决策树联合Logistic回归模型探讨骨科清洁手术术后切口感染病原菌特点及危险因素

目的探讨我院骨科清洁手术切口感染的病原菌特点及危险因素。方法收集2018年1月-2020年12月在我院骨科行清洁手术的2264例患者资料,分析切口感染的病原菌特点,并分别建立决策树CHAID模型和Logistic回归模型,分析切口感染的影响因素,更全面地探讨导致切口感染的危险因素。结果手术后有31例(1.37%)患者发生切口感染,感染患者切口分泌物中共培养出致病菌15株,其中革兰阳性球菌10株,革兰阴性杆菌5株。决策树CHAID模型分析结果显示,手术时间>2 h、术前抗菌药物使用时间≥10 d以及既往有手术经历均是切口感染的危险因素,并且术前抗菌药物使用时间≥10 d的患者术后感染的风险最高;Logistic回归结果显示,合并糖尿病、手术时间>2 h、术前抗菌药物使用时间≥10 d以及既往有手术经历是感染发生的独立危险因素。结论通过分析切口感染的病原菌,并且利用决策树CHAID模型与Logistic回归相结合,从不同方面描述影响术后切口感染发生的因素及其作用,为制定骨科手术切口感染的预防和治疗策略提供充分的实践依据,降低了院内的感染率。

注射用头孢唑肟钠与奥硝唑注射液的配伍稳定性研究

目的:考察注射用头孢唑肟钠与奥硝唑注射液的配伍稳定性。方法:将注射用头孢唑肟钠与奥硝唑注射液按照不同比例进行配伍,采用高效液相色谱法,测定配伍液中两种成分在室温下的含量变化,并观察和检测配伍液外观及p H变化;结果:头孢唑肟钠与奥硝唑按不同比例配伍后,配伍液可发生沉淀或变色反应。结论:注射用头孢唑肟钠与奥硝唑注射液存在配伍反应,在临床治疗中应避免配伍,在联合使用时应使用生理盐水冲管,并给予足够的间隔时间,以确保用药安全。

骨折患者切开内固定术围术期使用不同疗程抗菌药物预防感染的Meta分析

目的:系统评价骨折患者切开内固定术围术期应用单剂量与多剂量抗菌药物预防手术部位感染的疗效,为临床提供循证参考。方法:计算机检索PubMed、EMBase、Corchrane图书馆、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、中文科技期刊数据库和万方数据库,查找闭合性骨折患者行切开内固定术治疗后,围术期应用单剂量(试验组)与多剂量(对照组)抗菌药物预防手术部位感染的随机对照试验(RCT),筛选文献、提取资料并按照改良的Jadad评分量表评价质量后,采用Rev Man 5.3统计软件进行Meta分析。结果:最终纳入8项RCT,合计3457例患者。Meta分析结果显示,两组患者手术部位感染率比较,差异无统计学意义[OR=1.02,95%CI(0.63,1.66),P=0.94]。依据用药不同选择使用头孢唑啉的研究进行亚组分析,Meta分析结果显示,手术部位感染率比较,差异仍无统计学意义[OR=1.33,95%CI(0.55,3.20),P=0.52]。结论:闭合性骨折行切开内固定术治疗患者,围术期推荐单剂量预防性应用抗菌药物。

骨科临床路径实施对抗菌药物合理使用的影响

目的调查分析临床路径对骨科髋关节置换术患者围术期预防应用抗菌药物的影响。方法回顾性分析2012年6月～2013年12月陕西省宝鸡市中心医院股骨颈骨折的全髋关节置换术196例患者的临床资料，将实施临床路径的98例设为实施临床路径组（CP组），未实施临床路径的98例设为非临床路径组（非CP组）。分析和评估两组患者围术期预防使用抗菌药物情况。结果CP组较非CP组抗菌药物使用更为合理，两组药物选择合理率分别为100．00％和56．12％，给药时机合理率分别为100．00％和77．55％，用药疗程分别为（3．94±1．31）、（11．72±7．59）d；CP组与非CP组的人均住院日分别为（17．52±1．50）、（23．32±3．44）d，人均抗菌药物费用分别为（624．18±435．42）、（2099．87±1290．32）元，人均药品费用分别为（5148．78±1129．63）、（7156．48±1680．66）元，人均住院总费用分别为（49667．87±10171．90）、（58160．02±14021．89）元，两组比较差异均有统计学意义（P＜0．05或P＜0．01）。结论临床路径的实施使髋关节置换术围术期预防性使用抗菌药物趋于合理，缩短了住院时间，减少了患者住院费用。

