维持性血液透析患者营养状况评价及营养不良相关因素分析

目的评估血液透析患者营养状况,分析营养不良的相关因素。方法选取同济大学附属杨浦医院透析中心维持性血液透析患者98例,分别采用营养不良-炎症评分法（malnutrition inflammation score,M IS）和透析客观营养评价法（Objective Score of Nutrition on Dialysis,OSND）进行营养状态评估,同时测量人体指标、血生化指标作为客观营养指标进行相关性分析。以血清白蛋白〈35 g/L为营养不良标准,对M IS、OSND行ROC曲线分析;采用logistic回归法分析营养不良发生的相关因素。结果根据OSND评价标准,98例血透患者中营养状态正常44例（44.9%）,营养不良54例（55.1%）;根据M IS评价标准,营养状态正常56例（57.1%）,营养不良42例（42.9%）。相关性分析显示M IS与三头肌皮褶厚度（triceps skin fold thickness,T S F）、体质量指数（body m ass index,B M I）存在负相关,与C-反应蛋白（C reactive protein,C RP）存在正相关;OSND与上臂围（upper arm circumference,M AC）、血清白蛋白（serum albumin,ALB）、胆固醇（cholesterol,TC）存在正相关,与CRP存在负相关。M IS的ROC曲线下面积为0.732（95%CI 0.625～0.838）;O S N D的RO C曲线下面积为0.844（95%C I 0.762～0.926）。L ogistic回归结果显示A L B（O R=3.700,95%C I=1.258～10.886,P=0.017）、HB（O R=6.346,95%C I=2.192～18.373,P=0.001）、C RP（OR=4.693,95%CI=1.603～13.743,P=0.005）是M IS筛查营养不良发生的独立预测因素。ALB（OR=24.781,95%C I=6.970～88.110,P=0.000）、B M I（O R=5.345,95%C I=1.462～19.543,P=0.011）是O S N D筛查营养不良发生的独立预测因素。结论 M IS、O S N D都适用于维持性血液透析患者的营养评价,比较而言,OSND更适合。血透患者营养不良发生率较高,影响因素多,需要综合干预。

微型营养评定法在住院老年患者中的应用

目的利用微型营养评定法筛选老年营养不良住院患者并进行早期营养干预,评价其临床实用性和有效性。方法对150例住院患者进行MNA问卷调查、人体测量、生化检测。结果老年住院患者营养不良和可能营养不良出现率分别为20.6%、55.4%,营养良好者占24%。实验室检查血浆白蛋白水平和淋巴细胞计数显示老年住院患者营养不良发生率分别为40%、69%,MNA与体质指数、上臂肌围、三头肌皮褶厚度与血浆白蛋白水平均呈显著正相关(r值分别为0.451、0.195、0.282、0.32)。结论老年住院患者营养不良发生率高,建议应用MNA问卷进行营养筛查,及早进行营养干预。

二级医院内科老年患者营养状况调查及营养支持分析

目的:通过了解二级医院老年住院患者营养状况和营养支持情况,为临床营养支持治疗提供依据。方法:采用营养风险筛查方法(NRS2002),对1 261例老年住院患者进行营养风险筛查和营养指标(血清白蛋白、体重指数)测定。结果:营养风险筛查量表(NRS)适用率73.6%,其中NRS≥3者420例,应用营养支持58例;在1 261例中有627例营养不良,发生率为49.7%,其中营养不足、超重、肥胖者分别为324例、232例和71例。结论:二级医院内科老年住院患者营养不良发生率较高,营养支持应用较少,营养支持治疗干预不够,应及早进行营养干预。

二级综合性医院营养科建设思考

临床营养学是现代营养学和现代医学的重要组成部分,在现代医学综合性治疗中是不可缺少、也是不可替代的一门学科。营养科作为临床营养实施的具体执行部门,其专业队伍建设和临床技能水平直接关系到临床营养工作的开展,关系到营养治疗的效果。因此加快营养学科建设,加强人才队伍培养、提高营养医师的临床技能水平、推进多学科合作发展,提升不同专业的医疗水平,是今后营养科发展的方向和目标,也是综合性医院提升整体医疗水平要求所在。

不同营养评价方法在血液透析患者中应用与分析

营养不良在血液透析(血透)患者中是比较常见的并发症,它直接影响着患者的生活质量和生存状况,是临床预后重要的危险因素之一。定期对血透患者进行营养评估,能及早发现、及时防治营养不良的发生,对延缓血透患者病情发展至关重要。目前临床上应用的营养评价方法有很多,但是缺乏"金标准"的评价方法。近年来,随着对该疾病营养不良机制不断认识,出现了专门针对血透患者营养不良的评价方法。我们通过对血透患者的不同营养评价方法的综述,探讨其优缺特点,为临床选择合适的营养评价方法提供参考。

