老年骨质疏松性髋部骨折患者实施内固定与人工关节置换术的效果及运动功能恢复况态比较

目的:比较老年骨质疏松性髋部骨折后实施内固定与人工关节置换术的疗效及患者运动功能恢复情况。方法:对208例分别接受内固定和人工关节置换手术的骨质疏松性髋部骨折的患者进行回顾性研究,通过总结骨折患者术后内固定和工人关节置换的失败率及并发症发病率,总结骨质疏松性髋部骨折治疗的选择原则。结果:208例髋部骨折的患者实施内固定109例,内固定失败14例,失败率12.9%,包括钢板折断松动,螺钉拔出松动。骨皮质劈裂等,平均离床时间38.5d。人工关节置换术99例,人工关节置换术失败8例,失败率8.1%,包括:低毒感染、关节松动等,平均离床时间为14d。结论:人工关节置换术是老年骨质疏松性髋部骨折,尤其是股骨颈骨折患者首选的治疗方案。

骨质疏松分级与老年人髋部骨折内固定选择的关系

目的:探讨骨质疏松分级与老年髋部骨折内固定选择的关系。方法:对205例接受内固定手术的老年髋部骨折患者进行回顾性研究,通过总结骨折患者术后内固定的失败率,分析骨质疏松分级和内固定失败的关系,分组χ2检验进行统计学分析。结果:本组205例髋部骨折的老年患者术后内固定失败26例,包括:钢板折断松动、螺钉拔出松动、骨皮质劈裂、股骨干劈裂骨折、鹅头钉拔出等,失败率为12.7%。Singh分级越高,失败率越高。结论:老年人髋部骨折内固定的选择应与Singh骨质疏松分级相结合,在确保创伤小,功能恢复快的前提下选择合适、有效的内固定,必要时植骨、填充骨水泥和骨胶,降低内固定失败率。

龙胆苦苷通过MAPK信号通路对骨质疏松大鼠骨吸收的影响

目的基于丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)信号通路探讨龙胆苦苷(GENT)对骨质疏松(OP)大鼠骨吸收的影响。方法78只雌性SD大鼠随机分为假手术组(Sham组)、模型组(OP组)、雌二醇组(E_(2)组,0.05 mg/kg)、龙胆苦苷低(GENT LD,30 mg/kg)、中(GENT MD,60 mg/kg)、高剂量组(GENT HD组,120 mg/kg),除Sham组外大鼠均采用双侧卵巢切除术构建OP大鼠模型。ELISA检测血清骨代谢指标(CBF-α1、CTX-Ⅰ、PINP、OCE_(2))和炎性指标(IL-6、TNF-α、IL-1β)含量;三点弯曲测试评估右股骨机械强度;Micro-CT扫描大鼠右侧股骨观察股骨远端骨微结构变化;HE染色观察骨组织形态学变化;TRAP染色分析骨表面的破骨细胞数量(N.Oc/BS);Western Blot检测骨组织RANKL和MAPK通路相关蛋白(JNK、ERK1/2、p38 MAPK及其磷酸化蛋白)的表达。结果与Sham组相比,OP组大鼠血清E_(2)、骨代谢相关标志物、股骨最大负荷和断裂挠度、BMD、骨小梁微结构参数BV/TV、Tb.N、Tb.Th显著降低(P<0.05),炎症因子、Tb.Sp、N.Oc/BS、骨组织RANKL、p-JNK/JNK、p-ERK1/2/ERK1/2、p-p38/p38的表达明显升高(P<0.05),骨皮质厚度和骨小梁数量明显减少,且骨小梁出现断裂,排列疏松;经GENT治疗后大鼠血清E_(2)、骨代谢相关标志物、股骨最大负荷和断裂挠度、BMD、BV/TV、Tb.N、Tb.Th明显升高(P<0.05),炎症因子、Tb.Sp、N.Oc/BS、骨组织RANKL、p-JNK/JNK、p-ERK1/2/ERK1/2、p-p38/p38的表达明显降低(P<0.05),可见新生骨小梁,形态相对完整。结论GENT可改善OP大鼠的骨微结构,对OP具有保护作用,其作用机制可能与抑制MAPK信号通路的激活,进而抑制破骨细胞的生成,减少骨吸收有关。

