腰麻与连续硬膜外阻滞用于下腹部手术的血液流变学比较

目的:比较腰麻与连续硬膜外阻滞用于下腹部手术的安全性、镇痛效果及血流动力学的变化。方法:70例ASAⅠ-Ⅱ级择期行下腹部患者,分为腰麻组和连续硬膜外阻滞组两组,分别采用腰麻与连续硬膜外阻滞。结果:术后6h、12h、34h、36h和48hVAS评分,两组间无显著差异性(P>0.05,见表1)。两组治疗前血液流变学指标及术后24h血液流变学指标,差异无显著性(P>0.05,见表2)。术后24h的红细胞压积、方程常数K值、红细胞聚集指数等均低于治疗前,差异有显著性(P<0.01-0.05,见表2)。连续硬膜外阻滞组术后尿潴留等副作用明显低于腰麻组(P<0.05,见表3)。结论:腰麻与连续硬膜外阻滞用于下腹部手术镇痛均是安全、有效的方法,但是连续硬膜外阻滞更适用于中老年患者的下腹部手术。

等效剂量的舒芬太尼和芬太尼用于小儿腹腔镜下疝囊高位结扎术中的比较

舒芬太尼已广泛用于临床麻醉,与芬太尼相比,舒芬太尼镇痛强度强,镇痛时间长,反复用药不易产生蓄积[1]。但舒芬太尼用于小儿手术较少,本文拟比较等效剂量的舒芬太尼和芬太尼在小儿麻醉中的效果。

右美托咪定上调NLRC3改善大鼠机械通气相关性肺损伤

目的观察右美托咪定对机械通气相关性肺损伤(VILI)大鼠NLR家族含CARD结构域蛋白3(NLRC3)表达的影响。方法36只SD大鼠随机分为正常对照组、模型组和右美托咪定组,每组各12只。接呼吸机机械通气制备VILI模型,右美托咪定组于制模前20 min静脉注射右美托咪定5μg·kg^(-1),随后以5μg·kg^(-1)·h^(-1)的剂量维持。正常对照组和模型组于制模前20 min静脉持续输注生理盐水0.5 mL·kg^(-1)·h^(-1)。光镜下观察各组大鼠肺组织病理学结果,检测肺组织湿重-干重比。Western blot和qRT-PCR法分别检测肺组织中NLRC3、NLR家族热蛋白结构域包含蛋白3(NLRP3)、凋亡相关斑点蛋白(ASC)、caspase-1、NF-κB p65的蛋白和mRNA表达,ELISA法测定血清中白细胞介素(IL)-1β、IL-18和IL-33的浓度。结果与正常对照组相比,模型组肺组织病理损伤严重,肺损伤定量评价指标(IQA)和肺组织湿重-干重比显著增加(P<0.05);肺组织中NLRC3蛋白和mRNA表达显著下调(P<0.05),NLRP3、ASC、caspase-1和NF-κB p65蛋白及mRNA的表达显著上调(P<0.05),血清中IL-1β、IL-18和IL-33的浓度显著增加(P<0.05)。与模型组比较,右美托咪定组肺组织病理损伤减轻,肺组织湿重-干重比和IQA降低(P<0.05),肺组织中NLRC3蛋白及mRNA表达显著增加(P<0.05),NLRP3、ASC、caspase-1和NF-κB p65蛋白和mRNA的表达显著下调(P<0.05),血清中IL-1β、IL-18和IL-33的浓度显著降低(P<0.05)。结论右美托咪定通过上调肺组织中NLRC3的表达改善大鼠VILI,其机制可能与抑制NLRP3炎症小体的激活有关。

