基于虚拟仿真技术的诊断学实验教学应用

诊断学作为临床医学生的专业基础课、必修课,是运用医学基础理论、基础知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科,是进入医学殿堂的第一道关口,其重要性毋庸置疑。诊断学实验教学中临床基本操作能力的培养尤其重要,不断改革诊断学实验教学,多措并举提高医学生的临床技能,成为医学教育中亟待解决的新课题。

IL-10、TNF-α、IFN-γ、IL-4在大鼠肝纤维化早期诊断中的意义

目的探讨细胞因子IL-10、TNF-α、IFN-γ、IL-4在肝纤维化形成过程中的变化及意义。方法50只雄性SD大鼠随机分为正常对照组和实验组,实验组腹腔注射四氯化碳(CCL4),联合饮用含硫代乙酰胺的酒精溶液诱导构建肝纤维化模型,共12 w。造模的第2、4、6、8、12 w收集血清及肝脏标本,苏木素-伊红染色观察肝脏的组织学变化,酶联免疫法检测细胞因子IL-10、TNF-a、IFN-γ和IL-4在血清中的表达水平,并分析其相关性。结果组织学观察发现,实验组2 w时细胞肿胀变性;4 w时小灶性肝细胞坏死,门管区大量炎症细胞浸润;6 w时可见明显肝细胞脂肪变性;8 w时肝细胞变性和坏死加重,出现胆汁淤积,门管区炎症细胞浸润及纤维组织增生,可见不完整假小叶形成;12 w时,可见完整假小叶形成。随造模时间延长,与对照组相比,血清中IL-4、IFN-γ、TNF-α的表达逐渐增加,均高于对照组,有统计学意义(P<0.01)。IL-10的表达水平在2 w时达到峰值后,接着开始降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血清中TNF-α、IFN-γ、IL-4表达水平随肝纤维化程度加重而逐渐升高,在肝纤维化的进展过程中发挥重要作用,对肝纤维的诊断及进展观察有一定的参考价值。

诊断学课程思政元素的融入与实践探索

课程思政是思政教育的重要环节,是实现“立德树人”根本任务的重要举措。医学是关乎生命和人民健康的学科,为提升未来医生岗位胜任能力,加强医学生职业道德素养,医学课程思政教学改革势在必行。诊断学是运用医学基础理论、基础知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科,在教学过程中结合教学内容融入思政素材,实现专业教育和人文教育的有机结合,既达到多层次、全方位育人目的,也顺应医学发展和当代教育教学改革的趋势。文章拟对某医学院校诊断学教学过程中思政教育的方式和内容进行解析和探讨,以期对诊断学课程思政建设提供些许思路。

心房颤动电生理重塑机制研究进展

心房颤动是人类最为常见的快速型心律失常,而心房电重构在心房颤动的发生和维持中起着重要的作用。目前,国内外学者对心房电重构的机制进行了许多先进的研究,认为心房电重构主要是由离子通道重构引起,同时也可能和心房肌钙超载、肾素-血管紧张素系统及其他有关。本文对此机制进行了全面的综述。

法舒地尔预防桡动脉痉挛的临床研究

经桡动脉途径行经皮冠状动脉介入术优点是血管并发症少、可以早期活动,但桡动脉痉挛是治疗过程中常见的并发症。桡动脉痉挛多可自行缓解或经导管内推注硝酸甘油、维拉帕米等药物后好转,一般不引起严重临床后果,少数情况下可发生顽固性桡动脉痉挛,导致经桡动脉途径手术失败。法舒地尔为蛋白酶抑制剂,主要抑制Rho激酶,同时可抑制蛋白激酶C（PKC）和肌球蛋白轻链激酶（MLCK）,

银丹心脑通软胶囊抑制大鼠急性心肌梗死后心肌细胞凋亡

目的探讨银丹心脑通软胶囊对大鼠急性心肌梗死后心功能和非缺血区心肌细胞凋亡的影响以及二者之间的关系。方法 40只雄性Wistar大鼠,随机分为对照组及银丹心脑通软胶囊组。心脏超声检测大鼠心脏功能后结扎大鼠冠状动脉前降支建立急性心肌梗死模型。术后第2天灌胃给予银丹心脑通软胶囊(0.8 g.kg-1.d-1),8 w后检测各组大鼠心脏功能。取左心室后壁非缺血区组织运用TUNEL法分析心肌细胞凋亡。结果银丹心脑通软胶囊组左室射血分数(LVEF)明显高于对照组(P<0.05),并且其非缺血区域心肌细胞凋亡显著低于对照组(P<0.05)。结论银丹心脑通软胶囊可以减少大鼠急性心肌梗死非缺血区心肌细胞凋亡,并改善心肌梗死后心功能。