持续被动活动预防骨折术后深静脉血栓形成的疗效评价

目的观察下肢骨折术后早期持续被动活动功能锻炼对预防深静脉血栓形成的有效性。方法选择下肢骨折手术患者60例,随机分为治疗组和对照组各30例,术前彩色超声多普勒证实双下肢无深静脉血栓形成。手术后对照组常规预防性使用抗生素,行下肢肌肉的等张收缩以及踝关节和趾间关节主动屈、伸练习;治疗组在对照组基础上,手术后第2日应用持续被动锻炼(CPM)治疗仪,观察血栓发生率。结果治疗组无1例形成深静脉血栓,对照组深静脉血栓形成6例。治疗组明显优于对照组(P<0.05)。结论下肢骨折术后早期进行持续被动结合间歇主动规律的功能锻炼,可有效预防深静脉血栓形成。

老年人髋部骨折术后死亡分析

目的 探讨老年髋部骨折手术患者死亡原因。方法 对 2 6 7例老年人髋部骨折手术患者进行回顾性研究 ,分析和讨论术后患者死亡的原因 ,并将病人年龄、术前健康状况评估与术后病死率之间的相互关系进行统计学分析。结果 老年人髋部骨折术后病死率为 5 6 % ,住院期间死亡 1 0例 ,随访死亡 5例。死亡原因依次为心脏事件、肺部感染、肺栓塞、脑梗死。统计结果显示对死亡影响最大的因素是术前健康状况。结论 严格掌握手术禁忌证 ,术前充分准备、纠正并存疾病、术中监测及术后积极治疗和密切观察病情是近一步降低术后病死率的重要措施。

独自诱导还是增强促进:血管内皮生长因子在骨形成过程中的作用

目的:骨的形成、骨折的愈合和骨的改建过程中均有生长因子参与,本文旨在探讨血管内皮生长因子在骨形成骨愈合过程中的作用。方法:实验于2004-06/09在吉林大学第一医院骨科研究所完成。选用SD大鼠40只制作骨缺损模型,随机分为血管内皮生长因子组、骨形态发生蛋白4组、血管内皮生长因子+骨形态发生蛋白4组,血管内皮生长因子多克隆抗体+骨形态发生蛋白4组,每组10只。将充满着血管内皮生长因子、骨形态发生蛋白4、血管内皮生长因子+骨形态发生蛋白4的7mm明胶海绵条分别置入该组骨弧形缺损处,血管内皮生长因子多克隆抗体+骨形态发生蛋白4组在骨缺损模型建立后,腹腔注射血管内皮生长因子多克隆抗体400ng,每3天1次,共3周。术后第3,6周分别选取5只拍摄X射线片观察骨形成情况,同时取骨缺损处标本光镜检查其病理改变。结果:实验过程中40只大鼠无死亡,均进入结果分析。影像学显示在第3周血管内皮生长因子组骨缺损处没有骨形成;骨形态发生蛋白4组和血管内皮生长因子+骨形态发生蛋白4组的5只大鼠骨缺损处均有骨形成,血管内皮生长因子+骨形态发生蛋白4组的骨形成比骨形态发生蛋白4组范围大、密度高;血管内皮生长因子多克隆抗体+骨形态发生蛋白4组骨缺损处的骨形成范围较骨形态发生蛋白4组少。

