小儿脑动静脉畸形的临床特点及治疗

本文对6年间收治30列小儿脑动静脉畸形（AVM）进行临床、颅脑CT、脑血管造影影像学特点及治疗等进行分析：小儿脑AVM多见于5岁以上儿童，出血部位多见于顶额叶，其次为颞叶；临床上多表现为头疼，呕吐，肢体运动障碍，意识障碍。颅脑CT提示斑片状、四块高密度影，增强后无强化，脑血管造影可见畸形血管增粗、扩张、迂曲和不规则充盈或不显影。静脉早期充盈现象，多位于幕上。治疗方法：①药物治疗＋高压氧治疗。②血管内治疗。③手术治疗。小儿尤其是5岁以上儿童不明原因的头痛，呕吐，肢体运动障碍、蛛网膜下腔出血，癫痫应考虑脑AVM，须行颅脑CT平扫检查。病情允许可行脑血管造影确诊。如果伴有颅内出血、占位病变、定位体征时则须急症手术确诊。

血清内毒素水平在胆道闭锁患儿术后的意义

目的探讨血清内毒素(ET)、透明质酸(HA)与胆道闭锁(BA)患儿术后肝损害、肝纤维化的关系。方法以行肝门空肠吻合(Kasai)术后的BA患儿为BA组(n=38),正常体检儿童(n=12)为对照组;BA患儿根据其胆红素水平再分成黄疸组(n=14)和无黄疸组(n=24)。由自动生化仪测肝功能,鲎三肽基质显色法测ET水平、放射免疫法测HA水平。结果 BA组患儿存在肝损害,血清ET、HA水平均较正常对照儿童高(P<0.05);BA组患儿中,黄疸患儿的肝损害较无黄疸者重,血清ET、HA水平也较无黄疸者高,差异均有统计学意义(P<0.05);血清ET水平与血清总胆红素、谷草转氨酶及HA水平呈正相关(P<0.05)。结论血清ET水平与术后BA患儿肝损害和肝纤维化密切相关,可作为术后判断BA患儿预后的有用指标。

婴幼儿胆道穿孔5例

目的 探讨婴幼儿胆道穿孔的诊断和手术方式 ,提高婴幼儿胆道穿孔的诊治水平 ,改善预后。方法 总结 1 985～ 2 0 0 0年 1 5年间 5例胆道穿孔的临床特点及治疗方式 ,并进行回顾性分析。结果 5例均经腹腔穿刺液胆红素检查阳性而考虑胆道穿孔 ,行穿孔修补、胆道T管引流加腹腔引流 ,均治愈。术后随访时间 1～ 9年 ,1例CT及B超提示左右肝管囊状扩张及胰管囊状扩张者术后 9年出现胰腺炎再入院 ,治疗后痊愈 ;其余 4例均无远期并发症 ,无胆道梗阻及结石形成。结论 婴幼儿胆道穿孔为少见病 ,病情重 ,早期诊断为其关键 ,腹腔穿刺测胆红素及腹水病理检查是诊断该病的重要手段 ,必要时行剖腹探查术 。

先天性肺囊腺瘤36例诊治体会

目的总结先天性肺囊腺瘤患儿的诊断和手术治疗方法。方法回顾性分析36例先天性肺囊腺瘤的患儿CT扫描检查、X线胸片检查和手术治疗结果。结果Ⅰ型20例,Ⅱ型11例,Ⅲ型5例。单侧病变24例(左叶14例,右叶10例),双侧病变12例。36例先天性肺囊腺瘤患儿采用开胸手术进行治疗,经治疗后进行7～24个月的随访,本组患儿全部生存,且无术后复发现象。结论影像学诊断对于先天性肺囊腺瘤的诊断不失为一种好的方法。对于确有病变者,外科手术切除是一种有效的方法。

中西医结合治疗巨细胞病毒感染婴儿胆汁淤积症1例

婴儿胆汁淤积症在临床表现为黄疸、瘙痒，粪便、尿液颜色改变和血液生化异常。在活产婴儿中发生率约1，2500—1／5000。婴儿胆汁淤积症已成为中国儿童肝病的首位住院原因，严重影响中国儿童的健康目。其与胆道闭锁的临床表现和血生化检查具有重叠性，故两者的鉴别诊断十分困难。