“早临床”为导向的SSP情景模拟教学研究

以"早临床"为导向,对低年级临床医学生进行SSP(Student as Standardized patient,SSP)培训,并应用于高年级临床医学生临床技能课程学习与考核,通过收集SSP的医学专业科目成绩和调查问卷分析显示,"早临床"为导向的SSP情景模拟教学促使朋辈间互相学习,有助于岗位胜任力的提高。

血管紧张素Ⅱ2型受体基因多态性与男性高血压及左心室肥厚的关系

目的探讨血管紧张素Ⅱ2型受体基因的单核苷酸多态性(SNP)与男性原发性高血压(EH)及左心室肥厚之间的关系。方法应用直接测序的方法在211例男性EH患者和187例男性正常对照人群中对血管紧张素Ⅱ2型受体基因作SNP分型,按心脏超声特点将男性EH患者分为左心室肥厚(LVH)组82例及无LVH组129例,评价SNP与EH及LVH的关系。结果男性EH患者A1675G位点中A等位基因频率与正常对照者相比差异有统计学意义(P<0.05);有无LVH患者A1675G多态性各基因型构成均无统计学意义(P>0.05)。结论血管紧张素Ⅱ2型受体基因的A1675G单核苷酸多态性与男性EH发病相关。

64排螺旋CT在冠心病中的诊断价值

目的以冠状动脉造影(CAG)为金标准,评价64排螺旋CT冠状动脉成像(CTA)在显示冠状动脉病变时的临床价值。方法搜集70例患者的CTA完整资料,并与两周内实施的CAG结果进行对比,对CTA显示的冠状动脉病变情况进行评估。结果在CTA显示的所有病例中,共计259支冠状动脉可用于评估,107支存在病变,101支得到CAG证实;6支由CTA显示狭窄而CAG确定为正常,另外有8例CAG确诊存在的病变,而在CTA上未能显示。CTA诊断冠状动脉病变的敏感性为92.7%,特异性为96.5%,阳性预测值为94.4%,阴性预测值为95.4%。结论CTA在显示冠状动脉病变时,具有较高的敏感性和特异性,对于病变程度的评估也比较准确,适用于临床怀疑冠心病的患者进行CAG前的筛选检查。

骨髓单个核细胞移植治疗急性心肌梗死的实验研究

目的探讨大鼠急性心肌梗死(AMI)后骨髓单核细胞(BMMNCs)移植对心功能的影响及其可能机制。方法利用密度梯度离心法获取BMMNCs,并用4′,6-二脒-2-苯基吲哚(4′,6-diamidino-2-phenylindole,DAPI)标记,结扎大鼠前降支,建立AMI动物模型,分别于AMI后1h(n=10)及1w(n=10)梗死中央及周边局部注射BMMNCs(2×107个,0.2ml),对照组(n=10)AMI后1h局部注射等量生理盐水,AMI后8w心脏超声检测3组大鼠心脏功能,然后取材,进行荧光检查及组织学检查。结果AMI1w移植组左室收缩功能明显高于其他两组,荧光检查结果显示所有切片中均未发现DAPI标记的细胞;HE染色血管计数结果显示AMI1w移植组梗死局部毛细血管密度明显高于其他两组,其非缺血区域心肌细胞调亡则明显低于其他两组。结论大鼠AMI1w后BMMNCs移植可以增加梗死局部血管新生,改善心梗后心功能,减少非缺血区域心肌细胞凋亡,其心功能改善及血管新生与BMMNCs的横向转化无关。

