿瘤的发病率也有逐年上升的趋势。胆管癌患者的预后均很差,因此,胆道系统恶性肿瘤的姑息和支持治疗尤为重要,其主要目的是尽可能地提高生活质量、延长生存时间。肝门部胆管癌患者术后早期进食能够有效减少感染、腹胀和尿潴留等并发症的发生,加快患者术后康复。胆道恶性肿瘤营养治疗途径的选择原则与其他恶性肿瘤基本一致,但也有其特点:(1)胆道手术多限于上消化道,空肠以下肠管受影响较小。(2)对于术前存在营养不良,特别是合并中度以上梗阻性黄疸的患者,建议经口或经鼻空肠置管或者经T形管空肠置管途径肠内营养。(3)对于肝功能储备较差、行较大范围肝切除或严重梗阻性黄疸的患者,应积极行胆道内支架引流或行经皮肝穿刺胆道引流术进行胆道减压,尽快改善肝功能,促进营养物质代谢吸收。(4)经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)是临床广泛应用的治疗恶性胆道梗阻的方法。

肿瘤患者食欲下降的营养诊疗专家共识

由于肿瘤本身及手术、放化疗等治疗因素影响,肿瘤患者常出现食欲下降。食欲下降导致的营养摄入不足易引起营养不良和恶液质,可使肿瘤患者对抗肿瘤治疗的耐受性及疗效降低、生活质量下降,严重影响患者生存预后。在病程中准确评估患者食欲,结合营养筛查与评估,尽早发现患者营养风险并给予个体化的营养治疗,有利于改善患者食欲与营养状况、预防或延缓病程进展、提高治疗耐受性,对于改善患者的预后及生活质量具有积极意义。为规范肿瘤患者食欲下降的营养诊疗,提高救治效果,本共识根据国内外现有研究成果,综合有关专家意见和临床经验,阐述了肿瘤患者食欲下降的定义与发生机制,提供了厌食/恶液质评价量表、肿瘤患者食欲症状问卷、食欲刻度尺等食欲评价工具,并且给出了肿瘤患者食欲下降的营养治疗建议。希望本共识的发布可以提高临床医护人员及临床营养(医)师对于肿瘤患者食欲下降的识别、评估和营养治疗水平,使患者临床获益。

肠外营养安全性管理中国专家共识

肠外营养是临床所有科室营养治疗的重要手段之一,可以改善患者营养摄入和营养状况,改善患者临床结局。肠外营养是风险最大的用药方式之一,涉及患者群体广泛,处方组分多样,配比复杂等问题,不同专业医生对适应证把握、处方组分、输注途径选择等方面存在许多差异,可能导致肠外营养相关用药的安全性问题,使用不当甚至会对患者造成伤害或死亡。为提高中国临床医生使用肠外营养制剂的安全性,最大限度地提高肠外营养应用的临床获益,中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会、中华医学会肠外肠内营养学分会组织专家制订了本共识。内容主要根据我国营养诊疗现状、国内外发表的循证医学证据,结合临床、药学、营养、护理等领域的专家经验和意见,采用牛津循证医学中心(Oxford Center for Evidence‐Based Medicine,OCEBM)分级标准,围绕肠外营养的适应证、配制、输注途径选择、并发症处理等方面制订推荐意见,旨在为国内肠外营养临床应用的规范化和标准化提供依据。

