脐血维生素A和维生素E水平与早产儿发生呼吸窘迫综合征的关系研究

背景呼吸窘迫综合征(RDS)是导致早产儿死亡的重要原因,需不断加强临床预防及治疗,但目前关于脐血维生素A、E水平与早产儿发生RDS的关系研究报道较少。目的探讨脐血维生素A、E水平与早产儿发生RDS的关系。方法选取2021年1月—2022年1月在石家庄市第四医院出生的早产儿304例,根据RDS发生情况将其分为RDS组120例与非RDS组184例。收集与早产儿发生RDS可能相关的临床特征并检测脐血维生素A、E水平;早产儿发生RDS及RDS严重程度的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果RDS组早产儿胎龄、出生体质量小于非RDS组,1 min Apgar评分≤7分比例、5 min Apgar评分≤7分比例、维生素A缺乏发生率高于非RDS组,脐血维生素A、E水平低于非RDS组(P<0.05)。RDS组早产儿中轻症86例,重症34例;重症RDS早产儿脐血维生素A水平低于轻症RDS早产儿,维生素A缺乏发生率高于轻症RDS早产儿(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,脐血维生素A水平为早产儿发生RDS的影响因素[OR=2.208,95%CI(1.156,4.218),P<0.05];维生素A缺乏为早产儿发生重症RDS的影响因素[OR=6.835,95%CI(2.537,18.416),P<0.05]。结论发生RDS的早产儿脐血维生素A、E水平较低,脐血维生素A水平为早产儿发生RDS及其严重程度的影响因素,建议在妊娠期适当补充维生素A以减少早产儿RDS的发生及减轻其严重程度。

经鼻间歇正压通气治疗极低出生体质量儿原发性呼吸暂停

目的探讨经鼻间歇正压通气(NIPPV)治疗极低出生体重儿原发性呼吸暂停的疗效。方法将2009年9月—2012年9月石家庄市第四医院收治的极低出生体重儿原发性呼吸暂停患儿40例纳入NIPPV组,并随机抽取2008年5月—2012年6月该院极低出生体质量儿原发性呼吸暂停患儿40例纳入经鼻持续正压通气(NCPAP)组,2组患儿胎龄均小于34周,患儿胎龄、出生体质量比较无显著性差异。2组患儿分别给予相应治疗,观察2组效果。结果 NIPPV组辅助通气时间较NCPAP组明显短(P<0.01)。NIPPV组机械通气人数明显少于NCPAP组(P<0.01)。2组2 h和24 h pH、p(O2)指标比较有显著性差异(P均<0.01)。结论 NIPPV治疗极低出生体质量儿原发性呼吸暂停较NCPAP有更强的呼吸支持作用,并减少机械通气时间。

经鼻间歇正压通气在新生儿严重高碳酸血症的应用价值

目的探讨无创正压呼吸机辅助通气(NIPPV)在新生儿单纯严重高碳酸血症治疗中的应用价值。方法将50例单纯严重高碳酸血症患儿随机分成2组,分别给予NIPPV和机械通气,达到允许性高碳酸血症,观察2组治疗前及治疗后2 h、12 h pH值、p(CO2)变化。结果 2组通气时间比较无显著性差异。NIPPV组治疗后有2例因p(CO2)在12 h不能降至60 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),其中1例出现低氧血症,改用机械通气,无感染发生。机械通气组p(CO2)均下降,1例出现呼吸机相关性肺炎。结论 NIPPV在新生儿严重高碳酸血症治疗方面有很高的应用价值。

窒息新生儿脐血内皮素-1及降钙素基因相关肽的检测及意义

目的 :研究窒息新生儿脐血内皮素 - 1(ET - 1) ,降钙素基因相关肽 (CGRP)的水平及意义。方法 :用放射免疫法检测了 40例窒息新生儿及 40例正常新生儿脐血及生后 1天外周血ET - 1与CGRP的水平。结果 :与正常新生儿相比 ,窒息新生儿脐血及生后 1天外周血EF - 1、CGRP水平均显著升高 ,二者呈正相关。结论 :新生儿窒息ET - 1生成增加可能起着损伤机体的作用 ,而CGRP升高可能是机体的自我保护机制 ,检测脐血其变化可替代外周血检测。

IGF-1对中枢神经系统保护作用的研究进展

胰岛素样生长因子-1（IGF-1）广泛分布于中枢神经系统和外周神经系统,并通过内分泌、自分泌和旁分泌发挥作用,以高浓度存在于脑脊液中,IGF-1变化同脑脊液变化一致。通过调节细胞内Ca3+、酶活性、脑糖代谢来调节脑的生长和分化,维持成年脑正常功能,减轻缺氧缺血对中枢神经系统造成的损伤,防止神经细胞凋亡,有助于神经细胞受损后功能恢复,对神经组织生长、发育也起着非常重要的作用。

