找准四个切入点,创新医联体精准帮扶模式

推进医联体建设,是深化医改的重要步骤和制度创新之一,是推进优质医疗资源下沉、提升基层服务能力、落实分级诊疗、满足群众就医需求、切实解决“看病难、看病贵”的重要举措。如何实施精准帮扶,提升基层医院服务能力,成了城市大医院的一道必答题。本文对青岛大学附属医院医疗集团自2004年以来逐步探索实践的精准帮扶进行介绍,从四个切入点创新医联体精准帮扶模式,逐步推进医联体建设的做法及效果,为新一轮医改提供参考。

高龄髋部骨折病人的手术治疗

目的探讨高龄髋部骨折病人的手术治疗经验。方法对2001年8月～2006年8月我院手术治疗的49例年龄≥80岁髋部骨折病人的资料进行回顾性分析。结果本组病人平均85.2岁,伤前有并存病者38例(78%),伤后至手术的时间平均为6d,术后有并发症者18例(37%),平均住院21d。42例得到随访,功能评定优良率为79%。结论高龄病人术前并存病多和术后并发症的发生率高,认真的围手术期准备和尽早手术治疗是提高病人生活质量的关键。

交锁髓内钉治疗下肢长管状骨骨折的效果

①目的 探讨交锁髓内钉治疗下肢长管状骨骨折的效果。②方法 应用交锁髓内钉治疗下肢长管状骨骨折 5 6例 ,随访 8～ 2 6个月 ,观察治疗结果。③结果 5 6例病人术后对位、对线均满意 ,股骨骨折平均愈合时间为 19.9周 ,胫骨骨折平均愈合时间为 17.7周 ,2例延迟愈合。无主钉或锁钉断裂 ,无肢体短缩、功能障碍发生。④结论 交锁髓内钉是治疗下肢长管状骨骨折的一种理想、可靠的内固定方法 ,其疗效满意 。

浮肩损伤的手术治疗效果

目的探讨浮肩损伤(FSI)的手术治疗效果。方法 FSI病人9例,肩胛颈骨折合并同侧锁骨骨折6例,合并肩锁关节脱位3例;右侧5例,左侧4例。均行切开复位内固定治疗,锁骨和肩胛骨骨折采用重建钢板固定,肩锁关节脱位采用锁骨钩钢板固定。结果 9例病人均得到6个月～5年(平均26个月)的随访,锁骨和肩胛骨骨折均于术后3～5个月愈合,6例病人肩关节活动基本正常,3例病人肩活动范围轻度受限,2例病人肩关节活动时有轻度疼痛。肩关节功能CONSTANT评分平均为88.6分。结论切开复位内固定早期功能锻炼治疗FSI效果良好。

某县乡镇卫生院卫生人力资源配置公平性研究

目的对某县乡镇卫生院卫生人力资源配置的公平性进行分析评价。方法首先采用卡方值方法对该县4个区的乡镇卫生院进行定性评价,然后采用基尼系数对卫生人员公平性进行定量评价。结果两种方法评价某县乡镇卫生院卫生人力资源配置均处于比较公平的状态,按人口分布的公平性优于按地理分布的公平性。结论卫生行政部门应该在保持公平性的基础上进行地区间的卫生人员优化配置。

髋关节术后并发下肢深静脉血栓形成的原因探讨

１９９１年１月～１９９６年１２月，我院行髋关节手术病人７３例，术后发生下肢深静脉血栓形成（ＤＶＴ）１５例，现将其发生原因分析报告如下。１临床资料１．１一般资料本组病人７３例，男１８例，女５５例；年龄２３～９２岁，平均６４．５岁，其中２０～４０岁７例，...

张力带内固定治疗关节内骨折(附63例报告)

本文报告我院近年来应用张力带内固定技术治疗髌骨、尺骨鹰嘴和踝关节骨折共63例。平均随访时间1.8年。结果,骨折平均愈合时间8.6周,关节功能优良率为89.1％。认为张力带内固定技术有操作简便、固定牢靠、促进骨折愈合及关节功能恢复早之优点,是治疗关节内骨折的良好方法。 1 临床资料 本组病人63例,男性41例,女性22例;年龄19～62岁,平均31岁。骨折部位分为:髌骨骨折44例,内、外踝骨折11例,尺骨鹰嘴骨折8例。其中粉碎性骨折12例。手术方法:(1)髌骨骨折:髌骨前横弧形切口,显露出骨折端,用2枚直径1.2mm克氏针从骨折近端互相平行着逆行穿入。穿针点为:髌骨正位为中外1/3交界线,侧位为中后1/3交界线,两线交点即为穿针点。再把骨折远端与骨折近端进行复位,用巾钳临时固定。

人工股骨头置换治疗老年人股骨颈骨折

人工股骨头置换治疗老年人股骨颈骨折乔光曦崔林江姜成瑛随着社会人口老龄化，股骨颈骨折发病率呈上升趋势。其临床治疗中存在着骨折不愈合率高（１５％）和股骨头缺血坏死率高（２０％～３０％）两大难题〔１〕。施行人工股骨头置换术可以很好地解决上述难题〔２〕。１９...

