手辅助腹腔镜在横结肠中部癌手术中的临床应用

目的:探讨手辅助腹腔镜在横结肠中部癌手术中的安全性及可行性,评估其临床应用价值.方法:回顾性分析2012-04/2015-04南昌大学第一附属医院胃肠外科确诊为横结肠中部癌并实施根治性横结肠切除术的20例患者临床资料,其中手辅助腹腔镜手术11例,腹腔镜辅助手术9例.对两组患者临床数据及结果进行比较分析.结果:20例患者手术均获成功,无中转开腹,无手术死亡病例.手辅助组手术时间明显短于腹腔镜组(153.6 min±28.1 min vs 190.6min±35.0 min,P=0.017);两组患者在术中出血量(121.8 m L±79.4 m L vs 116.1 m L±78.1 mL)、淋巴结清扫数目(15.4枚±5.4枚vs17.6枚±11.7枚)、术后并发症发生率(9.1%vs 11.1%)、术后首次排气时间(3.1 d±0.7 d vs 2.9 d±0.6 d)及术后住院时间(7.4 d±0.7 d vs 7.8 d±1.1 d)差异均无统计学意义(P>0.05).所有患者均门诊及电话随访2-38 mo,手辅助组患者均成功随访,术后1 mo发生黏连性肠梗阻1例,术后8 mo发生肝转移1例;腹腔镜组患者成功随访8例,其中1例术后2年因腹腔广泛转移死亡.结论:手辅助腹腔镜技术在横结肠中部癌根治性切除术中安全可行,可达到肿瘤根治要求和腹腔镜微创效果,但因病例数较少且随访时间较短,远期疗效有待进一步观察.

老年腹主动脉瘤术后中远期死亡的危险因素

目的探讨老年腹主动脉瘤术后中远期死亡的高危因素。方法行手术治疗的老年腹主动脉瘤患者107例作为研究对象。调查内容包括性别、年龄、吸烟史,合并糖尿病、高血压、冠心病,瘤体直径、平均失血量、手术时间、休克、血肌酐水平等。观察术后随访中远期死亡情况,单因素和多因素Logistic回归分析影响术后中远期死亡的独立危险因素。结果术后随访6～59个月,平均(21.30±4.52)个月。根据死亡情况分为存活组(n=87)与死亡组(n=20)。单因素分析表明,两组性别和合并冠心病比较无统计学差异(P>0.05),年龄、吸烟史、合并糖尿病、合并高血压、瘤体直径、平均失血量、休克和血肌酐水平比较具有统计学差异(P<0.05)。将单因素分析具有统计学差异的因素纳入多因素Logistic回归分析,年龄、吸烟史、瘤体直径、休克和血肌酐水平为影响术后中远期死亡的独立危险因素。结论老年腹主动脉瘤术后中远期死亡受多种因素影响,应采取针对性预防措施以降低死亡发生。

血清胱抑素C在介入治疗糖尿病足中的意义

目的:探讨胱抑素C(Cys C)在糖尿病足发病及介入手术术后的意义。方法:选取2014年1月至2015年4月期间来我院就诊的糖尿病足患者40例(糖尿病足组),单纯糖尿病患者40例(单纯组),健康体检者40例(正常组);术前抽血检测患者血清胱抑素C(Cys C)、C-反应蛋白(C-RP)水平;糖尿病足组患者于术后第1、3、7天复查血清胱抑素C、C-反应蛋白水平及踝肱指数(ABI)。结果:术前正常组、单纯组与糖尿病足组血清Cys C和C-RP平均水平存在差异,差异有统计学意义(P <0. 05)。32例糖尿病足患者成功开通闭塞血管。糖尿病足组患者术后第1、3、7天血清Cys C、C-RP水平均呈先升高后降低趋势,各时间点两者水平均存在差异,差异有统计学意义(P <0. 008 3)。术后随访24月中,前12个月再次返院治疗者13例,后12个月再次返院治疗者16例;回顾性分析两组患者术前Cys C水平,前者较后平均水平要高,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论:血清胱抑素C可能是糖尿病足的一项独立危险因素与预后的一项指标,可以作为糖尿病足介入手术疗效的评价指标。

高电压刺激治疗慢性下肢静脉性溃疡的临床研究

目的:探讨高电压刺激治疗慢性下肢静脉性溃疡(chronic venous leg ulcer,CVLU)的临床效果。方法:60例住院治疗的CVLU患者随机分为试验组和对照组各30例。两组均行手术治疗,术后高电压刺激组患者给予高电压刺激治疗及常规换药,对照组患者仅行常规换药,比较两组治疗后的溃疡完全愈合率、溃疡面积以及渗液量和肉芽组织生长情况。结果:治疗4周后,高电压刺激组患者的溃疡完全愈合率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗1周、2周及4周时,高电压刺激组患者的溃疡面积均明显小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗1周后,两组患者的溃疡渗液量均较多,且肉芽组织生长不明显。治疗2周后,肉眼可观察到两组患者的溃疡面渗液量均逐渐减少,以高电压刺激组患者渗液量减少更明显,且颜色较黄且粘稠;两组均观察到肉芽组织及上皮组织生长,以高电压刺激组患者更为明显。结论:高电压刺激治疗CVLU的临床效果显著,能够加速溃疡创面愈合。

经皮腔内球囊血管成形术和支架置入术治疗血液透析患者中心静脉狭窄或闭塞

回顾性研究39例维持性血液透析患者中心静脉狭窄或闭塞的资料。39例患者中30例应用介入技术,其中21例行PTA,12例PTA+PTS治疗,治疗后2d、1个月及3个月患者患侧肢体血液透析、症状减轻或消失情况优于未应用介入技术患者(均P<0.05),差异有统计学意义。我们认为经皮腔内球囊血管成形及血管内支架置入治疗中心静脉狭窄或闭塞可行、有效。