硫胺素(维生素B1)缺乏性Wernicke脑病一例

改革开放三十多年来，人们的生活水平有了很大提高，以往的低热量营养缺乏性疾病已比较少见；但是随着生活方式的改变，一类由不良生活方式所致的营养缺乏性疾病在临床上开始多见。其中之一就是长期慢性酗酒者所患的硫胺素（维生素B1）缺乏性Wernicke脑病。在发达国家，90％以上的Wernicke脑病与酗酒有关，其他原因有长期肠外营养而忽视了维生素的补充。本病是一种急性，或者亚急性发生的以精神智能障碍、眼肌麻痹（复视）、

复发性胰腺炎患者丙泊酚麻醉后并发急性四肢弛缓性瘫痪1例报告

1病例资料患者女,52岁,因“反复上腹部疼痛半年”于2018年6月14日入住海军军医大学(第二军医大学)长海医院消化科。患者自2017年12月起无明确诱因下出现上腹部疼痛,无恶心、呕吐,无呕血、黑便,无发热,至当地医院住院治疗,考虑急性胰腺炎发作,给予对症处理后症状好转出院。近半年患者反复出现上腹部疼痛,按胰腺炎治疗共4次。2018年5月至长海医院消化科门诊就诊,胰腺增强CT检查示胰腺体部占位、胰腺周围渗出、淋巴结肿大;胃镜检查提示反流性食管炎、贲门炎、慢性萎缩性胃炎、十二指肠球炎;胃活组织检查病理结果示慢性萎缩性胃炎、中度肠腺化生。

混合性食物对2型糖尿病患者营养状况及血糖的影响

目的:观察混合性食物对2型糖尿病患者营养状况及血糖的影响。方法:将50例2型糖尿病患者随机分为对照组和观察组,每组25例。观察组给予由低血糖指数食物组成混合粥,对照组给予含50g碳水化合物富强粉制成馒头,观察4周。结果:观察组餐后血糖明显低于对照组,差异有显著意义(P<0.01),而营养状况指标除体质指数在干预后有显著性差异外,两组患者三头肌皮褶厚度和上臂肌围在干预前后差异无显著意义。结论:低血糖指数食物组成混合粥有利于控制糖尿病病人的血糖和改善患者营养状况,是一种较理想食物。

混合性食物对2型糖尿病患者营养状况及血糖的影响

目的：观察混合性食物对2型糖尿病患者营养状况及血糖的影响。方法：将50例2型糖尿病患者随机分为对照组和观察组，每组25例。观察组给予由低血糖指数食物组成混合粥，对照组给予合50g碳水化舍物富强粉制成馒头，观察4周。结果：观察组餐后血糖明显低于对照组。差异有显著意义（P〈0．01），而营养状况指标除体质指数在干预后有显著性差异外，两组患者三头肌皮褶厚度和上臂肌围在干预前后无显著性差异。结论：低血糖指数食物组成混合粥有利于控制糖尿病病人的血糖和改善患者营养状况，是一种较理想食物。

维持性血液透析患者血清超敏C反应蛋白水平与营养状态、心血管疾病的关系研究

近年来,中国慢性肾脏病及其引起的终末期肾脏病（ESRD）的发病率不断升高,接受维持性血液透析（MHD）治疗的患者数量也呈逐年增加的趋势.营养不良、心血管疾病（CVD）是MHD患者最常见的慢性并发症,不仅严重影响患者的生活质量,还是引起患者死亡的重要原因.

老年人营养干预原则及方法研究

由于老龄化导致慢性疾病快速增加,对老年人采取营养干预能显著改善其营养不良水平、降低慢性病及相关并发症的发生率。采取合理有效地干预措施,可改善老年人营养状况,提高老年人生活质量,减少老年人医疗费用,减轻国家医疗负担。该文主要明确老年人营养干预的目标和原则,并对国内外老年人营养干预研究情况进行回顾,总结营养干预的步骤及方法。

老年人头痛的重要原因:巨细胞动脉炎

头痛是老年人常见主诉。随着年龄的增加，老年人器质性头痛的发生率明显上升，其中臣细胞动脉炎、硬膜下血肿、颅内肿瘤和癌性脑膜病变等是最为严重的疾病，若不能早期识别常造成严重后果。本文报道巨细胞动脉炎1例，并对本病的基础和临床研究新进展作一讨论。