血液系统肿瘤患者的营养治疗专家共识

血液系统肿瘤患者诊治过程中普遍存在营养不良,化疗作为血液系统肿瘤最重要的治疗手段,进一步加剧患者的营养不良,其最主要的原因是化疗引起的恶心、呕吐及摄食减少。诱导治疗后C反应蛋白的显著升高,提示感染发生率及炎症水平均较高,这在一定程度上可能干扰机体代谢、加剧营养状态的恶化。血液系统肿瘤患者的营养不良表现为体质指数异常、人体成分异常、整体/综合评估异常和生化指标异常。血液系统肿瘤患者营养治疗的原则与其他肿瘤类似,肠内营养为主,肠外营养为辅。但是,需要注意补充特殊营养剂:(1)谷氨酰胺;(2)针对“粒细胞减少”的饮食;(3)ω-3多不饱和脂肪酸;(4)牛初乳及大豆饮食。通过营养筛查和评估,为处于不同治疗阶段的血液系统肿瘤患者制定营养治疗方案,及时、恰当地进行个体化营养治疗,可显著改善血液系统肿瘤患者营养状况、预防营养不良及相关并发症,降低治疗相关不良反应风险,提高耐受性、疗效及生活质量。

肺癌患者的营养治疗专家共识

肺癌是常见肿瘤之一,受摄入减少、手术和靶向药物的影响,营养不良在肺癌患者中很常见。肺癌患者应通过营养风险筛查2002与患者主观整体评估进行营养评估。并非所有接受化疗的肿瘤患者都需要营养治疗,对于营养状况良好的接受化疗的肺癌患者,不推荐常规应用营养治疗。肿瘤患者的蛋白质合成和分解代谢均存在异常。对于进展期肺癌患者,蛋白质分解大于合成,代谢应激因素也会增加蛋白质的需要量,肺癌患者蛋白质需要量推荐给予1.2~2.0 g/(kg·d),能量摄入目标量推荐为25~30 kcal/(kg·d)。口服营养补充是肺癌患者首选的营养治疗方式,适用于能够吞咽、胃肠道功能正常的患者。对于肠内营养可达到正常营养需要量的肺癌患者,不推荐常规进行肠外营养治疗。当患者无法通过肠内营养(如严重放射性食管炎、严重恶心呕吐)获得足够的营养需要时,则应选择补充性肠外营养或全肠外营养。口服谷氨酰胺可降低肺癌患者放射性食管黏膜炎的发生率和严重程度。选用低糖高脂配方可改善慢性阻塞性肺疾病患者血气分析和呼吸功能指标。

肿瘤生存者管理专家共识

伴随我国肿瘤防控措施的完善及抗肿瘤诊治水平的不断提升,肿瘤患者生存期逐渐延长、生存率逐年提高,肿瘤生存者这一逐渐壮大的群体也越来越被重视。因此,肿瘤生存者的全程管理包括及时发现生存者存在的潜在不良影响,如何提高生活质量具有重要而深远的意义。基于上述因素,中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会撰写本共识,以循证医学证据为基础,注重生存者个体化的差异,强调生存者管理的理念以及操作流程,加强社会各界对于生存者的关注,完善生存者的全程管理制度,为广大医护人员、生存者及家庭成员提供相关问题的管理规范,指导意见和解决方法,从而推动肿瘤生存者的全程、全方位管理的有效实施。

放疗相关晚期并发症的营养管理指南

放疗相关并发症包括急性和晚期放疗并发症。晚期放疗并发症造成肿瘤患者营养状况和生活质量下降,从而进一步对肿瘤控制及生存造成不良影响。因此,对发生晚期放疗并发症的患者进行合理规范的营养管理具有重要意义。中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会、中华医学会放射肿瘤治疗学分会,中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会组织多学科专家制订本指南,以国内外循证医学证据为基础,采用德尔菲法形成专家推荐意见共识,并按照GRADE法对证据进行质量分级。本指南针对常见的放疗相关晚期并发症提出系统的营养管理指导,为相关临床人员提供循证规范和决策参考。

