创伤后早期炎症因子TNF-a、IL-1、IL-6的研究进展

创伤是各种致伤因素造成的人体组织损伤和功能障碍,严重创伤导致全身炎症反应综合征(systemic inflammation response syndrome,SIRS)的发生。当机体受到创伤等严重打击后,体内相续启动一系列复杂的细胞生物学效应,包括应激信号的激活和传递、炎症反应失衡、各种有害因素的释放等。现代研究发现,创伤后患者体内p38MAPK(丝裂原激活的蛋白酶)的激活以及TNFα和IL-6等的表达水平都迅速上调,且都与创伤程度呈正相关。炎症反应在创伤的病理过程中发挥了重要的作用,也可能是部分创伤并发症(脓毒症、多器官衰竭、高代谢、深静脉血栓形成等)的诱因。TNFα、IL-1、IL-6、C-反应蛋白等均是创伤后炎症反应的敏感指标,能反应创伤患者的病情,评价炎症反应的严重程度。通过早期监测这些重要指标,采取适当的措施阻止炎症反应的进一步发展,以有效降低MODS发生率,减少创伤患者死亡率。本文就创伤后早期炎症因子TNF-a、IL-1、IL-6变化情况的研究进展做一综述。

治伤三黄酊外敷在跟骨骨折微创撬拨术前及术后的临床应用研究

目的:探究治伤三黄酊外敷在跟骨骨折微创撬拨术前及术后的临床效果。方法:选取2017年1月—2018年7月行跟骨骨折微创撬拨手术治疗患者100例,随机分为观察组和对照组各50例。观察组采用治伤三黄酊术前、术后外敷治疗,对照组不做敷药治疗。比较两组术前术后各项指标情况。结果:观察组患者术前手术部位软组织损伤、足部肿胀情况、足跟部疼痛评分、患者入院至手术天数、拆线时的天数、术后住院天数、刀口的愈合情况以及三个月后关节功能康复情况均明显优于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论:跟骨骨折行微创撬拨术患者,治伤三黄酊在术前消肿和术后预防刀口愈合不良及促进功能康复等方面具有显著疗效。

经皮微创撬拨复位空心钉内固定治疗跟骨骨折研究

目的观察经皮微创撬拨复位空心钉内固定治疗跟骨骨折的临床效果。方法选择2016年8月～2017年12月期间在本院接受治疗的跟骨骨折患者56例作为研究对象,随机划入观察组和对照组,各28例,分别接受经皮微创撬拨复位空心钉内固定和常规内固定术治疗,比较两组患者的术后跟骨B?hler角、Gissane角、Maryland踝足功能评分、手术时间、术中出血量、骨折愈合时间和并发症发生例数。结果观察组患者手术时间(92.8±6.4)min,术中出血量(96.5±15.2)ml,住院时间(18.7±2.4)d,骨折愈合时间(10.7±2.4)周;对照组患者手术时间(63.9±7.6)min,术中出血量(159.8±12.4)ml,住院时间(13.5±1.8)d,骨折愈合时间(12.6±1.3)周;组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者B?hler角(21.8±1.6)°,Gissane角(124.5±2.8)°,Maryland评分(92.4±2.6)分,并发症2例;对照组患者B?hler角(17.2±2.3)°,Gissane角(138.7±3.2)°,Maryland评分(72.5±3.8)分,并发症8例;组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论经皮微创撬拨复位空心钉内固定治疗跟骨骨折临床效果显著,值得临床应用和推广。

距下关节镜辅助闭合撬拨复位固定治疗SandersⅢ~Ⅳ型跟骨骨折疗效分析

目的探讨距下关节镜辅助闭合撬拨复位空心螺钉内固定治疗SandersⅢ~Ⅳ型跟骨粉碎性骨折的临床效果。方法选取2019年1月~2020年7月于我院治疗的SandersⅢ~Ⅳ型跟骨骨折患者100例,随机分为观察组和对照组各50例。观察组采用距下关节镜辅助闭合撬拨复位空心螺钉内固定治疗,对照组行"L"型外侧切开复位钢板内固定治疗。比较两组术前术后各项观察指标情况。结果观察组患者手术出血量、拆线天数、切口的愈合情况均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组三个月后Thordarson跟骨关节内骨折疗效评分明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论距下关节镜辅助闭合撬拨复位固定治疗SandersⅢ~Ⅳ型跟骨骨折的临床疗效显著,值得临床推广。

