异丙酚静脉麻醉硬性膀胱镜检查的临床研究

目的 研究应用异丙酚静脉辅助麻醉下硬性膀胱镜检查的效果和安全性。方法 将 80例患者随机分为观察组 (40例 ,给予异丙酚静脉全麻加尿道表面麻醉 )与对照组 (40例 ,仅给予尿道表面麻醉 ) ,对两组患者的血压、心率、血氧饱和度、检查时间、并发症和检查后患者尿路刺激症状消失的时间和患者满意度进行观察。结果 观察组检查时间、检查后尿路刺激症状消失的时间和满意度均优于对照组 (P <0 .0 1) ,而两组检查前、后生命体征无明显变化 (P >0 .0 5 )。结论 静脉麻醉下进行硬性膀胱镜检是一种操作简便、易于被患者接受、安全有效的检查方法。

泌尿系结石病人治疗中抗菌药物的应用

感染性并发症是泌尿系结石微创治疗中最重要的并发症,严重者可出现感染中毒性休克导致死亡。不仅仅感染性结石内存在细菌,代谢性结石内同样可能存在细菌,因此我们必须认清:对绝大多数泌尿系结石病人,病人和结石内的细菌处于平衡状态,而医生的干预会破坏这种平衡,其结果可能是没有感染性并发症出现,也有可能出现严重的感染性并发症,这取决于三个方面:病人、医生和细菌:对病人来讲,高龄、糖尿病、截瘫等都是术后出现感染性并发症的高危因素;对医生来讲,手术时间以及手术器械耗材的选择、术中肾盂压力控制都会对是否出现感染性并发症有影响.

尿端粒酶检测在膀胱癌诊断及术后监测中的意义

目的 探讨尿端粒酶活性检测在膀胱癌早期诊断及术后复发监测中的意义。方法 采用PCR银染法于术前检测 85例表浅膀胱癌患者尿液中脱落细胞端粒酶活性 ,并在行膀胱部分切除或经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBt)后 3个月和 6个月时再检测尿端粒酶活性 ,同时行膀胱镜检查。结果 术前 85例表浅膀胱癌患者尿脱落细胞端粒酶活性阳性表达率为 81.18% (6 9/85 ) ;术后 6 7例获随访 ,6个月内尿端粒酶检测持续阳性者复发率为5 5 .5 6 % (2 0 /36 ) ,持续阴性者复发率为 19.2 3% (5 /2 6 ) ,两组相比有显著性差异 (P <0 .0 1) ;2例 3个月为阴性而 6个月转阳性者均复发 ,而 3例 3个月为阳性而 6个月转阴性者均未复发。

尿动力学检查对晚期前列腺癌并发尿潴留患者逼尿肌功能的评价

目的:探讨晚期前列腺癌并发尿潴留患者行尿动力学检查评价逼尿肌功能的意义。方法:对初次诊断的晚期前列腺癌并发尿潴留的24例患者行全雄激素阻断治疗,口服α受体阻滞剂3天后拔除尿管行尿动力学压力-流率测定,同步测定膀胱压、逼尿肌压;无法成功排尿者于治疗8周后再次拔管,分析成功排尿的相关因素。结果:24例患者中,成功排尿者16例,Logistic回归分析结果显示最大逼尿肌收缩压与能否成功排尿独立显著相关(P<0.05)。结论:对并发尿潴留的晚期前列腺癌患者应进行全面的尿动力学检查,以评价逼尿肌功能,可以使一部分患者免于行膀胱造瘘或TURP。

囊性肾癌的诊治(附13例报告)

目的 探讨囊性肾癌影像学特点及临床诊断。方法 回顾我院 1991～ 2 0 0 1年经手术证实的 13例囊性肾癌 ,分析其影像学特点、术中所见、术后病理。结果 本组 4例为多囊性肾癌 ,9例为单囊性肾癌。术前CT诊断 8例 ,超声诊断肾癌 7例。 6例术前诊断不明确 ,行手术探查 ,病理证实为肾细胞癌。结论 囊性肾癌术前诊断有一定难度 ,影像学检查有较高的诊断价值 。

腔内泌尿外科教学问题的探讨与体会

随着泌尿外科学的发展,腔内泌尿外科已经成为泌尿外科临床教学的重要组成部分,本文回顾腔内泌尿外科的发展过程、分析腔内泌尿外科的特点以及腔内泌尿外科在教学上的优势和特点,探讨如何结合腔内泌尿外科的特点改进促进教学腔,总结重视腔内泌尿外科教学的意义。

尿路结石术前应用抗菌药物治疗的指征是什么?

