血小板生成素受体激动剂治疗原发免疫性血小板减少症的研究现状

减少血小板破坏是原发免疫性血小板减少症一线治疗的主要目的,部分患者对一线治疗无效或不耐受。血小板生成素受体激动剂(thrombopoietin receptor agonist,TPO-RA)可模拟内源性血小板生成素功能,促进巨核细胞的增殖和分化,增加血小板的数量。在临床试验中,TPO-RA不仅能够提升血小板计数,其在疗效和安全性方面也表现出优势。随着TPO-RA新药的不断研发,以艾曲泊帕为代表的TPO-RA成为临床研究热点之一。TPO-RA因起效时间短及以口服为主的给药途径等特点而被广泛关注,其或能弥补原发免疫性血小板减少症一线药物的不足。本文主要围绕TPO-RA的药效学、不良反应及其在原发免疫性血小板减少症中的应用进展进行综述,以期为TPO-RA的基础研究和临床应用提供参考。

以平为贵,分期论治免疫性血小板减少症的临床思路探析

免疫性血小板减少症的病机归纳为热迫血行,虚不摄血,瘀凝脉中,风散动血。本文提出免疫性血小板减少症的治疗有“分期论治”“以平为贵”两条临证思路。一是重视“分期论治”,依据病情发病急缓程度分为急性期、亚急性期、慢性期三期。急性期重视其标,治以滋阴清热凉血止血、祛风透邪平肝止血;亚急性期尤重脾肾,治以益气补虚摄血止血;慢性期贵在流通,治以活血化瘀行血止血、温经行气调血止血。二是“以平为贵”的用药特点贯穿于随证施治全过程,血药为静,气药为动;补血凉血为静,补气宣味为动;通过分期不同调整治则和处方,可达到动静相宜、补泻兼施、寒热并调的状态,以平调阴阳虚实、平衡气血盛衰,提高临床疗效,并附医案一例。

分期辨治原发免疫性血小板减少症临证撷要

原发免疫性血小板减少症(ITP)患者因年龄不同、病程长短不一,故病情也分轻重缓急,在治疗上需分期辨治,方可获得更好的疗效。急性期风热实证宜疏风清热、凉血止血,阴火虚证则需滋阴降火、宁络止血。慢性期久病伤正,宜根据相应的证型分别采用补肺益气、调和营卫,健脾养心、补气摄血,清疏肝郁、气血同调,温补脾肾、填精益髓等法。同时,在辨证论治的基础上也应不忘血液病专科特点,治疗用药巧用甘寒、咸寒之品,酌加风药散火止血,于疾病后期善用温补药物替代激素及促血小板生成药物,可增效防复发。附验案1则以佐证。

肝脏受累原发系统性轻链型淀粉样变性的临床表现及其预后分析

目的总结单中心肝脏淀粉样变性患者的临床表现及其预后相关因素。方法回顾性分析2012年10月至2023年1月期间的28例明确诊断为伴肝脏受累的原发系统性轻链型淀粉样变性患者的临床资料,总结其主要临床表现和预后因素;据数据不同采用χ2检验、Fisher精确检验,Wilcoxon秩检验或Kaplan-Meier生存曲线对数秩检验进行统计学分析。结果肝脏受累患者临床主要表现为腹胀、肝大、水肿。CD56、趋化因子受体4蛋白表达占52%(13/25)、56%(14/25),64.3%(9/14)患者t(11,14)阳性,21.4%(3/14)患者1q21扩增阳性,无患者检测出del(17p)。单因素分析显示梅奥2004、2012分期以及总胆红素(TBil)≥34.2μmol/L与患者无进展生存及总体生存相关。TBil≥34.2μmol/L组患者中位无进展生存及总生存期(0.178年及0.195年)明显短于TBil<34.2μmol/L组(0.750年及3.586年)(P<0.05)。结论梅奥分期、高胆红素血症是原发系统性轻链型淀粉样变性伴肝脏受累患者的预后不良因素。

俯身为仆勤躬耕——记山东省德州市临邑县林子镇党委书记盛慧

林子镇不大,这几年变化却不小:经济社会民生齐头并进,百姓收获福祉,生活愿景日益清晰;基层党组织战斗堡垒作用充分发挥,小微权力在阳光下运行;村民们有了文化活动新载体、新平台,心里敞亮了、畅快了……2019年,山东省德州市临邑县林子镇税收完成率和增幅均居全县第一,入围全市综合实力20强乡镇。说起这些,林子镇居民都在为一个人翘大拇指——“精力旺盛思想活、秀外慧中点子多,盛书记人如其名!”

