慢加急性肝衰竭肝移植后并发症的原因分析及对策

目的通过探讨肝移植术治疗慢加急性肝衰竭术后并发症的Clavien-Dindo分级,分析并发症发生的原因及对术后生存率的影响。方法回顾性分析2015年2月至2019年10月在本中心接受肝移植治疗的112例慢加急性肝衰竭患者的临床资料,其中男性92例,女性20例,年龄为48±12岁。采用Clavien-Dindo分级标准对术后并发症进行统计分类,使用卡方检验、二元logistie回归分析揭示各术前因素在出现CDb级以上并发症上的独立关联,Kaplan-Meier法绘制术后生存曲线,log-rank法检验。结果所有患者均顺利完成手术,手术时间平均为7.2±1.1小时,术后中位住院时间为21(16~28)天。术后共出现了91例次的并发症(81.2%),其中CD1级并发症10例(8.9%),CDII级并发症43例(38.4%),CDlla级并发症8例(7.1%),CDIb级并发症14例(12.5%),CDV级并发症16例(14.3%)。全组术后90天死亡率为14.3%,1年生存率为78.5%,3年生存率为76.9%。单因素分析结果显示未发现明显能影响严重并发症产生的独立危险因素。Log-rank检验显示呼吸系统并发症及腹腔出血是导致术后90天死亡率升高和影响术后远期生存的主要并发症类型。结论肝移植术是治愈慢加急性肝衰竭并取得长期生存的唯一疗法,呼吸系统并发症及腹腔出血为影响术后生存率的主要并发症类型。手术前需要严格评估患者的凝血功能、感染情况及肝外器官衰竭的情况,预防严重并发症的出现,提升生存率。

反馈系统控制：优化药物组合的人工智能新方法

随着人工智能的迅速发展,其对医学研究的作用逐渐成为研究者关注的重点。本文从联合用药对于人工智能的需求入手,提出了面向需求的若干问题,随后阐述了目前已有的反馈系统控制技术的发展过程和工作原理,讨论了它的必要性和优越性,并论述了目前人工智能发展过程中所面对的问题及未来的发展方向。

儿童肝移植中他克莫司浓度个体内变异

目的:研究儿童肝移植术后他克莫司浓度个体内变异(tacrolimus intra-patient variability,Tac-IPV)和对移植预后的影响。方法:本单中心回顾性研究纳入392例儿童肝移植受者。所有患儿均在术后采用Tac为基础的免疫抑制方案。通过变异系数(coefficient of variation,CV)和Tac变异评分(Tac variability score,TVS)分别计算Tac-IPV。结合随访及穿刺结果,分析并发症发生组和正常恢复组IPV的差异。分析两种计算方法得到的IPV对移植术后相关并发症发生的影响。结果:本研究共纳入男童175例,女童217例。移植时月龄为(24.73±36.58)个月。肝移植术后3年内的Tac-CV中位数分别为0.3863、0.3170、0.2913,第4~5年的Tac-CV中位数为0.2961。采用CV计算IPV,排斥反应、肝纤维化等并发症发生组与正常恢复组的IPV差异无统计学意义。采用TVS计算,术后肝纤维化组1~12个月IPV(P=0.011)和4~12个月IPV(P=0.001)与正常恢复组的差异有统计学意义。结论:儿童肝移植术后前3年Tac-IPV逐年下降。Tac-IPV升高可能与肝纤维化等不良临床结局有关。

系统治疗在肝癌术前新辅助治疗中应用进展

近年来,肝癌的系统治疗进展迅速,新的免疫治疗药物、靶向药物不断涌现,新的治疗理念和治疗方案不断创新。但关于系统治疗应用于肝癌术前的方案选择和疗效分析,探讨相对较少。肝癌的新辅助系统治疗按其目的和后续手术方式可分为可切除性肝癌的新辅助系统治疗、不可切除肝癌的转化治疗和肝移植术前的降期或桥接治疗。新辅助系统治疗策略的制定需基于术前诊断特别是病理学诊断、多学科讨论及分子肿瘤学委员会讨论、系统的疗效评估、科学的终点选择及术中术后的全过程管理。由于肝癌肝移植涉及系统免疫调节和免疫微环境重塑,其综合治疗的方案、方式都处于探讨阶段。新辅助治疗用于肝癌肝移植的术前降期或术前桥接在免疫治疗时代,是亟需探讨的重要问题。

辅助肝移植技术创新与展望

辅助肝移植首创于1964年,是一种保留受者部分或全部肝脏的特殊肝移植术式。随着术式创新、病例积累以及对肝再生、移植免疫的机制研究的不断深入,辅助肝移植技术或将发挥更大的优势,在供体缺乏的情况下,最大范围地使病人获益。近年来,辅助肝移植在遗传代谢性肝病、不可切除性肝恶性肿瘤等治疗中不断创新,但辅助肝移植需要更严格的风险管理、更周密的术前评估和更加个体化的免疫调控。

肝移植术前循环肿瘤细胞评估移植时机研究进展

肝移植是肝癌根治性治疗方法之一,然而术后肿瘤的复发和转移是其面临的一大问题。循环肿瘤细胞与恶性肿瘤的复发和转移密切相关,术前根据循环肿瘤细胞的评估,选择合适的移植手术时机,对于取得良好的预后具有重要的意义。与常规的移植评估指标相比,循环肿瘤细胞的评估有方便快捷、实时、无创等优势,在预测术后复发、把握降期治疗时机、联合循环肿瘤DNA评估等方面具有广阔的应用前景,但也存在着检测评估标准不统一、肿瘤异质性的影响等挑战。