西部某地区抗菌药物临床应用专项整治活动效果评价分析

为规范抗菌药物的合理使用，原卫生部先后出台了《抗菌药物临床应用指导原则》及《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》等一系列政策文件，然而细菌耐药形势依然严峻，不仅严重影响到医疗质量，也造成了患者的经济负担。原卫生部对此高度重视，于2011年起开展了“全国抗菌药物临床应用专项整治活动”（简称专项整治）。该活动在宝鸡地区于2012年全面展开，现通过对比分析宝鸡地区专项整治前后抗菌药物使用变化情况，评价专项整治活动在该地区的效果，为抗菌药物的合理应用提供参考。

利巴韦林治疗新型冠状病毒肺炎的有效性及安全性的Meta分析

目的通过对既往冠状病毒感染相关临床研究进行系统评价,探索利巴韦林用于新型冠状病毒肺炎临床治疗的可行性。方法计算机检索Pubmed、EMbase、Cochrane Library、Web of Science、谷歌学术、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库(WanFang Data)、维普中文期刊全文数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)。纳入利巴韦林治疗严重急性呼吸综合征(sever acute respiratory syndrome, SARS)和中东呼吸综合征(middle east respiratory syndrome, MERS)的临床研究,检索时限至2020年4月29日。由2位评价员按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入7篇文献,总样本量为870例。Meta分析结果显示,在治疗SARS及MERS时,利巴韦林组与对照组间的死亡率无统计学差异[OR=1.10,95%CI(0.79,1.55),P=0.57]。按照所感染的冠状病毒种类、是否联用干扰素等因素进行亚组分析,发现各组间死亡率同样无统计学差异。研究同时发现,利巴韦林与对照组相比可导致患者的血红蛋白水平降低。结论利巴韦林治疗SARS及MERS感染时,对于患者的死亡率无显著影响,并可增加用药安全风险,其在治疗新型冠状病毒肺炎时的疗效及安全性仍有待进一步研究。

专项整治前后Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物对比分析

目的调查并分析陕西省宝鸡市中心医院（以下简称“我院”）开展抗菌药物临床应用专项整治活动的成效与不足，为进一步深化抗菌药物专项整治，规范抗菌药物的临床应用提出建议。方法随机抽取2010年10～12月（专项整治前）和2013年10～12月（专项整治后）我院I类切口手术（甲状腺、乳腺、腹外疝手术）病历各200份，分析整治前后抗菌药物使用率和用药情况。结果通过专项整治，我院I类切VI手术抗菌药物预防使用率由98．5％降为7．0％，药物选择、给药时机、溶媒选择、单次剂量的合理率分别由47．72％、10．66％、52.38％、41．12％升至78．57％、57．14％、100．00％、78．57％，差异均有统计学意义（P〈0．05），但仍存在用药疗程合理率无明显提高等问题。结论专项整治活动有助于促进抗菌药物的合理使用，建立抗菌药物临床应用管理长效工作机制是必要的。