感染是尿路结石常见的并发症之一。感染性尿液可渗入肾实质内,破坏正常的肾组织而引起肾功能受损,甚至导致肾功能丧失。细菌及内毒素进入血液可发生脓毒血症甚至感染性休克,危及患者生命。对于细菌感染或具感染风险的患者,如果术前使用抗生素有效控制尿路感染,并且能够保持手术时血液及肾盂内一定的药物浓度,可以降低碎石时肾盂内的细菌负荷,减少细菌入血机会,预防感染进一步扩散和加重。目前多数指南对于尿路结石术前应用抗菌药物的指征,仅局限于已经存在尿路感染的患者,作者就这一问题进行进一步探讨。

肾透明细胞癌孤立转移瘤的手术治疗

目的探讨肾透明细胞癌转移瘤的手术治疗及预后。方法回顾性分析5例肾透明细胞癌转移瘤行手术治疗患者的临床资料。本组5例,男3例,女2例,发病年龄42～73岁。转移部位:肺转移3例(其中1例肺转移2次),骨转移1例,脑转移1例(该患者发生2次脑转移),局部复发1例,鼻腔转移1例(该患者发生4次鼻腔转移)。均手术切除患肾及转移瘤。结果随访7月～16年,3例存活大于15年,1例已存活超过1年,1例肾切除术后7月死亡。结论对肾透明细胞癌孤立的转移瘤和局部复发灶应积极手术切除,可以延长患者生存期和提高生活质量。

癃清片对行输尿管镜碎石术并留置输尿管支架管患者导管相关感染防治效果及支架管细菌生物膜形成的影响

目的观察癃清片对行输尿管镜碎石术并留置输尿管支架管患者导管相关感染防治效果及支架管细菌生物膜形成的影响。方法选取2018年6月至2019年6月于首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科行经尿道输尿管镜碎石取石术并留置输尿管支架管的男性患者120例,采用随机数字表法分为A、B、C、D组,各30例。A组术后第2天至拔管前不服用任何抗菌药物,B组术后第2天至拔管前2 d口服左氧氟沙星,C组术后第2天至拔管前2 d口服癃清片,D组术后第2天至拔管前2 d口服左氧氟沙星和癃清片。比较4组带管期间脓尿、菌尿阳性率,发热发生率以及尿路刺激症状、尿痛、腰痛等症状评分。拔除输尿管支架管后,于扫描电镜下观察4组支架表面生物膜形成情况并进行评分。结果B组、C组和D组患者带管期间尿路刺激症状评分、尿痛评分均低于A组[4(2,6)、5(3,7)、3(2,6)分比9(6,11)分,2.5(2.0,4.0)、2.5(1.0,3.0)、2.0(1.0,3.0)分比3.5(2.0,5.0)分](均P<0.05);B组、C组和D组间两两比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。4组腰痛评分、发热发生率、脓尿阳性率、菌尿阳性率和支架管培养阳性率组间两两比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。扫描电镜观察显示C组生物膜呈点状散在分布,具有连接膜、基底膜及表层膜完整三层结构。B组、C组和D组患者生物膜评分、生物膜分布评分、生物膜结构评分均低于A组(均P<0.05);B组、C组和D组间两两比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论癃清片可缓解带管期间的尿路刺激症状和尿痛症状,并且能抑制输尿管支架管表面细菌生物膜的形成。

钬激光治疗输尿管囊肿并发结石4例

我院1999年5月以来应用钬激光治疗输尿管囊肿并发结石4例,效果满意,现报告如下.

输尿管镜下切除上尿路尿路上皮癌3例报道

目的研究输尿管镜下切除上尿路尿路上皮癌的可行性及疗效。方法随访3例接受输尿管镜下上尿路尿路上皮癌切除术患者。结果 2例患者随访3年,1例患者随访6个月,均未发现肿瘤复发及转移。结论对于部分早期上尿路尿路上皮癌患者,输尿管镜下可充分切除肿瘤并对肿瘤进行准确评估,有可能避免再次手术切除肾脏且不影响生存期。

经直肠前列腺穿刺预防用药的相关进展

通过对国内外相关文献的阅读与分析,了解目前经直肠前列腺活检感染预防应用抗菌药物的现状及进展。

钬激光治疗浅表膀胱肿瘤42例

目的:评估钬激光治疗膀胱肿瘤的有效性、安全性、可行性。方法:术前42例经病理检查证实为移行细胞癌,在硬膜外阻滞或局部尿道麻醉下,应用钬激光经尿道切除,切除范围包括距肿瘤2cm的膀胱黏膜,深度达浅肌层,术后用羟喜树碱20mg加生理氯化钠40mL～50mL常规膀胱灌注,每3个月复查膀胱镜1次。结果:门诊手术5例,住院手术37例,42例中32例应用硬膜外阻滞,10例局部尿道麻醉。每枚肿瘤切除时间为1分钟～12分钟,无明显活动性出血,无输尿管口损伤或膀胱穿孔并发症。术后随访,6例复发,1年内5例,1年后1例,复发病例中2例行膀胱全切除,4例再次行钬激光治疗,半年内未见复发。结论:经尿道钬激光治疗浅表膀胱肿瘤手术时间短,并发症少,疗效可靠,部分病人可门诊治疗。

