穿戴式动态心电图记录仪在心房颤动筛查中的应用

目的·比较穿戴式动态心电图(electrocardiogram,ECG)记录仪和12导联ECG的性能,验证穿戴式动态ECG记录仪对于检测心房颤动(atrial fibrillation,AF)的有效性及安全性。方法·纳入114例受试者,分别采取仰卧位、站立位和运动后站立位,使用穿戴式动态ECG记录仪和12导联ECG进行图像采集。将12导联ECG结果作为金标准,评估穿戴式动态ECG检测AF的一致性、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值,并评价仪器使用过程中的安全性。结果·根据12导联ECG诊断结果分为2组,其中非AF组61例,AF组53例。AF组受试者年龄显著大于非AF组(P=0.000),CHA2DS2-VASc评分高于非AF组(P=0.001),合并冠状动脉粥样硬化性心脏病的比例高于非AF组(P=0.014)。服用口服抗凝药、抗血小板药、钙通道阻滞剂、利尿剂、地高辛、β-受体阻滞剂的比例在2组之间比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。受试者取仰卧位,佩戴穿戴式动态ECG记录仪60 s,ECG检测由AI算法自动判定AF 47例、非AF 65例、无法判断2例。与金标准心电图比较(无法判断为假阳假阴性),穿戴式动态ECG记录仪诊断AF的一致性为94.74%(95%CI 88.76%~97.80%),灵敏度为88.68%(95%CI 77.06%~95.07%),特异度为100%(95%CI 92.91%~100%),阳性预测值为100%(95%CI 90.98%~100%),阴性预测值为91.04%(95%CI 81.48%~96.16%)。受试者取站立位,佩戴穿戴式动态ECG记录仪的60 s,ECG检测由AI算法自动判定AF 50例、非AF 61例、无法判断1例。与金标准心电图比较(无法判断为假阳假阴性),穿戴式动态ECG记录仪诊断AF的一致性为97.37%(95%CI 92.21%~99.44%),灵敏度为94.34%(95%CI 84.03%~98.65%),特异度为100%(95%CI 92.91%~100%),阳性预测值为100%(95%CI 91.48%~100%),阴性预测值为95.31%(95%CI 86.57%~98.92%)。运动后,受试者的检测结果同站立位。测试过程中未发生不良事件,无明显的器械缺陷。结论·穿戴式动态ECG记录仪具有较高的特异度及阳性预测值,且操作简便,可提高阵发性AF的检出率。

完全性左束支传导阻滞的冠心病患者中合并心功能不全的相关危险因素分析

目的探讨完全性左束支传导阻滞的冠心病患者中合并心功能不全的相关危险因素分析。方法2016年6月2020年3月因疑诊或确诊冠心病连续就诊于上海市胸科医院心内科,行选择性冠状动脉造影术及心电图诊断完全性左束支传导阻滞患者147例,最终入选冠心病(冠状动脉狭窄≥50%)且心电图诊断完全性左束支传导阻滞患者80例。根据是否发生心功能不全分成两组,同时进行单因素及多因素logistic回归分析合并心功能不全的相关因素。结果(1)2组间高血压、陈旧性心肌梗死和冠状动脉多支病变比例差异均有统计学意义(P均<0.05),且冠状动脉狭窄程度高于无心功能不全组(P=0.014);心率、脑钠肽、肌酐水平差异均有统计学意义(P均<0.05)。住院期间用药、服用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、利尿剂和螺内酯比例明显高于无心功能不全组(P均<0.05)。住院期间合并心功能不全组发生主要不良心血管事件高于无心功能不全组(P=0.017)。(2)合并心功能不全组左室收缩末期内径、左室舒张末期内径、左室舒张末期容积和E/E峰比值高于无合并心功能不全组(P均<0.05)。合并心功能不全组左室短轴缩短率、左室射血分数低于无合并心功能不全组(P均<0.05)。心电图结果显示,合并心功能不全组校正的QT间期高于无合并心功能不全组(P<0.05)。(3)单因素及多因素logistic回归分析:高血压、肌酐是合并心功能不全的独立相关危险因素。结论除了常规脑钠肽升高,对于心电图提示校正的QT间期延长,具有高血压病史,肌酐升高的冠心病患者,也应该引起重视与关注。定期观察和长期随访,若出现异常升高,尽早进行就诊,防止心功能进一步恶化。