抗菌药物相关指标在专项整治中的变化分析

目的分析抗菌药物相关指标在专项整治中的变化。方法统计并分析2011、2013、2015年陕西省宝鸡市中心医院的抗菌药物相关指标、抗菌药物使用强度（AUD）前十名药品品种和构成比率、各科室住院患者抗菌药物使用率在3年的变化。结果整治前后的2015年与2011年比较，住院患者抗菌药物使用率由61．5％下降至48．7％；AUD由56．9下降至41．3；Ⅰ类切口预防使用率由95．0％下降至19．0％；住院患者人均抗菌药物费用、抗菌药物费用占药费总额的百分比也均呈逐年下降趋势，而住院患者人均药品费用、Ⅰ类切口预防使用疗程下降趋势不明显。AUD前十名药品中第1、2代头孢菌素AUD由2011年的6．2升至2015年的13．5，喹诺酮类药物由2011年的6．1降至2015年的2．9。绝大多数科室住院患者抗菌药物使用率有所下降，下降幅度大的科室集中在Ⅰ类切口手术科室和介入诊断治疗的科室，包括眼科、乳腺科、普通外科、骨病科、肿瘤外科、心内科，2015年比2011年总降低值分别为42．6％、39．7％、35．6％、29．1％、23．2％、21．6％，而妇科和产科使用率却略有上升。结论抗菌药物专项整治活动取得了明显效果，多数指标呈下降趋势，构成比趋于合理。但在Ⅰ类切口预防用药品种选择与疗程方面合理性有待提高，科室应按病种、手术种类进一步规范抗菌药物的使用。

卡瑞利珠单抗致1例肺癌患者免疫性心肌炎的药学监护

临床药师参与1例肺癌患者使用卡瑞利珠单抗后出现免疫性心肌炎的诊疗过程,分析卡瑞利珠单抗与心肌炎的关联性后,在治疗免疫性心肌炎的药物选择、剂量及疗程等方面针对性地给出用药建议,并对患者长期大量使用糖皮质激素进行药学监护及用药教育,患者经糖皮质激素及人免疫球蛋白治疗后病情好转。临床药师可在免疫相关不良反应的诊疗及药学监护等方面起到重要作用,为肿瘤患者用药的安全性和有效性提供保障。

安罗替尼治疗晚期非小细胞肺癌的成本效果分析

目的对安罗替尼三线治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)进行成本效果分析。方法建立动态Markov模型,模拟患者终生的直接医疗成本和质量调整生命年(QALYs)。依据ALTER 0303临床研究数据,采用成本效果分析法,以增量成本效果比(ICER)为评价指标,评价安罗替尼作为NSCLC三线治疗方案的成本效果,并进行敏感性分析。结果与安慰剂组相比,安罗替尼组的生命年(LYs)和QALYs分别提高了0.173 LYs和0.207QALYs;终生费用提高48895元,ICER值为236208元·QALY-1。敏感性分析结果显示安罗替尼在整体中国人群中具有成本效果优势的概率为4.3%,但在北京、上海等经济发达地区具有成本效果优势的概率为100%。结论安罗替尼能延长晚期NSCLC患者的LYs和QALYs,同时也增加了医疗成本。其在整体中国人群中不具有成本效果优势,但在北京、上海等经济发达地区具有成本效果优势。

我院骨科2011-2013年住院患者感染的病原菌分布及耐药性分析

目的:了解我院骨科住院患者感染的病原菌分布及其耐药性变化,为临床合理用药提供参考。方法:调查2011-2013年我院骨科住院患者分泌物、脓液及关节腔穿刺液等230份骨科标本的细菌培养结果,对其药敏试验结果进行分析。结果:230份骨科标本中,阳性标本157份,阳性率68.3%;阳性标本共分离到各种病原菌165株,其中革兰阳性菌占51.5%,革兰阴性菌占48.5%。金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌和凝固酶阴性葡萄球菌是引起骨科感染的主要病原菌。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检出率分别为28.6%和78.6%;产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的大肠埃希菌和阴沟肠杆菌的检出率分别为64.7%和33.3%。葡萄球菌对万古霉素100%敏感;肠杆菌科细菌对哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星及碳青霉烯类药物具有较高的敏感性;铜绿假单胞菌对多数试敏药的耐药率低于20%。结论:我院骨科感染的病原菌分布较为广泛,主要以葡萄球菌为主。近几年苯唑西林耐药菌株的增多及革兰阴性杆菌不断上升,提示临床对骨科感染的治疗,应结合患者感染的诊断、基础疾病及本院细菌培养数据选择抗菌药物,并应重视细菌培养。

