多普勒超声心动图评价左室舒张功能

多普勒超声心动图评价左室舒张功能江西省景德镇市第二医院乐美成综述中国医学科学院心血管病研究所，中国医学科学院阜外心血管病医院刘汉英审校早期充血性左心衰竭患者中１／３左室收缩功能正常，其前负荷增加可以是左室舒张功能异常（ＬＶＤＤ）所致［１］。此时用增强...

老年高血压的药物治疗

高血压是影响老年人健康的主要疾病,65岁以上老年人32—34％患有高血压。高血压与脑血管意外,充血性心衰、冠心病以及外周血管疾病的发病率和死亡率密切相关,65岁以上的高血压患者发生这些并发症的发病率为同令组非高血压患者的3倍。近期研究表明,收缩压升高比舒张压升高更与这些并发症紧密相关。抗高血压治疗可以显著减少心血管和脑血管疾病的发病率和死亡率,只要治疗得当,老年人的降压治疗和年青人一样安全有效。老年人由于老化的生理变化和同时存在其它疾病,从而使老年高血压的治疗复杂化。老年高血压的特点是血压波动大;容易出现体位性低血压,并发症多见;

肾移植内科并发症

自1954年首次在同卵双生子之间成功完成肾移植术以来,同种异体肾移植效果亦有了显著改善。但肾移植后并发症仍严重影响受者的存活,因此如何预防并及时诊断和治疗移植后并发症乃是临床工作者一直关心的问题。现就肾移植后主要内科并发症综述如下。一、心血管并发症心血管并发症是造成肾移植受者死亡的主要原因,其病死率为50%。并发症主要有高血压、心肌梗塞、脂质异常、脑血管意外以及肺栓塞。

无创性肺毛细血管楔压测定研究的进展

无创性肺毛细血管楔压测定研究的进展乐美成江兴玉（综述）作者单位：３３３０００江西省景德镇市第二医院肺毛细血管楔压（ＰＣＷＰ）是判断左心室功能的重要指标。在临床实践中，广泛应用于充血性心力衰竭（心衰）的诊断及对其严重性的评价，也可用于指导对危重患者的抢...

几种严重心律失常的临床治疗体会

几种严重心律失常的临床治疗体会乐美成（江西省景德镇市第二医院景德镇３３３０００）严重心律失常是临床中常遇到的一种危重急症。其病因广泛、种类繁多，来势凶险，如不及时正确诊断和处理，病人常在短期内死亡。我院内科１９８５年１月～１９８９年７月共收治严重心律...

乌司他丁对危重患者器官功能保护作用的研究

目的探讨乌司他丁对危重患者器官功能的保护作用及其机制。方法将2005年10月-2007年7月入住本院重症加强治疗病房(ICU)的60例危重患者随机分为治疗组(30例)和对照组(30例)。对照组接受常规治疗;治疗组在常规治疗基础上加用乌司他丁,依病情每次静脉给予200～400 kU,每日2～4次,疗程5～7 d。均于两组患者入ICU即刻及3、5和7 d清晨抽取肘静脉血检测丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)及氧合指数(PaO_2/ FiO_2),并记录是否使用呼吸机辅助呼吸、是否进行血液透析治疗以及终点结果。结果治疗组呼吸机使用率(23.3%)、肝功能障碍率(3.3%)、肾功能异常率(10.0%)及病死率(3.3%)均明显低于对照组(分别为63.3%、23.3%、46.7%、10.0%,P<0.05或P<0.01)。治疗组上述各指标的改善程度也明显好于对照组,其中5d和7d时AST、BUN、Cr及PaO_2/FiO_2差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),而ALT、APTT、FIB则差异无统计学意义(P均>0.05)。仅对照组有1例进行血液透析。结论乌司他丁对危重患者肝、肾、肺功能有明显保护作用,能降低危重患者多器官功能障碍综合征(MODS)的发生率及病死率。

肝素+抗生素封管预防血透中心静脉导管感染有效性研究

目的探讨肝素+抗生素封管预防血液透析中心静脉导管感染的效果。方法选取200例景德镇市第二人民医院血透室中心静脉置管血透患者,随机分为A、B两组,每组100例。A组用肝素+抗生素混合液封管,B组用纯肝素封管,观察两组血透患者中心静脉置管引发的感染及其他并发症的发生情况,并对比分析。结果A组中心静脉置管的感染率为8.0%,B组中心静脉置管的感染率为23.0%,A组中心静脉置管的感染率明显低于B组;两组的渗血、出血以及堵塞等并发症均无差异。结论肝素+抗生素混合液封管能有效预防血透中心静脉置管引发的感染,且不增加其他并发症,值得临床推广应用。