PFNA与DHS内固定治疗小儿麻痹症患者股骨粗隆间骨折

目的通过应用PFNA和DHS内固定治疗小儿麻痹症患者股骨粗隆间骨折的比较,探讨1种治疗该骨折较为可靠的内固定方法。方法选取2008年3月~2015年11月我院采用PFNA或DHS内固定治疗的小儿麻痹症股骨粗隆间骨折患者19例作为研究对象,分析其临床资料。按照固定方式的不同,将其分为两组,PFNA组8例和DHS组11例。随访9~18个月,对两组患者的手术情况、住院情况、术后疗效进行比较,并进行统计学分析。结果PFNA组手术时间、透视次数较DHS组更长更多,住院费用及术后康复费用更多,差异有统计学意义(P<0.05);两组术中出血量、骨折愈合时间、愈合率及术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。DHS固定骨折术后,髋关节优良率为90.9%(10/11),明显高于PFNA固定的62.5%(5/8),差异有统计学意义(P<0.05)。结论较PFNA内固定,DHS能有效固定治疗小儿麻痹患者股骨粗隆间骨折,具有操作简单、疗效好、医疗费用低、并发症少等优势,值得临床推广应用。

闭合撬拨复位经皮空心螺钉内固定结合3D打印技术治疗跟骨骨折

目的分析闭合撬拨复位经皮空心螺钉内固定结合3D打印技术治疗跟骨骨折的效果。方法回顾性分析2016年3月—2018年5月南昌市洪都中医院收治的移位型跟骨关节内骨折患者85例临床资料,男性57例,女性28例;年龄21~68岁,平均38.7岁;Sanders分型:Ⅱ型51例,Ⅲ型34例;Essex-Lop-resti分型:关节压缩型29例,舌型56例;致伤原因:高处坠落伤80例,道路交通伤5例。患者均采取闭合撬拨复位经皮空心螺钉内固定治疗,按照有无结合3D打印技术分为3D打印组(45例)和经皮组(40例)。通过美国矫形足踝协会(AOFAS)踝与后足评分系统对术后患足的功能进行评估。观察并比较两组患者的手术时间、术中出血量、愈合时间、术前术后的Bohler与Gissane角、AOFAS评分与并发症情况。结果3D打印组的手术时间(35.49±6.59)min显著短于经皮组(44.37±5.37)min,术中出血量(14.41±4.84)mL显著少于经皮组(20.15±3.61)mL,差异有统计学意义[(t=6.757、6.134),P<0.05]。两组患者愈合时间和AOFAS评分差异无统计学意义[(3.29±0.29)个月vs.(3.41±0.27)个月、(87.30±2.57)分vs.(86.48±2.94)分],P>0.05。3D打印组和经皮组术前Bohler角与Gissane角差异无统计学意义(P>0.05),术后Bohler角(28.74±1.90)°小于经皮组(29.54±1.81)°,术后Gissane角(125.46±4.62)°大于经皮组(123.79±8.26)°,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后均未出现皮肤坏死、内固定松动或断裂、骨髓炎及钉道感染等,随访期间3D打印组有1例术后5周发生跟骨高度部分丢失,经皮组有2例发生距下关节创伤性关节炎。结论3D打印技术有助于形成完善的闭合撬拨复位经皮空心螺钉内固定治疗方案,便于置钉操作,缩短手术时间和减少术中出血量,提高复位质量。

基于案例教学法联合讨论会模式在泌尿外科临床教学中的应用研究

目的:探讨基于案例教学法(CBL)联合讨论会(Seminar)模式在泌尿外科临床教学中的应用效果。方法:选择2015年1月—2018年10月泌尿外科医学生50人,根据不同带教方法分为两组,每组25人。对照组采用传统教学模式,观察组采用CBL联合Seminar模式。带教3个月后,比较两组教学质量、教学后的趣味性评分、医学生的满意度、考核成绩水平。结果:观察组带教教学质量、教学后的趣味性评分及医学生的总满意度明显高于对照组,两组带教后考核成绩水平明显高于带教前,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:基于CBL联合Seminar模式在泌尿外科临床教学中的应用效果明显,可以有效提高学生的学习兴趣,增加实习课堂的趣味性,有利于促使学生更加深入地掌握专业知识。