骨形态生成蛋白在诱导骨形成过程中同时诱导血管内皮生长因子生成的剂量依赖性效应

目的:血管生成与早期骨形成密切相关,而血管内皮生长因子是最有利的血管生成因子。探讨骨形态生成蛋白在骨生成过程中对血管内皮生长因子的影响。方法:实验于2004-05/08在吉林大学预防医学院地方病研究所完成。取12周龄雄性SD大鼠40只。随机分为4组,对照组、骨形态发生蛋白42mg组、骨形态发生蛋白44mg组、骨形态发生蛋白46mg组,每组10只。①模型建立:大鼠氯氨酮腹腔注射麻醉后,于右侧股骨前外侧长约2cm处分离至肌肉间隙,骨形态发生蛋白组置入充满不同剂量骨形态发生蛋白4的7mm明胶海绵,对照组肌间隙仅置入明胶海绵,缝合伤口。②肌肉组织标本病理观察:分别于术后3,7d每次每组随机选取5只在麻醉状态下处死,取肌肉组织标本进行光学显微镜观察。③肌肉组织血管内皮生长因子RNA的表达测定:确定大鼠血管内皮生长因子及内对照β-肌动蛋白引物序列,取聚合酶链反应扩增产物做琼脂糖凝胶电泳分析。结果:40只大鼠均进入结果分析。①各组大鼠肌肉组织标本病理改变:伤后3d骨形态发生蛋白各组比较差别不显著。伤后7d可见软骨细胞分泌的骨基质成分出现,并且随着骨形态发生蛋白4剂量的增加而增加。②各组大鼠肌肉组织标本血管内皮生长因子RNA的表达:伤后3d骨形态发生蛋白各组表达未检出。伤后7d电泳分析可见,血管内皮生长因子/β-肌动蛋白,骨形态发生蛋白42mg组,4mg组和6mg组均显著高于与对照组(0.92±0.14,1.07±0.11,1.09±0.19,0,P<0.05),骨形态发生蛋白46mg组显著高于骨形态发生蛋白2mg组(P<0.05)。结论:实验结果论证了骨形态发生蛋白引诱骨形成过程中刺激血管内皮生长因子的形成,并且随着骨形态发生蛋白4剂量的增加而增加,进一步促进和加速骨形成。

重症高血压脑出血手术干预时机探讨

高血压脑出血是指非外伤性脑实质内的出血,主要是由于长时间的高血压病变未得到有效的控制,刺激血管形成损伤,引起脑内动脉、静脉或毛细血管破裂而造成[1]。当患者脑实质内出血在50ml以上或中线结构在1cm以上,GCS在8分以内时,被临床喻为重症高血压[2]。手术是目前的主要治疗方式。本次对我院的96例患者进行回顾性分析,旨在手术了解治疗该病的合适的时机。

miR-106a-5p通过调控TLR4表达对类风湿关节炎滑膜成纤维细胞增殖和凋亡的影响

目的:探讨miR-106a-5p通过调控TLR4对类风湿关节炎(RA)滑膜成纤维细胞增殖和凋亡的影响。方法:体外培养RA滑膜成纤维细胞MH7A,将细胞分为8组:miR-NC组(转染miR-NC)、miR-106a-5p组(转染miR-106a-5p)、si-NC组(转染siNC)、si-TLR4组(转染si-TLR4)、anti-miR-NC组(转染anti-miR-NC)、anti-miR-106a-5p组(转染anti-miR-106a-5p)、miR-106a-5p+pcDNA组(共转染miR-106a-5p和pcDNA)以及miR-106a-5p+TLR4组(共转染miR-106a-5p和TLR4)。采用qRT-PCR检测RA患者滑膜中miR-106a-5p和TLR4 m RNA的表达;MTT检测细胞增殖情况;流式细胞术检测细胞凋亡情况;Western blotting检测TLR4、PCNA、Bax和Bcl-2蛋白表达;双荧光素酶实验验证miR-106a-5p和TLR4关系。结果:与对照组相比,RA滑膜组织中miR-106a-5p表达明显降低(P<0.05),TLR4 mRNA和蛋白表达明显增加(P<0.05)。与miR-NC组相比,miR-106a-5p组的miR-106a-5p表达、细胞凋亡率和Bax蛋白表达明显增加(P<0.05);48 h及72 h的细胞OD值、PCNA和Bcl-2蛋白表达明显降低(P<0.05)。与si-NC组相比,si-TLR4组的TLR4 mRNA及蛋白表达、48 h及72 h的细胞OD值、PCNA和Bcl-2蛋白表达明显降低(P<0.05);细胞凋亡率和Bax蛋白表达明显增加(P<0.05)。与miR-NC组相比,miR-106a-5p组的TLR4-WT荧光素酶活性明显降低(P<0.05),而TLR4-MUT荧光素酶素酶活性无明显变化。与anti-miR-NC组相比,anti-miR-106a-5p组中miR-106a-5p表达明显降低(P<0.05),TLR4蛋白表达明显增加(P<0.05)。与miR-106a-5p+pcDNA组相比,miR-106a-5p+TLR4组的TLR4 mRNA及蛋白表达、48 h及72 h的细胞OD值、PCNA和Bcl-2蛋白表达明显增加(P<0.05);细胞凋亡率和Bax蛋白表达明显降低(P<0.05)。结论:miR-106a-5p通过下调TLR4抑制滑膜成纤维细胞MH7A的增殖,并诱导其细胞凋亡。