腹腔镜胆总管囊肿切除+肝总管空肠Roux-en-Y吻合术的学习曲线研究

目的评估腹腔镜胆总管囊肿切除+肝总管空肠Roux-en-Y吻合术学习过程中不同时期的手术时间及并发症,探讨腹腔镜胆总管囊肿切除+肝总管空肠Roux-en-Y吻合术的学习曲线。方法回顾性分析连续79例由单个外科医师独立行腹腔镜胆总管囊肿切除+肝总管空肠Roux-en-Y吻合术患者的临床资料,按手术先后次序分7组,最后1组13例,比较各组手术时间、中转率、住院时间及术后感染性并发症,来界定腹腔镜胆总管囊肿切除+肝总管空肠Roux-en-Y吻合术学习曲线。结果各组病例年龄、性别、体重及病理等方面差异无统计学意义(P>0.05),学习曲线早期(A组)平均手术时间为(292.7±29.8)min,学习曲线后期(B组)手术时间为(215.3±10.2)min,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);A、B两组分别有4及5例中转开腹,差异无统计学意义(P=0.863);两组术后住院时间及感染性并发症进行统计学处理,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论手术时间可随着临床病例的增加而逐步降低,腹腔镜胆总管囊肿切除+肝总管空肠Roux-en-Y吻合术的学习曲线约为33例左右。

儿童先天性肠系膜裂孔疝伴肠坏死1例

先天性肠系膜裂孔疝是疝内容物疝入先天系膜缺损的裂孔导致的急腹症,该病起病急,进展快,短时间内可发生肠绞窄、肠坏死、休克,甚至危及生命。本文通过回顾性分析广东省妇幼保健院2021年1月收治的1例儿童先天性肠系膜裂孔疝伴肠坏死患儿的临床资料,旨在提高临床医师对儿童先天性肠系膜裂孔疝临床特点的认识。

遗传-环境交互作用在胆道闭锁中的研究

胆道闭锁（biliary atresia，BA）患儿在出生后3个月内出现黄疸、陶土样便、肝损伤等胆道梗阻症状，是一种进行性的肝内和肝外胆道纤维化梗阻性疾病，BA病理特点为进行性肝内外胆管炎症和肝纤维化，肝脏进行性纤维化导致不可逆性的肝硬化、门静脉高压、肝衰竭并最终死亡，患儿通常活不过2岁，严重影响和危及儿童的健康，是婴儿期致死的重要原因之一。

儿童阑尾炎性肌纤维母细胞瘤1例

男,10岁,因"转移性右下腹疼痛1 d"就诊于广东省妇幼保健院。患儿开始呈脐周疼痛,后逐渐转移至右下腹,疼痛呈持续性加重。患儿伴恶心、呕吐、发热,无腹泻,无里急后重感。体格检查:腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波,肝脾肋下未触及,未触及包块,右下腹压痛、反跳痛,伴肌紧张,肠鸣音3次/min。肛诊入指顺利,未触及包块,直肠前壁、右侧壁无触痛。血常规提示白细胞计数9.86×109/L,中性粒细胞百分比58%,C反应蛋白为13.44 mg/L。B型超声可探及肿大阑尾回声.

腹腔镜下小儿腹股沟斜疝的内环口分型及临床意义

目的探讨腹腔镜下小儿腹股沟斜疝的分型及其临床意义.方法回顾性分析我院2002年6月～2004年6月间,采用经脐双切口腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗的540例患儿的临床资料.结果本组540例小儿斜疝中大开口型420例(77.8%),小开口型120例(22.2%),漩涡型101例(18.8%),隐匿型24例(4.4%).4种类型患儿均行腹腔镜下疝囊高位结扎术,经6个月～2年随访,其中3例复发(复发率0.6%),3例第一次术中漏诊,未出现其他严重并发症.结论根据腹腔镜下疝内环口特点可将小儿腹股沟斜疝分为大开口型、小开口型、漩涡型和隐匿型四种类型,术中根据不同类型特点采用适当手术方法,可避免术中漏诊和术后复发,值得临床参考应用.