脑瘫患儿语言发育迟缓及其与粗大运动功能分级的关系

目的：探讨不同类型脑瘫患儿语言发育迟缓发生率、迟缓程度及其与粗大运动功能分级水平的关系。方法：采用粗大运动功能分级（GMFCS）系统、S-S语言发育迟缓检查法，对113例脑瘫患儿进行评估，分析语言发育迟缓率与脑瘫类型和GM FCS分级水平的相关关系。结果：113例脑瘫患儿中，GM FCSⅠ-Ⅱ级42例，Ⅲ级27例，Ⅳ-Ⅴ级44例。大多数偏瘫患儿属于轻度运动障碍，语言理解和表达迟缓率仅为18．75％和37．5％；痉挛型双瘫中半数为轻度运动障碍、半数为中重度运动障碍，语言理解和表达发育迟缓率分别为66．67％和83．33％；痉挛型四肢瘫、失调型、不随意运动型和混合型脑瘫患儿以中重度运动障碍为主，语言发育迟缓率依次为88．89％、75．00％、91．67％、71．43％，虽然后两者语言发育商得分理解明显高于表达（均 P＜0．05），但语言理解与表达迟缓率相当。GMFCS和语言发育水平呈正相关（理解r＝0．402，表达r＝0．389，P＜0．01）。结论：语言发育迟缓是脑瘫患儿常见的伴发障碍，其发生率和严重程度与脑瘫类型、运动障碍程度明显相关。痉挛型四肢瘫、不随意运动型、混合型脑瘫以及GM FCS水平Ⅲ-V级的脑瘫患儿语言迟缓率高且程度重，应及早介入言语康复。

脑性瘫痪患儿口运动与构音障碍特征及其临床评定

目的观察复杂口运动评分(COMS)和口腔轮替速率(DR)对脑瘫患儿口运动和构音障碍的评估结果。方法对107例脑瘫患儿根据汉语版构音障碍检查、简单口运动评分(SOMS)、COMS和DR进行评定,分析SOMS、COMS评分与DR的相关性。结果 85例存在SOMS异常(79.4%),94例存在COMS异常(87.9%)。所有的痉挛型四肢瘫、不随意运动型、共济失调型和混合型脑瘫患儿均存在口运动障碍;痉挛型双瘫与偏瘫患儿口运动障碍发生率较低而且程度较轻。DR最差脑瘫类型依次是痉挛型四肢瘫、不随意运动型、混合型,较好的是共济失调型和痉挛型双瘫,最好的是痉挛型偏瘫。SOMS、COMS与DR评分、最长发音的相关系数均>0.8(P<0.01)。结论脑瘫患儿口运动障碍及构音障碍的发生率和严重程度与脑瘫类型有关。SOMS、COMS与DR、最长发音评估相关性良好。

血管紧张素Ⅱ2型受体基因多态性与男性高血压病的相关研究

目的检测血管紧张素Ⅱ2型受体基因的单核苷酸多态性(SNP)并探讨其与山东地区汉族男性高血压病(EH)之间的关系。方法应用直接测序的方法在随机选择的20例男性EH中对血管紧张素Ⅱ2型受体基因作SNP的筛查,同时在96例EH男性患者和107例正常对照男性人群中评价这些SNP与EH的关系。结果共发现了7个SNP,其中有4个SNP在本研究中初次发现。对其中2个SNP(A1675G和T1334C)进行病例对照研究,发现A1675G位点上男性EH患者中A等位基因频率与正常对照组相比差异有统计学意义(EH组A等位基因频率为49·0%,正常组为34·6%,P<0·05)。结论血管紧张素Ⅱ2型受体基因的A1675G单核苷酸多态性可能与山东地区男性EH患者相关。

房室旁路并特发性室性心动过速的电生理表现及消融

房室折返性心动过速(atrioventricular reentrant tachycardi-a,AVRT)与特发性左心室室性心动过速(idiopathic left yen-tricular tachycardia,ILVT)合并存在较少见,下面报道5例两类心动过速并存患者的电生理特点及射频导管消融情况.

胃支气管源性囊肿1例

患者男,47岁.因右侧胸痛6 d在当地医院就诊,胃镜检查结果为胃底后壁隆起型病变和胃浅表、萎缩性胃炎,腹部超声发现左肾上腺占位,为进一步诊断和治疗于2016年3月23日入住烟台市烟台山医院.患者无明显腹部不适.查体：腹部柔软,无压痛、反跳痛,亦未触及包块.既往无肝炎、结核病、高血压病史,亦无手术或外伤史.