口服营养补充的指南更新

肿瘤患者营养不良发生率高,营养治疗作为一线治疗对于肿瘤患者十分必要且应贯穿治疗的全周期。口服营养补充作为人工营养中肠内营养的重要手段之一,在临床应用广泛,但是仍有很多临床使用的细节问题尚不明确。本文以2018年及以后的ESPEN、ASPEN、CSPEN营养指南为参照,检索pubmed、中国学术期刊网络出版总库、万方数据期刊论文资源自2017年1月1日至2022年10月31日的随机对照试验、专家共识、meta分析和系统评价,检索式为“口服营养补充”“营养治疗”“营养干预”“肠内营养治疗”“特殊医学用途配方食品”,根据检索结果进行文献精读,同时扩大检索阅读至参考文献。对使用ONS可获益的肿瘤类型、不同部位和病理种类的肿瘤患者使用ONS的使用方法、使用剂量、不同肿瘤患者的适宜配方、是否需要额外添加免疫增强营养素等治疗细节证据进行更新,并采用GRADE方法进行证据分级,为进一步指导临床工作者实践中合理使用营养制剂进行口服营养补充治疗提供理论依据。

胃癌患者的营养治疗专家共识

近年来世界范围内胃癌整体发病率在逐渐下降,但在我国仍为高发肿瘤,胃癌患者一旦发生营养不良,在围手术期因骨骼肌质量和功能下降,术后并发症、院内感染发生率及死亡率升高,住院时间延长,生活质量下降,医疗费用增加;在晚期胃癌患者将会因营养不良导致围放化疗期不良反应发生率增加,治疗耐受性下降,治疗完成度下降,影响疗效和生活质量,最终导致生存期缩短等。摄入不足、体重丢失、抗肿瘤治疗(包括手术、放疗、化疗)是选择营养干预适应证的考虑因素,现阶段针对胃癌患者进行营养支持,首要目标是维持瘦体组织,减少围手术期和围放化疗期并发症的发生,保证胃癌根治术的安全顺利完成,保证放化疗足剂量足疗程完成,最终改善疗效和预后,并从卫生经济学角度实现获益。

胃瘫患者的营养治疗专家共识

胃瘫是由胃排空障碍引起的,以恶心、呕吐、腹胀与腹痛为主要表现的临床综合征。胃瘫早已对人类健康构成重大威胁,其死亡率远高于非胃瘫患者。胃瘫患者常伴有呕吐、早饱及腹胀等症状,并因此导致营养素摄入不足。开展营养筛查与评估,并根据评估结果与病情进行适当的营养治疗是治疗胃瘫、防治胃瘫相关并发症的重要措施。在完成对胃瘫患者的评估后,需要制订出一套个体化的营养治疗方案,主要内容包括饮食习惯的调整:低脂、低可溶性纤维饮食,少量多餐,如达不到机体的营养需求,可适当增加进餐次数;尽量少进食富含纤维的食物;合理的选择营养治疗路径,空肠营养是胃瘫患者经口进食最有效的替代方法;注意能量及微量元素(铁、脂溶性维生素、维生素B和叶酸等)的补充;合并恶性肿瘤的患者,蛋白质的供给量可增加到1.5 g/(kg·d)。总之,营养治疗是治疗胃瘫患者的必要环节和重要策略。

抗炎饮食预防肿瘤的专家共识

肿瘤是严重威胁人类生命健康的恶性消耗性疾病,其发生率和死亡率逐年增加。影响肿瘤发生、发展的因素复杂,其中饮食作为主要的可预防因素,其潜在作用不容忽视。饮食具有促炎特性和抗炎特性,不合理的膳食所引起的机体长期慢性炎症与肿瘤密切相关,并降低了肿瘤的治疗效果。科学合理的膳食可改善机体慢性炎症状态,改变肿瘤微环境,从而达到预防肿瘤发生和促进患者康复的作用。能够客观评估膳食对机体的炎症效应,无论对科学研究还是临床防治都具有积极意义。膳食炎症指数(DII)是一种评估个人膳食炎症潜能的新方法,具有客观、方便、可重现的特点,近些年较多研究探索了DII与多种肿瘤的关系。本共识以DII为研究工具,总结了促炎性饮食与各类肿瘤的发病关系,并提出肿瘤防治的抗炎性膳食模式,从抗炎饮食角度为肿瘤患者提供预防和辅助治疗策略。提倡科学健康的饮食行为,鼓励居民调整膳食结构,为肿瘤患者的营养治疗提供新策略。