HLA半相合非清髓造血干细胞移植并发慢性重叠型移植物抗宿主病1例

移植物抗宿主病（GVHD）是异基因造血干细胞移植术后常见并发症,是导致移植相关死亡的主要的原因之一。GVHD的发生率以及严重性与HLA相合程度密切相关,相合程度越低,GVHD的发生率越高,随着新型免疫抑制剂的应用以及非清髓造血干细胞移植技术的发展,GVHD的发生、

银屑病并发白血病及移植物抗宿主病1例

1 病历摘要 患者女，40岁。全身泛发暗红斑，干燥、脱屑，伴发热、疼痛3个月，于2005年6月28日入院就诊。18年前因红斑、鳞屑被诊断为银屑病。1年前患者在当地医院因被诊断为急性髓性白血病M4，而至北京某医院进行化疗。复查骨髓像示幼稚细胞0.05-0.1，与其同胞兄弟的人白细胞抗原（HLA）配型完全相合，移植顺利，移植后造血功能恢复良好，遂行抗排异常规治疗：环抱素5mg/（kg·d）、吗替麦考酚酯40mg/（kg·d）。

米托蒽醌联合阿糖胞苷个体化方案在急性髓细胞白血病诱导化疗的应用研究

目的探讨米托蒽醌联合阿糖胞苷(Ara-C)个体化方案初治急性髓细胞白血病(AML)的临床疗效及毒副作用。方法将2008年2月—2011年9月我科收治的108例初治AML按危险度分级分为低危组15例,标危组51例,高危组42例。均接受米托蒽醌联合阿糖胞苷的3+n d(n≥7)方案进行化疗,统计比较1疗程结束后的3组缓解率、骨髓抑制程度及感染发生率等。结果 3组在化疗7 d或>7 d病例分布方面比较无统计学差异(P>0.05)。108例化疗1疗程后完全缓解(CR)75例(69.4%),部分缓解(PR)22例(17.6%),总有效率为87%。低危组CR率93.3%(14/15),标危组CR率70.6%(36/51),高危组CR率59.5%(25/42),3组比较差异有统计学意义(P<0.05)。3组在骨髓抑制程度及持续时间方面比较均无统计学差异(P>0.05)。108例中94例(76.8%)在化疗期间合并感染,经积极抗感染治疗后均治愈,无治疗相关死亡事件。低危组感染率为86.7%(13/15),标危组为84.3%(43/51),高危组为85.7%(36/42),3组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论米托蒽醌联合Ara-C个体化方案用于AML的诱导化疗,疗效肯定,费用相对低廉,患者耐受性良好,安全性可靠,便于临床应用及推广。

三氧化二砷治疗急性早幼粒细胞白血病致严重心脏毒性一例

患者，女，65岁。因乏力、纳差5个月，加重10余天于2003年8月29日入院。入院查体：轻度贫血貌，双下肢可见少量散在出血点，全身浅表淋巴结无肿大，胸骨无压痛，双肺呼吸音清，未闻及啰音，脉率70次／min，律齐。肝、脾肋缘下未触及。血常规：WBC2．4×10^9／L．Hb103g／L。BPC61×10^9／L。白细胞分类：中性粒细胞0．21。淋巴细胞0．31，单核0．07，幼稚细胞0．40。网织红细胞0．013。骨髓象：骨髓增生明显活跃，粒、红比为45．0：1，早幼粒细胞占0．895，红系统及其他系统均受抑制。骨髓细胞化学染色：POX染色阳性。

亚急性放射病2例临床报告

目的报道2名儿童意外受192Ir迁延照射数月的诊治经过。方法 依据临床表现，生物、物理剂量估算及化验检查，综合分析明确诊断。加强对症、支持治疗，全面检查各项相关指标。结果经多单位估算，病例“A”相当于一次受照剂量1．48～2．2Gy，病例“B”相当于一次受照剂量0．66—1．08Gy，均存在稳定性畸变和非稳定性畸变。经过综合治疗后病情平稳。结论 两例均明确诊断为亚急性放射病，各项指标均提示需密切关注其潜在的远后效应。

以氟达拉滨、环磷酰胺、抗胸腺细胞球蛋白为主的非清髓预处理方案的安全性及有效性分析

非清髓造血干细胞移植（NST）是上世纪90年代快速发展起来的一种移植方法，但迄今为止尚无标准的预处理方案。2005年8月至2008年4月，我们以氟达拉滨、环磷酰胺（Cy）和抗胸腺细胞球蛋白（ATG）为主，联合适量细胞毒药物进行非清髓预处理，现探讨其安全性及有效性，报道如下。

预防性G-CSF动员后供者淋巴细胞输注对高危白血病患者非清髓造血干细胞移植术后复发及移植物抗宿主病的影响

目的观察预防性G．CSF动员后供者淋巴细胞输注（pG．DLI）对高危白血病患者非清髓造血干细胞移植（NST）术后复发及移植物抗宿主病（GvHD）的影响。方法12例高危白血病患者中Ph＋急性淋巴细胞白血病（ALL）1例，ALL未缓解1例，伴中枢神经系统白血病的急性髓系白血病（AML）3例，AML未缓解1例，急性双表型白血病1例，骨髓增生异常综合征（MDS）转化的AML2例，慢性髓性白血病（CML）加速期1例、急变期2例。在HLA全相合同胞NST后30天（＋30d）～＋40d内，在无GVHD发生情况下，预防性给予冻存的pG．DLI。观察pG—DLI对供者细胞植入率、GVHD发生以及疾病复发的影响。结果12例高危白血病患者中位年龄38（29～52）岁，pG—DLI中位时间为＋35（＋32～＋40）d，输注单个核细胞中位数为2．3（1．8-4．5）×108／kg，CD34＋细胞中位数为1．7（0．9～3．9）×106／kg，CD3＋细胞中位数为0．6（0．4-1．1）×108／kg。在pG—DLI后有2例患者由供受者混合嵌合转变为完全供者嵌合。仅2例发生输注相关的Ⅱ度急性GVHD，治疗后控制。有6例患者发生慢性GVHD，其中累及皮肤3例，累及皮肤、肠道2例，累及肝脏1例。有1例患者因慢性GVHD死亡。中位随访40（24～64）个月，总生存率为58．3％，无病生存率为58．3％。结论NST术后早期进行pG—DLI在一定程度上增加移植物抗白血病效应，控制疾病复发而不增加急性GVHD风险。

拿什么拯救你，白血病人?

2007年3月份的某一天，刚刚过完中国的传统佳节——春节，家住北京市通州区农村的王小华（化名）开始感到全身没劲，她并没有在意，以为是春节期间累了。她是家里的老大，下面有两个妹妹，姐妹之间的感情很好，虽然都已成家并生儿育女，但每年春节仍会聚在她家过年，每到这段时间，全家里里外外十几口人的吃喝拉撒睡，会让她忙得天昏地暗。年届不惑的她每年春节过后都会有很累的感觉，对这种感觉，她已有一定经验，节日过后，总要休息一段时间才能恢复过来。但今年，她感觉与往年不一样，怎么都“歇”不过来。一周后，她决定到医院去查一查……