新生儿窒息血液中胰岛素样生长因子1、降钙素基因相关肽含量变化与脑损伤关系的研究

【目的】 观察窒息后胰岛素样生长因子 1(IGF 1)、降钙素基因相关肽 (CGRP)含量变化 ,分析其与窒息后病理生理及脑损伤的关系 ,探讨二者对脑损伤的保护作用。 【方法】 用放射免疫法测定血IGF 1、CGRP含量。 【结果】 ①第一天 ( 1d)窒息儿IGF 1含量降低 ,重度、轻度与对照组比较F =11.2 64 ,P <0 .0 0 1;CGRP升高F =11.180 ,P <0 .0 0 1。第七天 ( 7d)时IGF 1、CGRP含量接近对照组 ,重度组IGF 1仍低于轻度组 ;1dHIE患儿IGF 1含量低于单纯窒息儿 ,CGRP含量高于单纯窒息儿 ,7dIGF 1低于单纯窒息儿。②HIE患儿 1d轻、中、重三组IGF 1含量依次降低 ,均低于对照组 ,而CGRP依次增高。 7d轻、中、重三组IGF 1都上升 ,重度组仍低于对照组。③HIE患儿 1d有蛛网膜下腔出血者CGRP含量高于无出血组。④窒息儿及HIE患儿 1dIGF 1与CGRP呈直线负相关。 【结论】 ①IGF 1、CGRP参与了新生儿窒息病理生理过程 ,与脑损伤病理机制密切相关 ;②CGRP在蛛网膜下腔出血中发挥作用 ;③窒息及HIE患儿早期IGF

肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征时有效减少肺出血发生率的应用时限选择的多中心回顾性研究

目的探讨应用肺表面活性物质(pulmonary surfactant,PS)制剂——牛肺表面活性物质(calf pulmonary surfactant,CPS,商品名:珂立苏)治疗新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)时有效减少肺出血发生率的最终应用时限。方法收集2008年5月至2009年6月国内22家各级医院新生儿病房应用PS治疗NRDS的相关临床资料。NRDS患儿分为3组,第1组:重度NRDS采用常规机械通气(CMV)+CPS治疗;第2组:轻度NRDS采用CMV+CPS治疗;第3组:轻度NRDS采用鼻塞式持续气道正压通气(nCPAP)+CPS治疗;将生后1、2、3、4、5、6、7、8 h作为时间界点,逐一比较在界点前后使用CPS的各组肺出血的发生率,并探讨NRDS严重程度相同的患儿在不同通气模式下肺出血发生率。结果对于重度NRDS患儿,以生后4、5、6、7、8 h作为使用CPS的时间界点时肺出血的发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。对于轻度NRDS患儿,生后5 h内使用组肺出血发生率明显低于5 h后使用组(3.2%vs9.7%,P<0.05)。对于轻度NRDS患儿,以生后5 h为界点,第3组的肺出血发生率明显低于第2组(0.3%vs 6.5%,P<0.05)。结论生后5 h内使用CPS是治疗NRDS时有效降低肺出血发生率的最后时限,对于轻度NRDS,生后5 h内使用CPS联合nCPAP可明显减少肺出血发生率。

婴幼儿巨细胞病毒感染的临床特点及转归

目的研究巨细胞病毒(CMV)感染住院婴幼儿的临床发病特点及疾病转归。方法对符合CMV感染的87例婴幼儿从感染CMV后的发病时间,CMV侵袭器官所致器官相应损害的临床发病类型,实验室及相关影像学检查包括头颅B超,胸部X线及脑干视、听觉诱发电位检查及疾病转归进行综合分析。结果87例CMV感染婴幼儿中先天性CMV感染占27.6%,围生期CMV感染占62.0%,生后CMV感染占16.6%;CMV肝炎是最常见的临床类型,发生率为41.3%,其中脾大发生率10.3%,多数患儿预后好,好转率80.5%;中枢神经系统异常的发生仅见于先天性和围生期感染患儿,本组神经系统异常发生率20.4%;先天性CMV感染中全身性感染占16.7%,围生期全身性感染占1.8%,生后感染者无全身性感染发生;先天性CMV感染的死亡率12.5%,围生期感染的死亡率1.85%。结论CMV感染是导致婴幼儿肝炎综合征的重要原因,是造成婴幼儿神经系统后遗症不可忽视的因素;先天性CMV感染中全身性感染病死率高,预后差。

母亲妊娠合并糖尿病对新生儿血糖、胰岛素、胰岛素样生长因子-1的影响

目的:研究母亲妊娠合并糖尿病对新生儿血糖、胰岛素、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)的影响。方法:29例母亲妊娠合并糖尿病的新生儿及20例健康新生儿均于生后1h内测空腹血糖,并采脐血用放射免疫法测定胰岛素、IGF-1水平。结果:母亲妊娠合并糖尿病其新生儿生后血糖水平低于对照组(P<0.05);胰岛素、IGF-1水平高于对照组(P<0.05),血糖水平与IGF-1呈负相关(r=-0.432,P<0.05)。结论:母亲妊娠合并糖尿病会导致新生儿生后血糖水平的降低,胰岛素、IGF-1水平的升高,二者共同参与血糖的调节,对这部分新生儿应做好血糖监测,防止低血糖的发生。