复方甘草酸苷注射剂致过敏性休克文献分析及预防措施

目的探讨复方甘草酸苷注射剂致过敏性休克的临床特点及规律,为合理用药提供参考。方法检索中国期刊全文数据库(CNKI)、中文科技期刊全文数据库(维普)、万方数字化期刊全文库等数据库,对涉及病例的文献进行分析和讨论。结果复方甘草酸苷注射剂致过敏性休克17例,其发生与患者年龄、性别无明显关系;其中15例(88.2%)发生在首次给药后的20 min内,临床表现及解救方法与其他过敏性休克无明显差异。经积极的抗过敏性休克抢救,全部病例恢复正常,无死亡病例。医务人员对患者用药初期出现的不良反应不够重视是发生过敏性休克的安全隐患。结论复方甘草酸苷注射剂致过敏性休克并不罕见,医务人员应予以重视。

宝鸡市中心医院骨科Ⅰ类切口手术干预预防性抗菌药物使用的分析

目的评价宝鸡市中心医院临床药师干预骨科Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物的效果。方法选取宝鸡市中心医院骨科2011年9月—12月(干预前组)和2013年9月—12月(干预后组)出院的骨科Ⅰ类切口手术病历,进行统计、分析。结果通过临床药师干预,医院骨科Ⅰ类切口手术抗菌药物使用率显著下降,用药时机和疗程合理性显著提高,规范了抗菌药物品种选择,同时使患者的治疗费用显著降低。结论通过临床药师的干预可显著提高骨科Ⅰ类切口手术预防性抗菌药物的合理应用水平,同时降低患者的治疗费用。

宝鸡地区28家医院专项整治前后抗菌药物应用分析

目的:评价宝鸡地区28家医院抗菌药物临床应用专项整治活动的效果,为持续推进抗菌药物合理应用提供参考。方法:回顾性分析专项整治前后抗菌药物临床应用各项指标,并对专项整治前后抗菌药物使用频度及销售金额进行统计。结果:经过抗菌药物专项整治,宝鸡地区28家医院抗菌药物品种数已控制在规定范围内,三级医院住院患者抗菌药物使用率及使用强度达标率分别为80%和40%,二级医院分别为34.8%和21.7%;三级医院和二级医院门诊患者抗菌药物使用达标率分别为80%和43.5%;三级医院Ⅸ类切口手术预防使用抗菌药物达标率为40%。以上指标达标率与专项整治前比较差异有统计学意义(P<0.05)。二级医院Ⅸ类切口手术预防使用抗菌药物率仍较高,各级医院微生物送检率均偏低。特殊级抗菌药物在各级医院中的使用率及使用强度均显著下降,与专项整治前比较差异有统计学意义(P<0.05);同时人均抗菌药物消耗金额以及抗菌药物销售金额占药品总销售金额的比例显著下降,与专项整治前比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:宝鸡地区各级医院经专项整治活动,其抗菌药物临床应用情况较整治前改善明显,三级医院优于二级医院,但部分指标较专项整治活动方案要求仍有较大差距。

1例小儿急性骨髓炎的药学监护

目的探索小儿急性骨髓炎抗感染治疗的方案和药学监护方法。方法介绍临床药师参与1例小儿急性血源性骨髓炎的抗感染治疗过程。临床药师从抗感染药物的选择、给药剂量和方法、给药疗程、不良反应监测等方面制定个体化给药方案,同时进行药学监护。结果与结论临床药师利用专业知识,及时发现和解决患者用药期间出现的问题,由临床药师与医师、护士团队协作,能促进合理用药,提高药物治疗水平,保证患者用药的安全有效。

骨科患者万古霉素使用的专项点评

目的通过骨科万古霉素使用情况的专项点评,促进其合理使用。方法调取本院骨科2011—2013年使用万古霉素的病历,对其适应症、用法用量、疗程、序贯治疗、病原学检查5个方面进行合理性点评。结果本院骨科不存在滥用万古霉素,重视病原学检查。但存在选药或疗程不合理、药液稀释浓度高以及医师对病原学检查认识不全面等现象。结论开展万古霉素的专项点评,及时干预使用过程中存在的问题,从而促进其合理使用。