电针足三里穴对烫伤后脓毒症大鼠急性肺损伤的影响

目的 探讨电针足三里穴对烫伤后脓毒症大鼠急性肺损伤的影响.方法 SPF级健康雄性SD大鼠50只,体重200 ～ 250 g,2～3月龄,采用随机数字表法分为5组（n=10）：正常对照组（C组）、烫伤后脓毒症组（SS组）、电针组（E组）、非经非穴组（NE组）和含α7亚基的N型胆碱能受体特异性阻断剂银环蛇毒素组（α-BGT组）.采用背部20％总体表面积Ⅲ度烫伤后即刻静脉注射胞壁酰二肽5 mg/kg的方法构建大鼠烫伤后脓毒症模型.E组于静脉注射胞壁酰二肽即刻给予双侧足三里穴电针刺激（电压3V,波宽2 ms,频率3 Hz）持续刺激12 min,间隔8h刺激1次,持续2d；NE组于双侧足三里穴旁5 mm处给予电针刺激,方法同E组；α-BGT组股静脉注射α-BGT 1.0 mg/kg（用生理盐水稀释至1 ml）,再进行电针刺激,方法同E组.各组处理结束后48 h时,取动脉血样2 ml,采用ELISA法测定血清TNF-α和高迁移率族蛋白B1（HMGB1）浓度；随后取肺组织,观察病理学结果,并采用RT-PCR检测肺组织Nod样受体2（NLR2） mRNA的表达,采用Western blot法检测肺组织受体相互作用蛋白-2（rIP2）表达.结果 与C组比较,SS组、NE组和α-BGT组肺组织NLR2 mRNA和RIP2表达上调,血清TNF-α和HMGB1浓度升高（P＜0.05）,E组上述指标差异无统计学意义（P＞0.05）；与SS组比较,E组肺组织NLR2 mRNA和RIP2表达下调,血清TNF-α和HMGB1浓度降低（P＜0.05）,NE组和α-BGT组上述指标差异无统计学意义（P＞0.05）；与E组比较,NE组和α-BGT组肺组织NLR2 mRNA和RIP2表达上调,血清TNF-α和HMGB1浓度升高（P＜0.05）.E组肺组织病理学损伤较SS组减轻.结论 电针足三里穴可减轻烫伤后脓毒症大鼠急性肺损伤,机制可能与抑制肺组织NLR2/RIP2信号通路和激活胆碱能抗炎通路有关.

小剂量顺式阿曲库铵下喉罩通气在小儿支气管肺泡灌洗术中的应用

目的:观察小剂量顺式阿曲库铵下喉罩通气在小儿支气管肺泡灌洗术的应用效果。方法:选择在2019年1—12月在湖北省妇幼保健院行喉罩(LMA)通气全麻下支气管肺泡灌洗术的患者80例,随机分为顺式阿曲库胺组(A组)和对照组(C组),每组40例(n=40)。所有患者静脉注射1μg/kg芬太尼后,A组静脉注射顺式阿曲库铵0.05 mg/kg,C组以同样的方式注射生理盐水2 mL,随后两组患者静脉注射2 mg/kg丙泊酚,注射2 min后,插入合适型号的LMA,术中静脉泵注丙泊酚及瑞芬太尼维持麻醉。记录患者麻醉诱导前(T0),麻醉诱导后(T1),置入喉罩时(T_(2)),纤维支气管镜过声门时(T_(3))、检查完毕时(T4)的氧饱和度(SPO2)和心率(HR)。记录患者T_(3)、T4时气的气道峰压(Ppeak)、气道平均压(Pmean)和呼气末二氧化碳分压(PETCO2);评估首次置入喉罩的条件及成功率;记录两组患者丙泊酚及瑞芬太尼总用量、拔除喉罩时间及麻醉后恢复室(PACU)停留时间,记录患者术后咽喉痛的发生率。结果:与C组比较,A组喉罩置入条件优的病例数明显增加,首次喉罩置入成功率明显提高明显(P<0.05);A组患者T1和T_(2)时气道峰压(Pmax)、气道平均压(Pmean)明显降低(P<0.05);A组患者T1、T_(2)及T_(3)时HR显著降低(P<0.05);丙泊酚及瑞芬太尼总用量明显减少(P<0.05);术后咽喉痛的发生率显著降低(P<0.05)。结论:喉罩通气下小儿支气管肺泡灌洗术中,辅助应用小剂量顺式阿曲库铵可改善置入喉罩条件,提高首次置入喉罩成功率,优化呼吸力学指标,且不影响患者术后苏醒时间,降低全麻喉罩并发症。