中药熏洗外敷配合康复器治疗伸直型膝关节僵硬疗效观察

目的:探讨中药熏洗外敷配合康复器功能锻炼治疗伸直型膝关节僵硬的临床疗效。方法:采用随机对照试验设计,将200例患者随机分为治疗组和对照组各100例,治疗组采用中药熏洗、外敷配合康复器功能锻炼治疗;对照组采用中药熏洗、外敷和徒手功能锻炼治疗。结果:治疗组和对照组总有效率为98%和84%,两组比较差异有显著性意义(P<0.05)。结论:中药熏洗、外敷配合康复器功能锻炼治疗伸直型膝关节僵硬有其独特的优势,与中药熏洗、外敷、徒手功能锻炼治疗方法相比,具有自我控制、便利、随时可进行、不影响学习工作、疗效好等特点,值得推广。

锁骨钩钢板临床应用探讨

目的探讨应用锁骨钩钢板(CHP)治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的疗效。方法回顾性分析应用锁骨钩钢板(CHP)治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折20例和TossyⅢ型肩锁关节脱位23例的临床资料。结果所有患者均获得随访,采用Karlsson评分标准,优30例,良13例。结论术中正确使用锁骨钩钢板,术后指导患者进行功能训练是治疗的关键,骨折愈合后及时取出锁骨钩钢板是必要的。

行气破瘀合剂治疗肋骨骨折合并血胸的临床研究

目的观察行气破瘀合剂治疗肋骨骨折合并血胸的临床疗效。方法将肋骨骨折合并血胸患者70例按随机数字表法分为治疗组和对照组,2组各35例。治疗组予以常规治疗+行气破瘀合剂口服治疗,对照组采用常规治疗。比较2组疼痛程度VAS评分、胸部症状评分、胸部血肿吸收时间、临床疗效评分的差异。结果入院前治疗组在疼痛程度VAS评分、胸部症状评分、血胸吸收时间与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05);治疗后治疗组疼痛程度VAS评分、胸部症状评分、血胸吸收时间、临床治愈率均好于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论行气破瘀合剂治疗肋骨骨折合并血胸有利于血肿快速吸收、缓解局部疼痛症状、改善生活质量,缩短住院时间,对肋骨骨折合并血胸患者预后具有明显提升作用。

桃红四物汤联合应力刺激治疗下肢骨干粉碎性骨折临床观察

目的探讨下肢骨干粉碎性骨折采用桃红四物汤联合应力刺激的临床治疗效果。方法选取2017年1月—2018年1月接受下肢骨干粉碎性骨折治疗的患者90例,借助随机数字表法将其分为2组,对照组45例给予应力刺激进行治疗,治疗组45例给予桃红四物汤联合应力刺激进行治疗,比较分析2组患者的临床治疗效果。结果治疗组的总体治疗优良率为88. 9%,对照组总体治疗优良率为73. 3%,治疗组的总体治疗优良率明显高于对照组(P <0. 05);治疗组患者的Mazur评分、HSS评分、VAS评分明显优于对照组(P <0. 05);治疗组患者的骨痂生长评分明显高于对照组(P <0. 05)。结论下肢骨干粉碎性骨折采用桃红四物汤联合应力刺激,有效缓解患者的疼痛,并促进患者骨折部位的愈合,以最大程度恢复患者的肢体关节功能,临床疗效较好,值得在临床上大力推广实行。

Pilon骨折手术治疗探讨

目的:探讨手术治疗Pilon骨折的临床疗效。方法:回顾分析采用切开或闭合复位内固定治疗Pilon骨折38例的临床资料。结果:患者术后均获随访,按Mazur评定标准,优29例,良6例,可3例,优良率为92.1%。结论:选择适宜的手术时机、正确的软组织处理、良好的复位与内固定技术、早期功能锻炼是Pilon骨折治疗取得良好疗效的保证。

肱骨小头骨折漏诊误诊分析与防范

肱骨小头骨折，临床并不多见，约占肘部损伤的0．5％～1％。然而，其漏诊误诊率较高，有报道达42．8％。因此，加强对其诊断的认识，切实防范漏诊误诊的发生十分必要。现总结本院2001年1月～2009年5月门诊接诊外院及本院漏诊误诊肱骨小头骨折15例，分析如下。

带线骨锚钉治疗肱三头肌腱尺骨鹰嘴止点断裂

2011年1月-2015年10月,我科应用带线骨锚钉治疗18例肱三头肌腱尺骨鹰嘴止点断裂患者,疗效满意,报道如下。 1材料与方法1.1病例资料本组18例,男14例,女4例,年龄22-50岁。右侧10例,左侧8例。均为新鲜损伤。受伤至手术时间为5-9 d。