有限内固定结合组合式外固定架治疗复杂胫骨平台骨折(附12例报告)

目的 :评价有限内固定结合组合式外固定架治疗复杂胫骨平台骨折的疗效。方法 :对 1 2例复杂胫骨平台骨折患者采用有限内固定结合组合式外固定架治疗 ,随访 2～ 72个月。结果 :所有病例关节面均得到恢复 ,优良率 95 %。关节功能得到保留 95 % ,骨折愈合时间平均为 8个月 ,去除外固定的平均时间为 6个月。结论 :有限内固定结合外固定架治疗复杂胫骨平台骨折使骨折愈合和关节功能练习同步进行 ,避免或减少了关节僵硬的发生 ,是一种有效的方法。

股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨干骨折合并同侧股骨粗隆间骨折的临床疗效分析

目的探讨运用闭合复位加长型股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗股骨干骨折合并同侧股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法选择股骨干骨折合并同侧股骨粗隆间骨折患者70例,采用PFNA治疗的40例患者设为观察组,动力髋螺钉(DHS)治疗的30例患者设为对照组,比较两组患者手术时间、术中出血量、切口长度、骨折愈合时间等手术指标,采用髋关节Harris评分评价术后1、3、6个月髋关节功能,同时对随访期并发症发生率进行比较。结果观察组手术时间、术中出血量、切口长度显著低于对照组,差异有显著性(P<0.05),骨折愈合时间差异无显著性(P>0.05)。观察组术后1、6个月髋关节Harris评分与对照组差异无显著性(P>0.05),两组手术前后均差异显著,观察组术后3个月与对照组差异有显著性(P<0.05)。观察组并发症发生率与对照组差异无显著性(P>0.05)。结论采用闭合复位加长型股骨近端防旋髓内钉与动力髋螺钉治疗均有良好的疗效,但PFNA创伤更小、手术时间较短,是更为理想的治疗股骨干骨折合并同侧股骨粗隆间骨折方式。