电针足三里穴对烫伤后脓毒症大鼠肝损伤的影响

目的 评价电针足三里穴对烫伤后脓毒症大鼠肝损伤的影响.方法 SPF级健康雄性SD大鼠50只,体重200 ～ 250 g,2～3月龄,采用随机数字表法,将其分为5组（n=10）：对照组（C组）、烫伤后脓毒症组（SS组）、电针组（E组）、非经非穴组（NE组）和含α7烟碱型乙酰胆碱受体特异性拮抗剂α-银环蛇毒素组（α-BGT组）.采用背部20％总体表面积Ⅲ度烫伤后即刻静脉注射胞壁酰二肽5mg/kg的方法构建大鼠烫伤后脓毒症模型.E组于静脉注射胞壁酰二肽即刻给予双侧足三里穴电针刺激（电压3V,波宽2 ms,频率3 Hz）持续刺激12 min,间隔8h刺激1次,持续2 d;NE组于静脉注射胞壁酰二肽即刻在双侧足三里穴旁5 mm处给予电针刺激,方法同E组;α-BGT组股静脉注射α-BGT1.0 mg/kg（用生理盐水稀释至1 ml）,再行电针刺激,方法同E组.持续刺激48 h后,取肝组织行病理学观察.抽取腹主动脉血样检测血清谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）的水平;ELISA法检测肿瘤坏死因子（TNF-α）和高迁移率族蛋白1（HMGB1）的水平;RT-PCR法检测肝组织NOD样受体2（NLR2）mRNA的表达,Western blot法检测受体相互作用蛋白-2（RIP2）的表达.结果 与C组比较,SS组血清ALT、AST、TNF-α和HMGB1水平升高,肝组织NLR2 mRNA和RIP2蛋白表达上调（P＜0.05）;与SS组比较,E组血清ALT、AST、TNF-α和HMGB1水平降低,肝组织NLR2 mRNA和RIP2蛋白表达下调（P＜0.05）,NE组上述指标差异无统计学意义（P＞0.05）.与E组比较,α-BGT组血清ALT、AST、TNF-α和HMGB1浓度升高,肝组织NLR2 mRNA和RIP2蛋白表达上调（P＜0.05）.SS组、NE组和α-BGT组肝组织病理损伤明显,EA组病理损伤程度减轻.结论 电针足三里穴可减轻烫伤后脓毒症大鼠肝损伤,其机制可能与抑制肝组织NLR2/RIP2信号转导通路,激活α7烟碱型乙酰胆碱受体介导的胆碱能抗炎通路有关.

地塞米松联合罗哌卡因局部浸润用于小儿扁桃体切除术后镇痛的效果

目的:观察地塞米松联合罗哌卡因局部浸润用于小儿扁桃体等离子切除术后镇痛的效果。方法:择期全麻下行扁桃体切除术的患儿90例,采取随机数字法分为3组,于全麻气管插管后扁桃体周围局部注射罗哌卡因(A组,n=30),或地塞米松和罗哌卡因混合液(B组,n=30),对照组采用生理盐水(C组,n=30)。记录术后30min,1h,2h,4h,8h,12h,24h时东安大略儿童医院改良疼痛评分(mCHEOPS),评分高于5时静脉给予芬太尼1μg/kg。记录术后各组需补救镇痛药的患儿例数,观察不良反应,包括恶心呕吐、呼吸抑制、创面出血。结果:A组、B组在术后各观察时点mCHEOPS疼痛评分均低于对照组(P<0.05)。A组与B组比较,疼痛评分在术后30min、1h、2h时无显著性差异(P>0.05),但在4-24h各观察时点,B组较A组疼痛评分低(P<0.05)。A组、B组需补救镇痛药的患儿明显少于对照组,与A组比较,B组需要补救镇痛药的患儿显著减少(P<0.05)。A组、B组较对照组恶心呕吐的发生率低(P<0.05),两组之间无显著性差异(P>0.05)。3组均未发现呼吸抑制及创面出血。结论:地塞米松联合罗哌卡因扁桃体周围局部浸润用于小儿扁桃体等离子切除可有效减轻术后24h疼痛,且不增加不良反应。

