连续性肾脏替代疗法治疗中不同抗凝方案对危重症患者凝血及脏器功能的影响

目的探讨连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗中低分子肝素与局部枸橼酸抗凝方案对危重症患者凝血及脏器功能的影响。方法以随机区组法将80例CRRT治疗危重症患者分为对照组和观察组,各40例,分别给予低分子肝素与局部枸橼酸抗凝。比较两组患者抗凝有效性、血滤器使用寿命、治疗前后凝血功能指标、肝肾功能指标及出血事件发生率等。结果观察组抗凝有效性优于对照组P<0.05);两组血滤器使用寿命差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后活化部分凝血活酶时间(APTT)水平均高于对照组、治疗前(均P<0.05);两组治疗后血小板、肌酐及总胆红素水平均低于治疗前(P<0.05),但两组间差异均无统计学意义(均P>0.05);两组出血事件发生率差异无统计学意义(均P>0.05)。结论局部枸橼酸抗凝方案可有效提高CRRT治疗危重症患者的抗凝效果,延长APTT时间,并未影响脏器功能和增加出血事件发生风险,价值优于低分子肝素。

动态监测PCT对神经重症患者抗感染治疗与抗菌药物应用的分析

目的研究动态监测血清降钙素原(PCT)对重症监护病房(ICU)神经重症患者抗感染治疗效果与炎症指标及抗菌药物应用情况。方法选取2015年1月-2017年1月ICU神经重症医院感染患者100例为研究对象,根据感染类型、感染程度,参考早期抗菌药物使用经验,按照抗菌药物是否覆盖病原菌的原则,分为72例早期抗菌药物覆盖血培养结果中病原菌的患者为覆盖组,28例早期抗菌药物未完全覆盖血培养结果中病原菌的患者为未完全覆盖组。观察和比较两组患者早期经验使用抗菌药物前、使用第三天、第五天血清PCT、白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、中性粒细胞比值(N)水平,计算下降率。结果抗菌药物使用前,两组患者PCT、WBC、CRP、N差异无统计学意义;使用第三天、第五天,覆盖组PCT分别为(5.33±2.30)ng/ml、(1.42±1.07)ng/ml低于未完全覆盖组(P<0.05),而两组WBC、CRP、N,差异无统计学意义。使用第三天、第五天,两组PCT、WBC、CRP、N均低于同组抗菌药物使用前(P<0.05)。抗菌药物使用第三天、第五天,覆盖组PCT下降率为(78.24±8.00)%、(73.36±8.02)%高于未完全覆盖组(P<0.05),两组WBC、CRP、N下降率,差异无统计学意义。ROC曲线显示,使用抗菌药物第三天、第五天,PCT下降率曲线下面积0.965、0.946,高于WBC、CRP、N下降率曲线下面积(P<0.05)。两组患者抗菌药物使用率均为100.00%。覆盖组患者抗菌药物使用时间为(5.60±1.20)d、抗感染总有效率为98.61%(71/72)、病死率为1.39%(1/72)与未完全覆盖组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论动态监测ICU神经重症患者血清PCT水平变化,有助于判断感染风险和感染程度、评定早期抗菌药物治疗效果,为及时调整抗菌药物使用提供参考依据,避免抗菌药物的不合理使用及耐药菌株产生。