清瘟败毒饮对脓毒症小鼠脾组织微小RNA表达的影响

目的采用小RNA(sRNA)测序技术检测清瘟败毒饮干预的脓毒症小鼠24 h脾组织微小RNA(miRNA)的表达变化,从而从非编码基因层面分析清瘟败毒饮抗脓毒性脾功能损伤的可能机制。方法将45只SPF级健康BALB/C小鼠随机等分为对照组、脓毒症组和清瘟败毒饮组。清瘟败毒饮成分每剂含生石膏15 g、生地黄7.5 g、水牛角15 g、黄连2.5 g、栀子5 g、桔梗5 g、黄芩5 g、知母5 g、赤芍5 g、玄参5 g、连翘5 g、甘草5 g、丹皮5 g、竹叶5 g。脓毒症组和清瘟败毒饮组小鼠腹腔注射脂多糖(LPS)10 mg/kg构建脓毒症模型,对照组腹腔注射等量生理盐水。清瘟败毒饮组于制模前2 d开始给予清瘟败毒饮药液0.3 mL,每1 mL相当于生药1.5 g灌胃,术后继续胃饲,每日2次;对照组及脓毒症组给予等量生理盐水胃饲。术后24 h各组随机取5只小鼠脾组织,每组各取1只小鼠的脾组织于光镜下观察病理学改变,提取其余小鼠脾组织总RNA,采用sRNA测序技术进行miRNA检测,应用生物信息学软件分析脓毒症小鼠脾组织miRNA表达差异及靶基因的预测。结果光镜下显示,对照组小鼠脾组织结构正常;脓毒症组小鼠脾组织白髓总体结构稍紊乱,红白髓交界偏模糊,红髓充血明显;清瘟败毒饮组小鼠脾组织紊乱结构较前有所改善。与对照组比较,脓毒症组小鼠脾组织已知miRNA表达上调数为39个,下调数为16个;清瘟败毒饮组小鼠脾组织已知miRNA表达上调数为6个,下调数为24个。经LPS干预后,miR-217-5p、miR-200b-5p、miR-429、miR-148A-3p表达明显上调;经清瘟败毒饮干预后,miR-217-5p、miR-200b-5p、miR-429、miR-148A-3p表达出现一定程度下调。结论清瘟败毒饮可改善脓毒症小鼠脾组织结构改变,可能通过下调miR-217-5p、miR-200b-5p、miR-429、miR-148A-3p基因表达起到保护脓毒症小鼠脾损伤的作用,可为将来进一步研究提供思路。

体外二氧化碳清除对感染性休克患者氧代谢及血流动力学的影响

目的分析体外二氧化碳清除(ECCO_(2)R)对感染性休克患者氧代谢及血流动力学的影响.方法选取2021年8月至2023年8月就诊于宁德师范学院附属宁德市医院ICU的感染性休克患者110例,在纳入和排除的基础上,将收集的110例患者按照接受治疗方式的不同分为常规治疗组和ECCO_(2)R治疗组,比较两组患者治疗前后动脉血氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PaCO_(2))、血乳酸(LA)、氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))及心率(HR)、心指数(CI)、外周血管阻力指数(SVRI)的差异.结果ECCO_(2)R治疗组的PaO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)、CI、SVRI高于常规治疗组,PaCO_(2)、LA、HR及不良反应率低于常规治疗组,差异有统计学意义(P<0.05).结论ECCO_(2)R治疗有助于改善感染性休克患者氧代谢及血流动力学.

血液透析联合血液灌流治疗重度有机磷农药中毒分析

重度有机磷农药中毒病情凶险，死亡率可达8．55％-58．6％。为提高抢救成功率，福建省宁德市医院自2007年5月至2010年6月在常规救治的基础上，加用血液透析串联血液灌流抢救急性重度有机磷农药中毒39例，效果显著，现报告如下。