电针足三里对烫伤后胞壁酰二肽诱导的大鼠脓毒症的影响

目的 观察电针足三里对烫伤后胞壁酰二肽诱导的大鼠脓毒症的影响.方法 健康雄性SD大鼠60只,体质量200 - 250 g,2-3个月龄,随机分为6组（n=10）：对照组（C）、足三里组（E）、胞壁酰二肽组（MDP）、非经非穴组（NE）、α-银环蛇毒素组（α-BGT）和烫伤组（S）.E、MDP、NE及α-BGT组予以烫伤后静脉注射MDP 5 mg/kg构建大鼠烫伤后脓毒症模型.C组尾静脉注射生理盐水1 ml.E组于双侧足三里穴电针刺激;NE组于双侧足三里穴旁5 mm处给予脉冲刺激;α-BGT组股静脉注射α-BGT 1.0 μg/kg后双侧足三里穴给予脉冲刺激,S组仅烫伤处理.各组大鼠于电针后48 h,取腹主动脉血、肺组织,光镜下观察肺组织病理结果;电镜下观察肺组织超微结构的改变;检测大鼠腹主动脉血血气分析、血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、γ-干扰素（IFN-γ）及高迁移率族蛋白B1（HMGB1）的含量.结果 经烫伤后大鼠急性肺损伤明显,MDP组大鼠血清TNF-α[（52±8） ng/L]、IFN-γ[（42 ±6） ng/L]、HMGB1[（33 ±6）μg/L]和血乳酸（La）值[（6.1±1.5）mmol/L]较S组TNF-α[（39 ±6） ng/L]、IFN-γ[（34 ±6） ng/L]、HMGB1[（25 ±4）μg/L]和血La值[（3.1±1.3）mmol/L]升高（P＜0.05）,血pH值（6.9±0.8）、PaO2[（43 ±6） mmHg（1 mmHg =0.133 kPa）]较S组pH值[7.4±0.6]、PaO2[（59±8）mmHg]降低（P＜0.05）;与MDP组比较,E组大鼠血清TNF-α[（22±3）ng/L]、IFN-γ[（20 ±4） ng/L]、HMGB1[（11±3）μg/L]和血La值[（3.2±1.1）mmol/L]降低（P＜0.05）,动脉血pH值（7.3±0.9）、PaO2[（60 ±8）mmHg]升高（P＜0.05）,肺组织病理损伤明显减轻.结论 MDP可以加重烫伤后大鼠的急性肺损伤及酸中毒,电针足三里穴可减轻烫伤后MDP诱导的脓毒症致大鼠急性肺损伤,机制可能与激活含α7亚基N型胆碱能受体（α7 nAchRs）介导的胆碱能抗炎通路有关.