基于五运六气理论调体质治疗原发性高血压1040例

目的:观察基于五运六气理论运用中药体质平调散配合饮食纠偏,治疗原发性高血压的近期及远期疗效。方法:回顾2015年8月至2017年11月就诊于北京中医药大学东直门医院体质医学门诊和北京市西城区新街口社区卫生服务中心的全部原发性高血压患者的临床病历和随访资料,共2771例,最终纳入2688例,其中对照组1648例,中药组1040例。对照组予现行常规西药治疗并常规饮食,中药组除常规西药外依据五运六气理论,据不同体质禀赋给予中药体质平调散加减方并忌口。3个月后评定两组患者减停降压药情况、血压控制情况、症状体质改善情况、合并症疗效及总体疗效。服中药3个月后停降压药而血压正常的患者依个人意愿继续服中药或停服,随访6个月~1年,观察长期疗效。结果:3个月后中药组209例(20.1%)减、722例(69.4%)停降压药而血压稳定于正常值,西药组无人减停降压药;中药组血压控制总有效率为89.5%,优于对照组75.3%(P<0.01);中药组症状及体质改善总有效率97.0%,优于对照组3.2%(P<0.01),中药组各种合并症的相应理化指标均同步改善或转为正常。总体疗效:中药组"临床治愈"率(停全部降压药而血压稳定于正常,症状体质及合并症全部明显改善或至正常)69.4%,显效率+有效率20.1%,无效率10.5%。中药组组内减停降压药、血压控制、症状和体质改善及合并症疗效总有效率均为严格忌口组>部分忌口组>不忌口组。3个月后停西药而血压正常者继续服中药组331人,6、12个月内复发率分别为7.9%、13.6%;停西药且停中药组317例,忌口(严格加不严格)和不忌口者2个月内复发率分别为2.1%和14.5%,6个月内复发率分别为20.6%和65.0%。所有复发患者重新服中药且忌口1个月内血压降至正常。结论:基于五运六气理论的全面体质调整法(中药加饮食纠偏),能替代西药降压药,同时全面改善体质及治疗各种合并症,有效治疗原发性高血压。

基于五运六气理论调整体质治疗高脂血症临床研究

目的:观察基于五运六气理论运用体质平调散治疗高脂血症的疗效。方法:选择2015年1月-2017年11月就诊于北京东直门医院体质医学门诊的641例高脂血症患者,据胎孕期运气禀赋予以相应体质平调散加减方治疗,治疗期间需忌口且停用西医降脂药,服药3个月后综合血脂、体质等变化评价疗效;服药3个月后血脂正常者,再依据患者意愿分别观察继续服药与停药3、6、12个月末高脂血症复发率。结果:641例患者中,严格忌口者379例,其中临床治愈(血脂恢复正常且体质、合并症的异常得到纠正)300例(79.2%),总有效375例(99.0%);未严格忌口或未忌口者262例,其中临床治愈143例(54.6%),总有效240例(91.6%)。观察继续服药或停药3、6、12个月血脂恢复正常者中高脂血症复发率,继服药且忌口患者84例中复发率分别为2.4%、4.8%、6.0%,继服药未忌口患者31例中复发率分别为6.5%、16.1%、29.0%;停药且忌口患者121例中复发率分别为4.1%、48.8%、76.9%,停药未忌口患者89例中复发率分别为37.1%、70.8%、89.9%。全部复发患者重新服原中药1个月内血脂均能降至正常。结论:运用体质平调散针对胎孕期运气禀赋之偏颇以调整体质治疗高脂血症疗效明显、持久,且忌口患者疗效优于未忌口患者。

互联网背景下大学生网络消费现状、问题及其引导对策

互联网的发展拓宽了已有的消费领域,赋予了电子商务新的生命力,同时改变了消费原有的面貌,深刻的影响着当代大学生的消费方式。本文在分析大学生网络消费现状、问题的基础上,提出引导大学生理性消费的对策。

北京地区出生日期/胎孕期运气禀赋-易患疾病(群)数据库的建立

目的:展示各出生时段人群/各种胎孕期运气禀赋的易患疾病,为疾病各级预防与根治、为胎孕期运气禀赋-体质-疾病关系研究、为五运六气理论的验证、理解及开发应用等,提供临床数据支持。方法:采用回顾性病例对照研究方法,病例组为2010年4月至2016年4月就诊于北京中医药大学东直门医院门诊的全部北京市医保患者,男性212 790例,女性334 221例,对照组为2012年北京市常住人口,男性6 469 103例,女性6 409 200例。男女分开,据出生日期划分人群,每3个月(1个季度)为一个出生时段(同一出生时段具有相同运气禀赋);据疾病解剖部位或病因划分疾病(群),统计不同出生时段人群不同疾病的患病人数,建立出生日期/胎孕期运气禀赋-疾病(群)数据库(即一级数据库),因数据量大,本文未呈现,再借助常住人口为对照组,得出不同疾病(群)的易患人群,建立出生日期/胎孕期运气禀赋-易患疾病(群)数据库(即二级数据库)。结果:据疾病划分原则将疾病划分为53个疾病(群),其中男性45个疾病,女性50个疾病;一级数据库展示了出生在1924年-2013年的356个不同出生时段人群(男女分开)各病的患病人数;二级数据库展示了出生在1926年-2010年的340个出生时段人群(男女分开)的易患疾病(群)。结论:此数据库资料来源明确、可靠,抽样具有代表性,数据分类及统计分析方法合理、规范,较全面展示了北京地区各出生日期/胎孕期五运六气禀赋人的易患病,结果可信,有助于指导各年龄段人群的疾病预防与诊疗,并具有进一步的临床和科研开发应用价值。

北京地区人群出生日期与易急诊节气数据库的建立与分析

目的:分析禀赋节气与时令节气的相关性,寻找禀赋不同时节之气人群的易急诊节气。方法:基于2013年1月20日至2019年1月19日北京市医疗保险的全部急诊就诊数据,及2018年北京市常住人口数据,按出生年和节气划分人群,代表不同运气和节气禀赋,于每个节气中对比每个人群的急诊率并分析6年中每年每节气的急诊高危人群和保护人群。结果:1954年1月20日至1984年1月20日出生的各禀赋人群于何节气为高危人群/保护人群,以数据库的形式展示。可通过数据库内容分析各人群体质特点及各节气的致病特点。结论:该数据库为从各角度、各层次分析五运六气和二十四节气的医学价值,印证、理解《黄帝内经》运气大论诸篇内容,提供了可靠的前提/依据和便利条件,有助于指导临床疾病的病因确定与防治,并为形成“时节-先天体质-疾病”的完整诊疗体系建立基础。