福建省某三甲医院重症监护室患者的医院内感染现状及病原菌分布特征分析

目的研究福建省宁德师范学院附属宁德市医院重症监护室(intensive care unit,ICU)的医院内感染现状及病原菌分布特征,为制定有效感染控制策略提供参考。方法回顾性分析2021年10月至2023年10月宁德师范学院附属宁德市医院ICU发生医院内感染的113例患者的资料,样本采集后进行病原菌鉴定,分析病原菌感染的发生率、感染部位、感染途径、病原菌样本来源及种类、不同部位感染的病原菌种类。结果本院ICU患者医院内感染发生率为37.7%(113/300),感染部位主要是呼吸系统41.59%(47/113)、消化系统24.78%(28/113)及泌尿系统14.16%(16/113),主要感染途径是气管切开31.86%(36/113)、使用呼吸机22.12%(25/113)、全身免疫抑制状态14.16%(16/113)。共检出132株病原菌,来源主要是呼吸道分泌物41.67%(55/132)、粪便15.91%(21/132)及血液15.15%(20/132),病原菌主要是鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、白念珠菌及铜绿假单胞菌。呼吸道、消化道及尿路的感染以革兰氏阴性菌为主。结论ICU患者医院内感染现状引人担忧,感染部位、感染途径及病原菌的分布都有其特异性,需通过加强监测等多种方式制定针对性的感染控制措施。

连续性肾脏替代治疗蜂蜇伤合并急性肾损伤患者的临床效果探讨

目的:探讨对蜂蜇伤合并急性肾损伤患者实施连续性肾脏替代治疗的方法和临床效果。方法:选取2015年4月-2016年4月笔者所在医院收治的蜂蜇伤合并急性肾损伤患者60例,对其实施连续性肾脏替代治疗,观察患者的治疗效果。结果:患者治疗后的生命体征及生化指标均显著优于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05),总并发症发生率仅为13.33%。结论:对蜂蜇伤合并急性肾损伤患者实施连续性肾脏替代治疗的效果显著,且安全有效,值得临床进行推广。

重度脑外伤患者血清铁蛋白水平与格拉斯哥昏迷评分及病死率的关系

目的分析重度脑外伤患者血清铁蛋白水平与格拉斯哥昏迷评分(GCS)、病死率的关系。方法选择医院2018年6月-2019年9月收治的重度脑外伤患者127例为研究对象,依据患者GCS评分分为低分组56例和高分组71例。比较2组GCS评分、血清铁蛋白及血脂水平,分析血清铁蛋白水平与GCS评分、ICU病死率及血脂的关系。结果高分组GCS评分、血清铁蛋白水平及总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇水平(LDL-C)均高于低分组,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平低于低分组,差异均有统计学意义(P<0.05)。重度脑外伤患者血清铁蛋白水平与GCS评分、病死率、TC、TG、LDL-C呈正相关(P<0.05),而与HDL-C呈负相关(P<0.05)。结论重度脑外伤患者的血清铁蛋白水平异常升高,可能提示不良预后。

探讨不同固定方式在深静脉置管中的应用价值

目的研究不同固定方式在深静脉置管中的应用价值。方法方便选取该院2013年1月—2016年4月收治的深静脉置管患者900例为对象进行分组。其中翼固定组均为2014年10月之前病例,采用固定翼固定;直接局部缝线固定组均为2014年10月(含当月)之后病例,采用无翼直接局部缝线方法固定。比较两组患者穿刺点感染率、导管脱出发生率;患者舒适度评分、疼痛评分、深静脉置管时间。结果无翼直接局部缝线组跟翼固定组比较,前者穿刺点7、14、21 d感染率分别为2.22%、4.44%、6.67%,而后者穿刺点7、14、21 d感染率分别为11.11%、22.22%、24.44%;前者导管总脱出发生率为2.22%,后者导管总脱出率为13.33%(P<0.05);无翼直接局部缝线固定组与翼固定组患者舒适度评分分别为(9.51±1.41)分、(8.39±1.77)分,而疼痛评分分别为(1.51±0.21)分、(3.39±0.57)分,深静脉置管时间分别为(45.62±3.21)d、(32.61±1.59)d(P<0.05)。结论不同固定方式在深静脉置管中的应用均有一定价值,但无翼直接局部缝线方法固效果优于用翼固定,可有效提高固定的稳定性,减少导管脱出发生率,减少局部感染的发生,有利于提升患者舒适度,减轻痛苦,延长置管时间,值得推广。

肝素钠在输血小板中的应用

目的探讨肝素钠在感染相关性血小板减少的病例输注血小板治疗中是否可以减少血小板的消耗或者延缓血小板的消耗。方法将符合入选标准的患者随机分成两组,研究组在血小板中加入肝素钠(按10单位血小板:10 mg肝素钠),对照组中无添加任何试剂,观察两组输血后12 h内及输血后24 h内血小板计数的变化,通过体重校准后再用SPSS软件进行t检验。结果 12 h内的研究组与对照组间对比P<0.05,差异有统计学意义,24 h内组间对比P>0.05,差异无统计学意义。结论感染相关的血小板减少患者,在输血小板中加入小剂量的肝素钠有减少血小板消耗的作用或者是延缓血小板消耗有一定的临床意义。