脑状态指数在小儿低温等离子扁桃体切除术全凭静脉麻醉中的应用观察

目的:探讨脑状态指数(CSI)在小儿低温等离子扁桃体切除术中对全凭静脉麻醉深度的监测和调控作用。方法:择期行低温等离子扁桃体切除术的患儿60例,年龄3-7岁,体重12-38kg,ASA I或Ⅱ级,采用随机数字表法,将其分为两组(n=30):对照组(Ⅰ组)和观察组(Ⅱ组),两组均行CSI监测。Ⅰ组采用常规麻醉诱导和麻醉维持方法,Ⅱ组通过维持CSI值于50.02±5.01来调整异丙酚的靶浓度值,其余用药同Ⅰ组。观察记录麻醉诱导前(T0)、插管后1min(T1)、放置开口器时(T2)、扁桃体切除时(T3)、手术结束时(T4)、拔管后10min(T5)的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和CSI,比较两组异丙酚和瑞芬太尼用量,患儿苏醒、拔管、离开复苏室时间及术中知晓、术后躁动等情况。结果:与T0比较,Ⅰ组HR、SBP、DBP在T1、T2、T3、T4时间点明显降低(P<0.05);与T0比较,Ⅱ组HR在T2、T3、T4时间点明显减少,差异均有统计学意义(P<0.05),在Tl、T5时间点差异无统计学意义(P>0.05),Ⅱ组SBP、DBP在各时间点差异无统计学意义(P>0.05);与Ⅰ组比较,Ⅱ组Tl、T2、T3、T4各时点的HR、SBP、DBP、CSI值明显升高,而异丙酚用量较少,苏醒、拔管和离开复苏室时间缩短,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患儿T0、T5时点的HR、SBP、DBP、CSI差异无统计学意义(P>0.05);两组患儿均无术中知晓,术后躁动等并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:通过CSI监测为小儿全凭静脉麻醉的麻醉深度提供量化指标,可避免麻醉过深、减少异丙酚用量、缩短复苏时间、防止术中知晓。

右美托咪定对胸腔镜手术新生儿呼吸力学和炎症因子的影响

目的观察右美托咪定对胸腔镜手术新生儿呼吸力学和血清炎症因子的影响。方法将拟行胸腔镜手术的先天性膈疝新生儿30例随机分为对照组和右美托咪定组,每组15例。所有患儿均采用静吸复合诱导,术中吸入七氟烷维持麻醉,右美托咪定组麻醉诱导前静脉泵注右美托咪定负荷量0.5μg·kg^-1,后以0.4μg·kg^-1·h-1维持至手术结束,对照组以同样的方式泵注氯化钠注射液。进胸腔后立即建立人工二氧化碳气胸,关胸前停止人工气胸。记录人工气胸前1 min(T0a),人工气胸30 min(T1)和人工气胸60 min(T2)时肺动态顺应性(Cdyn)、气道峰压(Ppeak)、平均气道压(Pmean)值和心率(HR)、平均动脉压(MAP)水平。检测麻醉诱导前5 min(T0)、T1、T2、术毕(T3)时血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)浓度,观察术后24 h内不良反应的发生情况。结果与T0a时比较,T1和T2时2组Cdyn均降低,Ppeak和Pmean均升高(P <0.05)。与对照组比较,右美托咪定组T1和T2时Cdyn升高,Ppeak和Pmean降低(P <0.05)。与T0时比较,T1、T2和T3时2组TNF-α和IL-8浓度均升高(P <0.05),右美托咪定组血清TNF-α、IL-8浓度低于对照组(P <0.05)。2组术后24 h内低血压、心动过缓等不良反应发生率比较无显著差异(P> 0.05)。结论右美托咪定辅助用于新生儿胸腔镜手术麻醉,可优化呼吸力学指标,降低患儿血清炎症因子水平。