不同缝合方式治疗急性闭合性跟腱断裂的效果比较

目的对比研究急性闭合性跟腱断裂使用经皮闭合缝合与传统开放手术缝合治疗效果。方法选择2017年5月至2019年5月海南省三亚市人民医院收治的急性闭合性跟腱断裂患者80例,根据缝合方式将其分为经皮组和开放组各40例。观察术后12周康复效果情况,记录手术时间、术中失血量、住院时间、跟腱愈合时间、并发症,并于术后6个月记录测量小腿最大周径、跟腱断裂处周径;对比两组术前、术后12周简化McGill疼痛问卷量表(the short-form MPQ,SF-MPQ)、美国足踝外科协会踝—后足评分(American Orthopaedic Foot&Ankle Society-ankle and hindfoot score,AOFAS-AH)、Leppilahti跟腱修复评分。结果两组患者术后12周小腿最大周径差异无显著性(P>0.05),经皮组手术时间、术中失血量、住院时间均低于开放组,差异有显著性(P<0.05),经皮组术后12周跟腱断裂处周径高于开放组,差异有显著性(P<0.05);两组患者术后12周差异无显著性(P>0.05)。两组患者术前SF-MPQ量表中各量表评分及AOFAS-AH、Leppilahti跟腱修复评分差异无显著性(P>0.05),两组患者术后12周SF-MPQ量表中各量表评分均低于术前(P<0.05),经皮组术后12周SF-MPQ量表中各量表评分均低于开放组,差异有显著性(P<0.05);两组患者术后12周AOFAS-AH、Leppilahti跟腱修复评分均高于术前,差异有显著性(P<0.05),经皮组术后12周AOFAS-AH、Leppilahti跟腱修复评分均高于开放组,差异有显著性(P<0.05);经皮组术后并发症发生率低于开放组,差异有显著性(P<0.05)。结论急性闭合性跟腱断裂经皮缝合能有效缩短手术及术后恢复时间,降低术后并发症发生率,同时还可改善其术后疼痛程度。

隐匿起病多发巨大头皮隆突性皮肤纤维肉瘤1例报道

1临床资料1．1一般资料患者，女，31岁，因发现多发头皮肿物进行性增大约半年入院。患者缘于半年前无明显诱因发现右侧额部及右侧枕顶部头皮肿物，直径约2cm，无明显疼痛，未系统诊治，近半年来两肿物进行性增大，呈无痛性生长，最大直径分别增长至8cm及6cm，病程中患者一般状态良好，肿物无红肿、无破溃。既往局部无外伤史，无感染史，

交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折疗效观察

胫腓骨骨折是临床中较为常见的四肢骨折之一,临床中经常采用钢板螺丝钉内固定,但因其创伤大、软组织损伤重、骨不愈合和延迟愈合发生率高。依据目前研究表明交锁髓内钉具有防止骨折处短缩、

两种不同内固定方法治疗踝关节骨折的效果观察及并发症发生率影响分析

目的分析两种不同内固定方法治疗踝关节骨折的效果及对并发症发生率影响。方法回顾性分析本院于2017年8月-2018年4月期间接收的52例踝关节骨折患者的临床资料,依据患者的内固定方案进行分组,对照组患者为传统切开复位内固定治疗,观察组患者为闭合复位经皮空心钉内固定治疗。比较两组患者的手术效果以及术后并发症发生情况。结果观察组患者的手术总优良率同对照组相比较,明显较高,其术后并发症发生率明显低于对照组,观察组患者的手术耗时和骨折痊愈时间均明显短于对照组,手术出血量明显少于对照组,P<0.05。结论闭合复位经皮空心钉内固定治疗踝关节骨折的效果显著且具有较高的安全性,有进一步推广实施的价值。

腕前区切割伤早期显微外科修复352例报告

腕前区各种组织结构复杂,位置表浅,切割伤常导致肌腱、神经、血管等多种组织受损,一旦诊断后处理不当,对手的功能会造成严重影响,甚至残废.1997年6月～2003年4月,我院共收治此类病人352例,经早期显微外科修复和有效的术后康复治疗,取得了满意的疗效,现报告如下.

腹腔镜辅助下侧脑室经腹腔暂时性外引流治疗脑积水的效果观察

目的：探讨腹腔镜辅助下侧脑室经腹腔暂时性外引流术的临床应用价值.方法：将确诊为脑积水的52例入组患者按随机数字表随机均分为两组,研究组接受腹腔镜辅助下侧脑室经腹腔暂时性外引流术,对照组接受常规侧脑室一腹腔分流术,比较两组患者术后疼痛程度. 结果：26例研究组患者均在腹腔镜下成功完成手术,无1 例中转开腹.与对照组比较,术后4、8、16、24h疼痛评分低（P〈0.01）,但术后48h和72h的疼痛评分两组比较无差异（P〉0.05）.结论：腹腔镜辅助下侧脑室经腹腔暂时性外引流术治疗脑积水引流确切、置管准确、观察直接,而且操作便捷,可取得较好的临床治疗效果.