清瘟败毒饮对脓毒症大鼠心肌组织IL-17信号通路相关基因表达的影响

目的基于mRNA测序(RNA-seq)技术,采用生物学信息分析软件分析清瘟败毒饮对脓毒症大鼠心肌组织中白细胞介素-17(IL-17)信号转导通路相关基因表达的变化,阐明清瘟败毒饮对脓毒症心肌的保护机制.方法清洁级健康雄性Wistar大鼠45只,随机分为脓毒症模型组、清瘟败毒饮组和假手术组,每组15只.采用盲肠结扎穿孔术(CLP)制作脓毒症大鼠模型,假手术组仅开腹、关腹与复苏,不进行CLP.清瘟败毒饮组大鼠在制模前2 d给予清瘟败毒饮(组成:生地黄7.5 g,生石膏、水牛角各15 g,黄连2.5 g,栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、甘草、丹皮、竹叶各5 g)胃饲,每日2次,术后继续中药灌胃24 h.3组术毕均予5 mL/kg平衡液肌肉注射.术后24 h取大鼠肌组织提取总RNA,采用RNA-seq技术对mRNA表达量进行检测,并应用京都基因和基因组数据库通路富集方法(KEGG Pathway)分析清瘟败毒饮对脓毒症大鼠心肌组织IL-17信号通路相关基因表达的影响.结果RNA-seq检测结果显示,与假手术组相比,脓毒症模型组大鼠心肌组织表达上调的基因有900个,下调的基因有1507个;清瘟败毒饮组大鼠心肌组织表达上调的基因有1288个,下调的基因有1870个.KEGG Pathway分析结果显示,与假手术组相比,脓毒症模型组大鼠心肌组织IL-17信号通路相关基因表达上调的有10个,下调的有5个;清瘟败毒饮组大鼠心肌组织IL-17信号通路基因表达上调的有11个,下调的有6个.其中脓毒症模型组及清瘟败毒饮组同时上调的基因有7个〔CXC趋化因子配体(CXCL1、CXCL2)、白细胞介素-6(IL-6)、环氧合酶-2(COX-2)、粒细胞集落刺激因子(G-CSF)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)、CCAAT/增强子结合蛋白β(C/EBPβ)〕;同时下调的基因有5个〔转化生长因子激酶1(TAK1)、核转录因子-κB(NF-κB)、泛素特异性蛋白酶25(USP25)、细胞外信号调节激酶(ERK)、天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶(CASP)〕;脓毒症模型组上调而清瘟败毒饮组正常表达的基因有2个〔CXCL5、白细胞介素-1β(IL-1β)〕;脓毒症模型组下调而清瘟败毒饮组正常表达的基因有1个〔热休克蛋白90(HSP90)〕;脓毒症模型组正常表达而清瘟败毒饮组上调的基因有3个〔激活蛋白-1(AP-1)、IκB激酶-β(IKK-β)、CC趋化因子7(CCL7)〕;脓毒症模型组正常表达而清瘟败毒饮组下调的基因有1个(ERK);脓毒症模型组上调而清瘟败毒饮组下调的基因有1个〔IκB激酶-α(IKK-α)〕;脓毒症模型组下调而清瘟败毒饮组上调的基因有1个〔NF-κB抑制因子-α(IκB-α)〕.结论清瘟败毒饮可通过调节IL-17信号通路相关基因的表达,对脓毒症大鼠心脏起保护作用.

胰岛素强化治疗应用于ICU获得性肌无力的临床疗效观察

分析重症监护室获得性肌无力患者采用胰岛素强化治疗作用。方法:选择在宁德市医院重症监护室进行获得性肌无力治疗的100例患者为研究样本,其研究时间均在2017年1月至2019年12月之间。采取随机数字排列表法将其分成常规组(50例)以及实验组(50例),予以常规组患者胰岛素基础方式治疗,予以实验组患者胰岛素强化治疗。对比每组患者各时期MRC得分以及Barthel指数得分。结果:在MRC得分方面,实验组各时期均高于常规组(P<0.05);在Barthel指数得分方面,实验组各时期均高于常规组(P<0.05)。结论:重症监护室获得性肌无力患者采用胰岛素强化治疗可提升其肌力以及日常活动能力,可改善其肌无力症状。