降尿酸治疗对老年2~5期慢性肾脏病合并高尿酸血症患者肾功能的影响

目的探讨降尿酸治疗对老年2~5期慢性肾脏病(CKD)合并高尿酸血症患者肾功能的影响。方法根据患者肾小球滤过率(GFR)将2019年1月~2020年1月本院治疗的110例2~5期CKD合并高尿酸血症患者,按GFR值分成A组[GFR值30~89 ml/min(60~89 ml/min为2期,30~59 ml/min为3期)74例]与B组[GFR值0~29 ml/min(15~29 ml/min为4期,<15 ml/min为5期)36例]。两组采用非布司他治疗。比较两组的血尿酸(SUA)达标率,各组治疗前后肾动能[血肌酐(SCr)、SUA、尿素氮(BUN)]变化及所有患者用药的不良反应。结果治疗6个月后,两组降尿酸达标率均在90%以上(P>0.05);治疗后,A、B两组各时点SCr、SUA、BUN水平降低,其中A组改善效果更好(P<0.05)。结论非布司他对2~3期CKD合并高尿酸血症的治疗效果良好,可有效改善肾功能,延缓病情进展,且安全性较高,值得推广。

多普勒超声心动图测定肺动脉收缩压的研究

目的 :评估脉冲波多普勒超声心动图 (PWDE)测定肺动脉收缩压 (PASP)的准确性。方法 :4 9例心脏病患者采用 (PWDE)分别测量左右心室流出道射血前期 (PEP) ,射血期 (ET)和平均加速度 (ACCm) ,然后根据 PEP× ACCm / ET=F分别求出左右心室流出道 FL和 FR,再根据 FR/ FL =PASP/ BASP (肱动脉收缩压 )求出 PASP。并同步采用连续波多普勒超声心动图 (CWDE)测定三尖瓣返流压差 (PG- d) ,再以 PG- d加上右房压估测 PASP。结果 :采用 PWDE测定的 PASP (PASP- pd)的范围 2 7.4～ 119mm Hg (1mm Hg=0 .133k Pa) ,平均 (5 6 .2 8± 18.9) mm Hg。采用 CWDE估测的 PASP (PASP- cd)范围 2 7～ 98.5 mm Hg,平均为 (5 2 .0 2± 18.83) mm Hg,PASP- pd与 PASP- cd两者高度相关 ,相关系数为 r=0 .90 7。结论 :采用 PWDE测定 PASP准确可靠 。

多普勒超声测定肺血管压力新进展

近年的研究对应用多普勒超声技术无创性测定肺血管压力已提出多种可应用于临床的方法.本文拟就这方面的研究进展作一综述.1

利用Valsalva动作检测肺小动脉嵌压的研究

对64例心脏病进行Valsalva动作测试和多普勒超声或心导管技术对比研究。结果显示：根据Valsalva动作测试结果评价肺小动脉嵌压（PAWP）的这种床边技术的敏感性为100％，特异性为82％。说明这种方法为无创性评价PAWP提供了简便可靠的新途径，有利于监测左室血流动力学。

心脏移植并发症

心脏移植并发症乐美成综述佟铭审校自１９６７年首例心脏移植成功以来，心脏移植效果已有了显著提高，１年存活率由１９７０年的２５％上升至８８％［１］，５年存活率达６０％～７０％［２］。心脏移植已成为晚期充血性心衰的有效替代疗法。但移植后并发症仍严重威胁病人...

高容量血液滤过治疗严重创伤后应激反应的研究

从目前的统计资料看，创伤是45岁以下人群的首要死因，重度创伤后脓毒症和多器官功能障碍综合征（MODS）是创伤救治中的重点和难点。重度创伤的病理过程可以经历应激反应期、脓毒症期、创伤器官功能修复期或多器官功能障碍期。如何采取干预手段减轻创伤应激反应程度，缩短应激反应时间，是提高重度创伤抢救成功率的关键之一。

Valsalva动作联合PLR评估维持性血液透析患者容量负荷的研究

目的探讨Valsalva动作联合被动抬腿试验(PLR)评估维持性血液透析患者容量负荷的效果。方法选择2019年1月-2020年3月于江西省景德镇市第二人医院就诊并进行维持性血液透析治疗的66例患者为研究对象,所有患者均先后接受Valsalva动作、PLR检查,观察分析所有患者的容量负荷情况。结果Valsalva动作阳性20例,阳性率30.30%;PLR显示容量不足10例,占比为15.15%;Valsalva动作阳性组经加大脱水2~4次HD后,临床症状缓解17例,3例加用抗心衰治疗后好转,负荷正常组4例呼吸困难,加大脱水后症状缓解,7例容量不足者,经减少脱水,输注参附注射液治疗,不再出现透折性低血压及相关症状,2例仍有发生,1例有轻度低血压发作但无相应症状。结论Valsalva动作联合PLR可有效评估维持性血液透析患者容量负荷的状态,具有方便、简单、可靠等多种优点。