肘后鹰嘴截骨入路手术治疗肱骨髁间粉碎性骨折

目的探讨手术治疗肱骨髁间粉碎性骨折的方法与疗效。方法对46例C型肱骨髁间粉碎性骨折患者,均采用肘关节后方正中尺骨鹰嘴截骨入路,25例用"Y"型钢板固定,21例用外侧重建钢板内侧1/3管形钢板固定,截断之鹰嘴行张力带钢丝复位固定。术后进行肘关节及前臂功能锻炼。结果所有病例,经6月￣3年随访,鹰嘴截骨部及骨折断端均愈合,无内固定松动及骨化性肌炎。优良率达84.7%。结论肘后鹰嘴截骨入路手术治疗肱骨髁间粉碎性骨折,优于其它治疗方法,疗效满意。

微创撬拨复位空心拉力钉内固定治疗跟骨关节内骨折

对跟骨涉及关节面骨折进行手术治疗,已渐为多数人所接受.但就其方法、疗效、并发症与后遗症等问题仍有不少争议.切开复位钢板螺钉内固定术后并发感染令骨科医生十分头痛.我院自2008年5月～2010年4月,使用微创撬拨复位空心拉力钉内固定治疗跟骨关节内骨折35例43足,感染率低,疗效满意.报告如下.

桡偏拔伸手法整复尺骨中下1/3骨折的疗效分析

目的运用桡偏拔伸手法整复尺骨中下1/3骨折的临床疗效。方法60尺骨中下1/3骨折患者分为两组,采用桡偏拔伸手法整复夹板固定为观察组,采用切开复位接骨板内固定为对照组,比较两组间的治疗时间、治疗费、骨折愈合时间,随访功能恢复情况。结果访0.5~1.5年,平均1年,两组组间骨折愈合时间桡偏拔伸手法整复明显优于对照组,两组组间功能恢复情况无统计学差异(>0.05),治疗费观察组少于对照组。两组组间无统计学差异,但对照组出现感染1例。结论用桡偏拔伸手法整复尺骨中下1/3骨折,较切开复位内固定能有效的达到良好复位及可靠固定,并且能缩短住院治疗时间、治疗费、骨折愈合时间及降低术后早期并发症。

克氏针撬拔捆绑复位结合空心钉内固定治疗跟骨骨折疗效分析

跟骨骨折是临床常见的足部骨折之一,尤其是波及距下关节的跟骨骨折,若不能得到良好而隐定的骨折复位固定,易出现长期肿胀疼痛、行走困难,甚至遗留严重的后遗症。跟骨外侧L型切口复位,但切口皮肤坏死感染率高;克氏针撬拔捆绑复位结合空心钉内固定治疗跟骨骨折疗效好无感染。目的价运用撬拔复位结合空心钉内固定治疗跟骨骨折SendersⅡ型、SendersⅢ型的疗效。方法60例SendersⅡ型、SendersⅢ型的跟骨骨折患者分为两组,采用空心钉内固定为观察组,采用接骨板内固定为对照组,比较两组间的手术时间、出血量、Bolher角矫正情况、骨折愈合时间,随访感染率、皮肤坏死情况。结果访1~2年,平均1.6年,两组组间在Bolher角矫正情况、骨折愈合时间无统计学差异(>0.05),在手术时间和术中出血量观察组少于对照组。采用美国足踝协会后足评分(AOFAS)进行功能评定,两组组间无统计学差异,但对照组出现皮缘坏死4例,感染1例。结论用撬拔复位空心螺钉内固定治疗跟骨骨折,较切开复位内固定能有效的达到良好复位及可靠固定,并且能缩短手术时间、减少术中出血量及降低术后早期并发症。

尺偏拔伸手法整复盖氏骨折的疗效分析

目的运用尺偏拔伸手法整复盖氏骨折的临床疗效。方法60例盖氏骨折患者分为两组,采用尺偏拔伸手法整复夹板固定为观察组,采用切开复位接骨板内固定为对照组,比较两组间的治疗时间、治疗费、骨折愈合时间,随访功能恢复情况。结果访0.5~2.5年,平均1.5年,两组组间骨折愈合时间尺偏拔伸手法整复明显优于对照组,两组组间功能恢复情况无统计学差异(>0.05),治疗费观察组少于对照组。结论用尺偏拔伸手法整复盖氏骨折,较切开复位内固定能有效的达到良好复位及可靠固定,并且能缩短治疗时间、治疗费、骨折愈合时间及降低术后早期并发症。