无创高频震荡通气对≤32周早产儿呼吸窘迫综合征的疗效研究

目的探讨≤32周患有呼吸窘迫综合征早产儿达到撤机标准后采用无创高频震荡通气(NHFOV)是否可降低撤机失败率。方法石家庄市第四医院NICU的胎龄≤32周患有呼吸窘迫综合征的早产儿68例作为研究对象,所有患儿均为初次经过有创呼吸机辅助呼吸治疗达到撤机标准后仍需进行无创通气治疗的人员。采用随机数字表法分为研究组和对照组,每组34例。研究组采用NHFOV,对照组采用经鼻塞持续正压通气治疗(NCPAP),比较2组患儿的撤机失败率、血气分析指标及并发症的发生情况。结果NHFOV组撤机失败率明显低于NCPAP组(P<0.05),拔管后30 min,研究组和对照组的pH值监测值比较差异无统计学意义(P>0.05);拔管后6 h、24 h、48 h,研究组和对照组的pH值差异均有统计学意义(P<0.05);拔管后24 h,研究组的PaCO2值显著低于对照组(P<0.05);2组气胸、支气管肺发育不良和颅内出血的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论NHFOV较NCPAP可更好的预防撤机失败。

早产儿黄疸血清胆红素与心肌酶CK、CK-MB的关系

目的探讨早产儿黄疸血清胆红素与心肌酶的关系。方法检测249例黄疸早产儿的血清总胆红素、AST、LDH、HBDH、CK、CK-MB,并按血清总胆红素浓度将患儿分为三组。A组血清总胆红素103～205μmmol/L,B组>205～257μmmol/L,C组>257μmmol/L,比较各组心肌酶水平。结果早产儿黄疸时,心肌酶CK、CK-MB水平随血清总胆红素浓度升高而升高,两者与血清总胆红素浓度呈正相关(r分别为0.642、0.713,P均<0.05)。结论血清胆红素浓度对早产儿心肌损伤的判定有重要意义;黄疸越重,心肌酶越高,心肌损伤越重。

超低出生体重儿机械通气撤机过程运用咖啡因的疗效

目的:探讨咖啡因在超低出生体重儿机械通气撤机过程中的作用,以缩短撤机时间,提高安全性,降低并发症。方法:选取2013年5月至2014年11月70例超低出生体重儿患者为研究对象,均予机械通气,在撤机观察中对照组予氨茶碱,观察组予咖啡因,观察在相关指标上变化情况。结果:疗效上,对照组显效率40%,总有效率85.71%;观察组显效率80%,总有效率100%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);并发症上,对照组并发症总发生率为20%,观察组并发症发生率为5.71%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组在心率、收缩压、中心静脉压、肺动脉压上比较差异无统计学意义(P>0.05);而在心排血量指数、尿量、呼吸频率、氧合指数、动脉血二氧化碳分压、p H值比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:咖啡因能降低超低出生体重儿机械通气撤机后并发症,安全性高。

新生儿线粒体12S rRNA基因筛查对预防药物性耳聋的价值

目的通过对新生儿线粒体12S rRNA基因突变的检测,探讨线粒体耳聋基因筛查的必要性和可行性。方法对2018-12至2021-10在石家庄市第四医院出生的46376例新生儿采用荧光定量PCR检测技术进行线粒体12S rRNA检测,检测突变位点为A1555G和C1494,对结果阳性新生儿进行预防接种随访。结果46376例新生儿线粒体12S rRNA检测结果中共发现突变94例,突变携带率为0.20%。其中,A1555G均质突变76例,异质突变14例,其中1例异质突变为新发;C1494T均质突变3例,异质突变1例。完成随访88例,随访年龄5~32月龄,78例(88.64%)幼儿按月龄常规接种疫苗,10例接种部分疫苗,正常接种率88.64%,与未携带者对比差异存在统计学意义(P<0.01)。结论进行线粒体12S rRNA基因筛查可以在早期发现氨基糖苷类抗生素敏感个体,避免药物性聋的发生。

重组人生长激素对改善早产儿脑损伤的效果研究

目的:探讨重组人生长激素(rh GH)对改善早产儿脑损伤的疗效。方法:将脑损伤早产儿70例分为治疗组和对照组。对照组给予常规治疗;治疗组除常规治疗外,给予rh GH治疗,比较两组新生儿神经行为测定(NBNA)评分及脑干听觉诱发电位(ABR)。结果:治疗组NBNA评分明显优于对照组。治疗组ABR异常发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:rh GH可保护和修复受损伤神经细胞,有效改善脑损伤早产儿的预后,促进早产儿神经行为发育。