自制双腔生物反应器构建组织工程骨软骨复合体的体外性能

背景:关节软骨损伤往往并发软骨下骨损伤形成骨软骨复合缺损,其治疗仍为骨科急待解决的问题,利用组织工程学构建骨软骨复合体为治疗该类疾患提供了新思路。目的:探讨利用自行设计制造的双腔搅拌式生物反应器构建一体化组织工程骨软骨复合体的可行性。方法:在双腔搅拌式生物反应器内对复合于β-磷酸三钙支架材料的羊骨髓间充质干细胞同时进行成骨和成软骨诱导,并根据施加剪切应力分为动态培养组和静态培养组。利用MTT试验、RT-PCR和扫描电镜检测骨髓间充质干细胞体外增殖和诱导分化情况。结果与结论:MTT试验和扫描电镜结果显示,骨髓间充质干细胞增殖良好。成骨和成软骨相关基因RT-PCR检测结果表明,骨髓间充质干细胞诱导分化良好,动态培养组要优于静态培养组。提示利用自行设计制作的双腔搅拌式生物反应器进行骨软骨复合体的体外构建是可行的,力学刺激环境下的构建效果要优于静态环境。

178例股骨颈骨折疗效分析

１７８例股骨颈骨折疗效分析马伟郭成悦修树毅乔光曦姜成瑛吴觉民随着人类寿命的延长，股骨颈骨折的发生率逐渐上升。由于股骨颈骨折的各种治疗效果仍欠满意，因此对股骨颈骨折选用何种治疗方法较为理想尚有不同意见。从１９８３年１月～１９９４年１２月我科共收治股骨颈...

应用纤维结合素建立新型兔腰椎间盘退变模型

目的应用兔椎间盘内显微注射纤维结合素片段（Fn-f）的方法建立新型动物椎间盘退变模型。方法34只新西兰大白兔随机分为3组：实验组（16只），L1-2L2-3，L3-4，L4-5，椎间盘髓核内显微注射30kDa的Fn-f25μl；对照组（16只）相应髓核内注射磷酸盐缓冲液（PBS）25汕l；空白组（2只）不做处理。术后4、8、12周处死实验组及对照组各4只兔，对髓核组织切片行番红O染色和HE染色，采用^35S整合分析法检测髓核蛋白多糖合成。实验组和对照组中各取4只兔分别于术前及术后4、8、12和16周行腰椎数字化x射线摄影（DR）检查，测量计算椎间盘高度指数（DHI），术后16周处死，行番红O染色、HE染色和蛋白多糖合成测定。空白组2只兔处死后检测髓核蛋白多糖合成。结果实验组兔椎间盘髓核细胞数目进行性减少，内层纤维环结构紊乱、破坏；髓核区4周后出现进行性缩小，术后16周髓核区消失，与内层纤维环组织不能分辨。实验组兔椎间盘蛋白多糖合成率进行性下降（F=263．241，P=0．000）；术后各时间点，实验组兔椎间盘蛋白多糖合成率均较对照组显著降低（t=-27．010～-2．833，P〈0．05）。术后8周DR示造模椎间隙开始出现明显狭窄，进行性加重，12周时椎间盘及临近椎体前方出现骨赘，16周时骨赘增生明显。术后4周，实验组与对照组DHI百分比（DHI％）分别为96．5％±1．7％和97．4％±1．2％，差异无统计学意义（P〉0．05）；术后8、12和16周，实验组DHI％分别为85．6％±3．8％、77．2％±3．5％和65．5％±5．6％，均较对照组明显减低（t=-21．225～-10．795，P〈0．01）。结论显微注射Fn-f可使兔腰椎间盘发生缓慢的、进行性的、与人椎间盘自然退变过程相似的退变，具有较好的模拟性和重复性，为椎间盘退变分子水平的研究提供了一种新型的、实用的动物模型。

腓浅神经卡压综合征

目的：探讨腓浅神经卡压综合征的解剖学基础和手术方法。方法：对２例腓浅神经卡压综合征患者进行了手术治疗，并观测了６０侧成人腓骨下端的骨前嵴和３０侧尸体小腿标本。结论：“站立性”小腿、足背及踝前疼痛是腓浅神经卡压综合征的特征，是腓浅神经行至腓骨下端骨前嵴时遭受深筋膜或伸肌上支持带卡压所致。治疗方法是切开深筋膜或伸肌上支持带，将腓浅神经远离腓骨前嵴固定于皮下。

中斜角肌卡压综合征

中斜角肌卡压综合征姜成瑛刘丰春乔光曦修树毅宋纯理孙志祥吴觉民中斜角肌卡压神经后引起的一组以肩背痛为主要症状的症候群，称之为中斜角肌综合征。其临床表现为主观症状多，客观证据少而诊断不清。我院骨科１９９３年以来手术治疗本征１１例，结合３６例７２侧成人尸体...