生物信息学分析脓毒症大鼠肝组织基因表达变化

目的应用RNA-seq技术检测脓毒症大鼠24、48 h肝组织基因的表达变化,分析脓毒性肝损伤可能的机制.方法随机将30只Wistar大鼠等分为脓毒症组和对照组.脓毒症组采用盲肠结扎穿孔术(CLP)建模,对照组仅行开腹、关腹.两组术毕均肌肉注射平衡液5 mL/kg.术后24、48 h各组随机取5只大鼠取肝组织提取总RNA后采用RNA-seq进行mRNA检测,应用生物信息学软件分析脓毒症大鼠肝组织mRNA随时间变化的表达差异及涉及的相关通路.结果大鼠建模后24、48 h,相对于对照组,脓毒症大鼠肝脏组织mRNA表达上调数分别为1220个、914个,下调数分别为1741个、822个.其中脓毒症大鼠肝组织随时间变化,NF-κB、信号通路、PPAR信号通路相关mRNA表达差异明显.脓毒症大鼠24h肝组织NF-κB信号通路相关基因正常表达,而48 h转为上调有13个,下调转正常表达有4个,下调转上调有1个,上调转下调有1个,上调转为正常表达有4个,正常表达转为下调有6个,同时上调有7个,同时下调有1个.PPAR信号通路相关的基因从下调转为正常表达有20个,上调转正常表达有3个,正常表达转上调有4个,同时下调有6个,同时上调有5个.结论肝脏炎症反应、代谢改变可能是脓毒性肝损伤的重要机制之一,可能跟NF-κB、P信号通路、PAR信号通路相关基因表达有关.

乌司他丁联合美罗培南对老年重症肺炎患者炎症介质和氧化应激的影响

目的探讨乌司他丁联合美罗培南对老年重症肺炎患者炎症介质和氧化应激的影响。方法选择老年重症肺炎患者90例,采用随机表法分为治疗组与对照组各45例。对照组给予美罗培南治疗,治疗组在美罗培南基础上给予乌司他丁治疗。两组持续治疗14 d。比较两组治疗14 d疗效,治疗前与治疗14 d急性生理与慢性健康评估(APACHE)Ⅱ评分和气道峰压(PIP)、血气分析〔动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血氧饱和度(SaO_(2))和动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))〕、炎症介质〔超敏C反应蛋白(hs-CRP)和乳酸〕、氧化应激〔超氧化物歧化酶(SOD)和过氧化脂质(LPO)〕水平变化。结果治疗组治疗14 d重症肺炎患者总有效率显著高于对照组(P<0.05)。两组治疗14 d APACHEⅡ评分和PIP显著低于治疗前(P<0.05);且治疗组显著低于对照组(P<0.05)。两组治疗14 d PaO_(2)和SaO_(2)显著高于治疗前,而PaCO_(2)显著低于治疗前(P<0.05);且治疗组PaO_(2)和SaO_(2)显著高于对照组,而PaCO_(2)显著低于对照组(P<0.05)。两组治疗14 d hs-CRP和乳酸水平显著低于治疗前(P<0.05);且治疗组显著低于对照组(P<0.05)。两组治疗14 d血清SOD水平显著高于治疗前,而LPO水平显著低于治疗前(P<0.05);且治疗组血清SOD水平显著高于对照组,而LPO水平显著低于对照组(P<0.05)。结论乌司他丁联合美罗培南对老年重症肺炎患者疗效明显,可减轻患者炎症反应,改善患者氧化应激和血气分析。

酪酸梭菌肠球菌三联活菌结合早期肠内营养对危重症颅脑损伤患者肠道免疫及感染的影响研究

目的:探析酪酸梭菌肠球菌三联活菌结合早期肠内营养对危重症颅脑损伤患者肠道免疫及感染的治疗效果。方法:129例在笔者所在医院进行治疗的颅脑损伤中的危重症患者,分为单一组(n=64)和试验组(n=65),单一组给予单纯的早期肠内营养治疗,试验组则在其基础上联合应用酪酸梭菌肠球菌三联活菌治疗,观察其治疗效果及各项指标变化。结果:经治疗1周后,试验组患者IL-6、CRP及白细胞计数的等各项指标水平均明显低于单一组,差异有统计学意义(P<0.05),且试验组患者的GCS评分较高,入住ICU时间及肠道功能恢复时间也较单一组短,感染发生率及病死率与单一组相比较低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针对颅脑损伤中的危重症患者给予酪酸梭菌肠球菌三联活菌+早期肠内营养进行联合治疗后效果显著。