Ho:YAG激光治疗浅表性膀胱肿瘤的临床观察

目的 总结应用Ho :YAG激光治疗浅表性膀胱肿瘤的方法及疗效。方法 术前经膀胱镜、病理诊断为浅表性膀胱肿瘤患者 5 2例 ,单发 3 9例 ,多发 13例。肿瘤共 87个。经膀胱镜置入光纤 ,直视下应用脉冲式Ho :YAG激光切除 ,汽化膀胱肿瘤及其肿瘤基底周围膀胱粘膜。结果 5 2例中 ,9例局麻下门诊完成 ,术后未留置导尿管。 43例留置导尿管 1～ 3d。手术时间 10～40min ,平均 2 5min ,术后创面无瘤细胞残留。术中术后无出血、膀胱穿孔、闭孔神经反射等并发症。 7例输尿管口肿瘤术后输尿管口无狭窄 ,输尿管无种植。 5 0例术后随访 3～ 3 1个月 ,6例复发 ,复发率 12 %。结论 Ho :YAG激光治疗膀胱肿瘤简单易行 ,无并发症。在治疗输尿管口肿瘤及常规电切镜不易达到的肿瘤具有优势 。

肾上腺髓质脂肪瘤的诊治(附13例报告)

目的分析和总结肾上腺髓质脂肪瘤的临床特征及其诊断和治疗原则。方法回顾性分析我院1997年至2009年收治的肾上腺髓质脂肪瘤13例,对其临床特征、影像学表现、诊断和治疗以及随访结果进行总结。结果 10例患者接受手术治疗,术后病理均证实为肾上腺髓质脂肪瘤,与影像学诊断结果高度一致。肿瘤大小与临床表现无明显相关性。术后无复发,预后良好。3例未手术者随访无临床症状,肿瘤亦无明显变化。结论影像学检查可以明确诊断,腹腔镜手术是治疗该病的金标准。该病预后良好,无复发。无症状患者可长期随访观察。

社区获得性尿路感染患者尿路病原菌分布及其对奈诺沙星和左氧氟沙星的敏感性

目的探讨社区获得性尿路感染患者的尿路病原菌分布特点,及其对奈诺沙星和左氧氟沙星的敏感情况。方法本研究为前瞻性、多中心临床试验。纳入2021年11月至2022年8月于国内9家临床研究中心泌尿外科门诊就诊的患者。纳入标准:年龄18~70岁的社区获得性急性非复杂性膀胱炎(AUC)、反复发作尿路感染(rUTI)急性发作和非发热性复杂性尿路感染(cUTI)患者;具有尿路刺激征且尿常规白细胞异常升高。排除标准:人组前72h内接受有效的抗菌药物治疗,持续时间超过24h者;发热(>37.3℃)或存在上尿路感染症状如腰痛、肾区叩痛等;留置尿路导管者。初次就诊时留取清洁中段尿标本做细菌培养,分析不同类型尿路感染的尿路病原菌分布特点,并对革兰阴性菌进行超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)测定。使用纸片扩散法测定尿路病原菌对奈诺沙星和左氧氟沙星的敏感性。比较不同病种病原菌对抗菌药物的敏感率和耐药率的差异。结果本研究共纳人9家医院的404例患者,男40例(9.9%),女364例(90.1%);6例细菌学结果缺失,最终398例纳入分析。398例中AUC243例,cUTI46例,rUTI109例。398例中,170例尿细菌培养阳性(共分离出177株病原菌),总体阳性率为42.7%(170/398)。177株病原菌中,大肠埃希菌比例最高为66.1%(117/177),其次为肺炎克雷伯杆菌6.8%(12/177)、无乳链球菌5.1%(9/177)。AUC和rUTI患者中大肠埃希菌比例分别为70.6%(85/119)和65.9%(29/44);cUTI患者中大肠埃希菌比例为28.6%(4/14),粪肠球菌比例为7.1%(1/14)。行ESBLs检测的革兰阴性菌中ESBLs总体检出率为30.9%(43/139)。药敏试验结果显示,总体对奈诺沙星的敏感率为74.6%(91/122),耐药率为25.4%(31/122);总体对左氧氟沙星敏感率为44.9%(70/156),耐药率为36.5%(57/156)。既往有尿路感染病史和无尿路感染病史患者中,尿路病原菌对左氧氟沙星耐药率分别为48.2%(27/56)和30.0%(30/100),二者差异有统计学意义(P=0.023)。革兰阴性菌对奈诺沙星的敏感率为70.7%(65/92),对左氧氟沙星的敏感率为50.0%(46/92),差异有统计学意义(P<0.001);革兰阳性菌对奈诺沙星的敏感率为80.0%(16/20),对左氧氟沙星的敏感率为70.0%(14/20),差异有统计学意义(P=0.009)。结论门诊社区获得性尿路感染患者的细菌谱依病种不同有很大差别,AUC和rUTI患者大肠埃希菌比例高于cUTI患者。总体革兰阴性菌中ESBLs检出率低于国内平均水平。既往有尿路感染病史者应用左氧氟沙星治疗失败的风险高。常见尿路病原菌对奈诺沙星敏感性好,高于左氧氟沙星。