1024例肥胖产妇择期剖宫产术对母婴结局的影响

目的 探讨肥胖产妇择期剖宫产术对母婴结局的影响,为临床提供防治依据.方法 选择本院择期剖宫产术的单胎初产孕妇2 048例为研究对象,按产妇体重指数（BMI）分为2组,产前肥胖组（孕前BMI 17 ～24 kg/m2,分娩前BM1≥28 kg/m2）1 024例和体重正常组（孕前BMI 17～24 kg/m2,分娩前BMI＜ 28 kg/m2,孕期体重增加＜15 kg）1 024例,观察2组产妇术中、术后并发症对新生儿的影响.结果 肥胖组麻醉时间、低血压发生率、胎头娩出时间、胎头娩出困难例数、手术时间均显著增加,与正常组比较差异均有统计学意义（P＜0.01）;产后发热、出血、切口感染、深静脉血栓发生率、术后住院时间、巨大胎儿发生率和新生儿窒息率均显著增加,而腰硬联合麻醉成功例数显著降低,与正常组比较差异均有统计学意义（P＜0.05,P＜0.01）;2组术中出血量比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 肥胖产妇会增加剖宫产及手术并发症的发生率,亦可增加巨大儿和新生儿窒息率.加强孕期健康教育和营养知识普及,指导孕前孕后妇女平衡膳食,适度运动,能减少肥胖产妇的发生率,有利于母婴健康.

利多卡因固体脂质纳米粒对人神经细胞的毒性作用

目的 探讨利多卡因固体脂质纳米粒对人神经细胞的毒性作用.方法 采用高压匀质法制备利多卡因固体脂质纳米粒.离体培养入神经母细胞瘤SH-SY5Y细胞,计数并调整细胞密度为5×105个/ml,以每孔100μl接种于96孔板.采用随机数字表法,将细胞分为10组（n=30）,对照组（C组）：常规培养;不同浓度利多卡因组（L1-4组）：利多卡因终浓度依次为1.000％、0.500％、0.250％、0.125％;不同浓度利多卡因固体脂质纳米粒组（L-SLN1-4组）：利多卡因终浓度依次为1.000％、0.500％、0.250％、0.125％;空白固体脂质纳米粒组（SLN组）.于细胞孵育前（C组于相应时点）、培养或孵育1、12和24 h（T0-3）时分别随机取6孔,采用MTT法检测细胞存活率;于T3时光学显微镜下观察细胞形态.结果 与T0时比较,L1-4组和L-SLN12组孵育各时点、L-SLN3组T2.3时、L-SLN4组T3时细胞存活率降低（P＜0.05）,SLN组和C组细胞存活率差异无统计学意义（P＞0.05）.与T1时比较,L1-4组和L-SLN1-3组T2.3时、L-SLN4组T3时细胞存活率降低（P＜0.05）;与T2时比较,L1-4组和L-SLN1-4组T3时细胞存活率降低（P＜0.05）.与C组比较,L1-4组和L-SLN12组各时点、L-SLN3组T2.3时、L-SLN4组T3时细胞存活率降低（P＜0.05）,SLN组细胞存活率差异无统计学意义（P＞0.05）.与相应利多卡因浓度的L-SLN14组比较,L1-4组各时点细胞存活率降低（P＜0.05）.L-SLN1-4组细胞形态改变较L1-4组明显减轻.结论 利多卡因固体脂质纳米粒对人神经细胞具有毒性作用,但该作用弱于利多卡因溶液.

带套囊或无套囊气管导管在足月新生儿先天性肠闭锁手术中的应用比较

目的:比较带套囊气管导管和无套囊气管导管在足月新生儿先天性肠闭锁手术中的应用效果。方法:选择拟于全身麻醉下行先天性肠闭锁手术的新生儿60例,采用随机数字表法分为带套囊组(C组)和无套囊组(U组),每组30例。C组术中使用带套囊气管导管,U组使用无套囊气管导管。比较两组患儿换管率及术后气道情况[拔管脱氧后5 min内低氧血症(SpO 2<95%)、喉痉挛、术后喘鸣的发生率],术后1周随访吸入性肺炎的发生情况。结果:U组患儿换管率(26.7%比3.3%)、拔管脱氧后5 min内低氧血症(10.0%比0)、喉痉挛(10.0%比0)、吸入性肺炎发生率(10.0%比0)大于C组(P<0.05),两组患儿术后喘鸣发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在足月新生儿先天性肠闭锁手术中,使用带套囊气管导管优于无套囊气管导管,应用效果良好。