通心络胶囊联合氯吡格雷对急性脑梗死患者康复阶段认知功能及生活质量影响

目的探讨通心络胶囊联合氯吡格雷对急性脑梗死(ACI)患者康复阶段认知功能及生活质量的影响。方法选取自2015年12月至2020年12月宁德师范学院附属宁德市医院收治的123例ACI患者为研究对象。按照随机数字表法将患者分为常规组(n=61)与联合组(n=62),其中,常规组患者给予常规基础治疗+氯吡格雷治疗,联合组患者在常规组治疗基础上联合通心络胶囊治疗,比较两组患者的临床总有效率、康复阶段的认知功能[蒙特利尔认知评估量表(MoCA)和简易精神状态量表(MMSE)]及生活质量,并记录两组患者的不良反应发生情况。结果常规组患者的临床总有效率为75.4%(46/61),明显低于联合组的95.2%(59/62),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者的MoCA、MMSE评分均升高,联合组高于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者的生活质量评分均升高,联合组高于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05)。常规组、联合组患者的不良反应发生率分别为14.7%(9/61)、11.3%(7/62),两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论通心络胶囊联合氯吡格雷治疗ACI,能够在一定程度上改善患者康复过程中的认知功能和生活质量,是一种安全、有效的治疗方法。

ICU中右美托咪定联合舒芬太尼静脉镇痛对脊柱手术后患者睡眠质量的作用分析

目的:研究ICU中右美托咪定联合舒芬太尼静脉镇痛对脊柱手术后患者睡眠质量的作用效果。方法:选取2017年2月至2019年2月福建医科大学附属宁德市医院重症医学科收治的ICU脊柱手术患者94例作为研究对象,按照抽签法分为观察组和对照组,每组47例。观察组采用右美托咪定联合舒芬太尼静脉镇痛,对照组采用单纯应用右美托咪定,比较各时点疼痛评分、镇静评分与睡眠质量。结果:术前1周2组睡眠质量比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1周观察组平均睡眠时间较对照组长,睡眠障碍指数较对照组低;术后1 h、6 h、12 h与48 h患者疼痛评分较对照组低,镇静评分较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对ICU脊柱手术患者采用右美托咪定联合舒芬太尼静脉镇痛能提高睡眠质量,缓解疼痛且提高镇静效果,值得推荐。

恙虫病误诊误治临床分析

目的探讨分析恙虫病误诊误治临床情况。方法选取我院收治的1例恙虫病患者为研究对象,总结分析恙虫病的临床表现、诊断及治疗,并对该例患者误诊为重症肺炎的原因进行分析。结果恙虫病症状复杂,且不典型,容易出现误诊误治,但多数有典型体征,即皮肤见典型焦痂,需考虑本病。结论恙虫病病情复杂,详细询问病史及体检对恙虫病早期诊断有重要意义,避免误诊误治。

重症患者配合中医中药治疗疗效观察

目的:观察重症患者配合中医中药治疗疗效。方法:本次观察病例为2018年11月~2019年12月福建医科大学附属宁德市医院与宁德东侨御启堂中医综合门诊部共同配合收治的73例各种重症患者,根据就诊顺序分成对照组37例和观察组36例患者,对照组采用常规西医治疗,观察组在此基础上配合中医中药治疗,对比两组最终临床治疗效果。结果:通过配合中医中药治疗后的观察组患者治疗总有效率、临床症状改善时间、并发症发生率控制效果及生存质量均显著优于采用单独常规西药治疗的对照组,组间数据差异明显统计学意义存在(P<0.05)。结论:在各种重症患者治疗中配合中医中药进行治疗,可有效提高临床治疗效果,增强患者身体抗病能力,使患者的临床症状得到尽早改善,从而提高患者的生存质量。

枸橼酸钠对股静脉双腔导管封管的效果分析

目的探讨8%枸橼酸钠液对股静脉双腔导管封管的效果。方法将120例股静脉双腔导管置管行血液灌流患者随机分为观察组和对照组各60例,两组给予相同的置管方法,观察组给予8%枸橼酸钠液封管,对照组给予肝素钠封管;比较枸橼酸钠和肝素钠封管后短期凝血指标以及导管使用情况。结果观察组使用8%枸橼酸钠封管优于对照组(P<0.05);观察组导管使用情况优于对照组(P<0.05)。结论 8%枸橼酸钠对股静脉双腔导管封管对凝血相关指标影响小,出血风险小,值得临床广泛使用。