小儿脑室-腹腔分流术128例临床分析

脑积水是小儿神经外科常见疾病，脑室-腹腔分流术简单有效，应用广泛，但手术并发症也是最高的，有报道术后仍有30％的阻塞率和感染率，因此，如何降低脑室一腹腔分流术的并发症是手术成功的关键。近10年来，我科共收治128例脑积水患儿行脑室一腹腔分流术，疗效满意。本文通过对脑积水患儿临床资料进行回顾性分析，探讨脑积水治疗的有效方法。

复发性肠套叠的临床特点及治疗

目的分析小儿复发性肠套叠的临床特点及治疗。方法回顾性分析2002年1月-2010年12月本院3 730例肠套叠患儿的临床资料,其中复发性肠套叠395例。统计的内容包括一般情况、放射学表现和治疗结果。对于复发病例行进一步评估,并将不同治疗方法的复发率进行比较,分析不同治疗方法和复发之间的关系。应用SPSS 16.0软件进行数据处理。结果 3 730例肠套叠患儿中空气灌肠治疗3 729例,成功整复3 234例(86.7%),复发375例(11.6%)。空气灌肠治疗失败后行手术治疗495例,其中单纯手法整复474例,术后20例复发(4.2%);行肠切除21例(11.4%),其中3例存在基础病变:2例存在小肠憩室,1例存在肠系膜囊肿。复发性肠套叠患儿395例,共发生587次肠套叠,复发率为10.6%(395/3 730例)。首次发生肠套叠2岁内患儿占84.0%(332/395例)。复发时间间隔1 d～8 a,54.9%的复发性肠套叠发生在6个月内。空气灌肠治疗395例复发性肠套叠,整复成功345例(87.3%),与空气灌肠治疗初次肠套叠的成功率比较无统计学差异(χ2=0.044,P>0.05)。结论复发性肠套叠大多数是非特异性的,空气灌肠是首选治疗方式。开腹手术适用于空气灌肠整复失败、疑有病理诱因或多次复发的患儿。

血清半乳糖凝集素-3水平判断胆道闭锁患儿术后预后的意义

目的探讨半乳糖凝集素-3(Gal-3)、透明质酸(HA)与胆道闭锁(BA)患儿术后肝损害、肝纤维化的关系。方法选择行Kasai术术后BA患儿为BA组(n=35),同期体检健康儿童为健康对照组(n=10)。BA组根据胆红素水平分为黄疸组(n=11)和无黄疸组(n=24),根据胃镜下食管静脉曲张情况分为门静脉高压(PH)组(n=27)和非PH组(n=8)。应用自动生化仪检测2组肝功能,采用ELISA检测2组血清Gal-3水平,采用放射免疫法检测2组血清HA水平。结果 BA组肝损害、肝纤维化程度较健康对照组重,血清Gal-3、HA水平均较健康对照组显著升高(Pa<0.05);黄疸组肝损害、肝纤维化程度较无黄疸组重,血清Gal-3、HA水平均较无黄疸组显著升高(Pa<0.05);无黄疸组血清Gal-3水平较健康对照组显著升高(P<0.05);PH组血清Gal-3水平较非PH组显著升高(P<0.05);血清Gal-3水平与总胆红素、ALT、γ-谷氨酸转肽酶水平呈正相关(Pa<0.05),与HA水平亦呈正相关(P<0.05)。结论血清Gal-3水平与BA术后患儿肝损害程度和肝纤维化程度密切相关,可作为BA术后判断患儿预后的重要生化指标。

腹腔镜下胆道造影在婴幼儿迟发性黄疸中的诊断及治疗价值

迟发性黄疸又称晚期黄疸，是新生儿后期常见的症状体征，常紧接生理性黄疸而发生，亦可在生理性黄疸减轻后又加重，即胆红素峰值常在生后7～14d出现，黄疸持续2～3周甚至2～3个月才消退或者不消退。婴幼儿迟发性黄疸最常见的疾病是婴儿肝炎综合征（infantile hepatitis syn—drome，HIS）、胆汁淤积症（cholestatic syndrmoe，CS）、胆管发育不良（congenitalbile duct hypoplasia，CBDH）或胆道闭锁（biliary atresia，BA），其早期临床表现和血生化检查具有重叠性。

小儿Amyand＇s疝的临床特点分析

目的 探讨小儿Amyand’s疝的临床特点及治疗经验。方法 回顾性分析2002年1月至2009年12月17例Ⅱ、Ⅲ型Amyand’s疝的临床资料。结果 17例患儿中男孩15例，女孩2例；中位年龄1．1岁（25d至6岁5个月）。临床共同的特征是：腹股沟区疼痛性肿块17例，呕吐9例，发热（≥38．5°）9例；X线平片显示肠梗阻5例；B超表现为腹股沟区混合性包块17例；实验室检查17例患儿白细胞均升高（〉10000）。17例Ⅱ、Ⅲ型Amyand’s疝患儿顺利完成了疝环松解＋阑尾切除＋疝内容物还纳＋疝囊高位结扎术，术后恢复较快，均痊愈出院。术后病理诊断为单纯性阑尾炎7例，化脓性阑尾炎8例，坏疽性阑尾炎2例。随访10个月至8年，无一例复发。结论 Amyand＇s疝临床较少见，Ⅰ型AH在处理上与一般的嵌顿疝相似，阑尾直接还纳入腹腔；Ⅱ、Ⅲ型AH行疝环松解＋阑尾切除＋疝内容物还纳＋疝囊高位结扎术。提高对本病的认识，正确处理不同类型的AH，是提高治愈率的关键。

十二指肠膜式狭窄与闭锁19例

目的总结十二指肠膜式狭窄与闭锁的诊断及治疗经验。方法回顾性分析2002年1月-2010年12月本中心收治的19例十二指肠膜式狭窄与闭锁患儿的临床资料,主要包括临床表现、诊断方式、手术方式及治疗效果。探讨各年龄段十二指肠膜式狭窄的临床特点。结果 19例患儿中男10例,女9例;年龄5 d～3岁2个月,其中新生儿(5～19 d)10例,年长儿(1～3个月3例;1～3岁6例)9例。临床表现均以反复呕吐为主要症状。术中见新生儿组隔膜有孔占40%(4/10例);年长组隔膜有孔占100%(7/7例),2例放弃治疗,出院后不久即死亡。手术患儿中2例死于并发症(甲状腺功能减低,先天性短肠综合征),其余手术患儿治疗效果良好。结论十二指肠膜式狭窄与闭锁通常发生在新生儿期且有典型临床症状,年长儿有上消化道梗阻症状时应考虑该病的可能。肠腔内隔膜切除是治疗十二脂肠膜式狭窄的一种简单、有效的手术方式。

儿童肠套叠复位后回盲部内镜特征分析及其与肠套叠发生的关系探讨

目的通过肠镜观察研究回盲部在小儿肠套叠发病中的相关机制。方法研究组选取106例用空气灌肠整复成功的急性肠套叠患儿，均在治疗成功后12h行大肠镜检查，对照组为103例腹泻伴便血行大肠镜检查的患儿。2组患儿的年龄、性别、体质量差异无统计学意义。镜检观察回盲部征象改变：回盲瓣松弛、回盲瓣充血肿胀（脱垂）、回盲部炎性滤泡增生、回盲部黏膜损伤（充血、糜烂、瘀斑等），并作统计学分析。结果研究组在回盲瓣松弛65例（61．3％）、回盲瓣充血肿胀含脱垂36例（33．9％）、回盲部滤泡增生106例（100．0％）、回盲部黏膜损伤33例（31.1％），和对照组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。研究组内〈1y及〉1y患儿的上述内镜观察指标，差异亦有统计学意义。结论儿童肠套叠的发生与回盲瓣形态功能变化紧密联系，1岁以内儿童发生肠套叠可能与回盲瓣松弛有关，且临床常表现为回结型肠套叠；1岁以上儿童发生肠套叠可能与回盲瓣充血肿胀（脱垂）有关，且临床常表现为回盲型肠套叠。