老年胃癌患者营养风险及营养认知情况调查

目的调查老年胃癌患者营养风险状况和营养认知水平情况。方法以580例老年胃癌患者为研究对象,通过NRS2002营养风险筛查法对患者进行营养风险评分,通过问卷调查方式对患者营养认知水平进行评分,并统计患者排便时间、肠道排气时间和住院时间。结果在全部580例患者中,高营养风险患者为436例,比例为75.17%,Ⅰ、Ⅱ期患者高营养风险比例(63.60%)显著低于Ⅲ、Ⅳ期患者比例(85.39%),差异有统计学意义(χ2=14.69,P=0.013<0.05);高营养认知水平患者为134例,占23.10%,且患者营养认知评分与患者营养风险评分、患者排便时间、肠道排气时间和住院时间均呈负相关(r=-0.927,-0.462,-0.512和-0.769;P=0.000,0.005,0.001和0.000)。结论目前老年胃癌患者营养风险较高,并且患者对于营养认知水平普遍偏低,而患者营养认知水平的高低对患者营养状况和预后情况的优劣起到重要影响,需进一步加强对老年人群胃癌相关营养知识的培训教育,以提高患者的营养管理意识和能力。

吞咽障碍的饮食管理与康复训练

吞咽障碍是常见的临床问题,它是指口腔、咽、食管括约肌或食管功能受损或发生病变时,患者无法吞咽食物或在吞咽过程中受到了阻碍,不能安全有效地把食物由口送到胃内提供足够的营养和水分。它是一个总的症状名称,大多数是一些退行性神经肌肉疾病,很多疾病进展过程中都可出现吞咽障碍,如脑卒中、AD、帕金森病、口腔颏面疾病、外伤、肿瘤、外科手术等。吞咽障碍发生率随着年龄的增长而逐渐增加,数据显示,老年人中有87%的人有不同程度的进食困难,当中,68%的人表现有明确的吞咽障碍。

多巴敏感性肌张力障碍神经生物学研究新进展

多巴敏感性肌张力障碍的发病与黑质多巴胺神经元轴突末端酪氨酸羟化酶活性下降有关;四氢生物喋呤(BHc)是酪氨酸羟化酶的天然辅助因子;BH4的不足必然影响酪氨酸羟化酶活性,导致多巴胺合成障碍,从而出现肌张力的异常。酪氨酸羟化酶活性有昼夜的波动性,即在活动时该酶的活性下降而在休息时该酶的活性升高;该酶活性的下降主要发生在与D1受体和直接通路联系的黑质纹状体多巴胺神经元的末梢,从而产生姿势性肌张力障碍;由于D2受体和间接通路保留,所以不出现帕金森式的肌强直和左旋多巴诱导的运动障碍。

营养不良-炎症状态对老年血液透析病人生存质量影响

目的:探讨老年血液透析病人营养不良-炎症状态与生存质量关系。方法:选取老年血液透析病人103例,分别采用营养不良-炎症评分法(MIS)和肾病生存质量专用量表(KDQOL-SFTM)进行调查,其结果与临床营养、炎症指标[C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、体质量指数(BMI)、前白蛋白(ALB)、血红蛋白]进行相关性分析和多元线性分析,探索影响生存质量因素。结果:MIS评分结果:营养不良发生率为83.5%(86/103);KDQOL-SFTM评分结果:肾病、透析相关生存质量(KDTA)为(52.86±9.65),一般健康相关生存质量(SF-36)为(48.74±16.32);相关性分析显示SF-36评分与CRP、IL-6、MIS评分、透析史呈负相关(P<0.05~P<0.01),与BMI呈正相关(P<0.01);KDTA评分与CRP和年龄呈负相关(P<0.01和P<0.05),与ALB呈正相关(P<0.01);多元线性回归分析显示,随着BMI值增高、IL-6和MIS降低,SF-36增高;随着CRP降低、ALB增高,KDTA总评分增高(P<0.05~P<0.01)。结论:老年血液透析病人营养不良发生率较高,而生存质量水平较低;BMI、IL-6、MIS是SF-36重要影响因素;CRP、ALB是KDTA重要影响因素。积极纠正营养不良-炎症状态有利于改善病人生存质量。

维持性血透病人血清25-羟基维生素D_3水平与炎症及营养状况的相关性分析

目的:分析维持性血液透析(血透)病人营养、炎症指标与血清25-羟基维生素D_3[25(OH)D_3]水平的相关性,为临床营养评价提供依据。方法:符合入选标准的维持性血透病人127例,检测其血清25(OH)D_3及炎症指标和营养指标,结合营养评定(采用营养不良-炎症评分法)结果,分析不同维生素D_3水平与炎症、营养指标以及临床营养状态的关系。结果:127例病人按照检测的血清25(OH)D_3水平结果分为3组:正常范围者19例,不足者90例,缺乏者18例。方差分析显示3组血透病人中总蛋白、血清白蛋白、同型半胱氨酸、C反应蛋白和总胆固醇差异均有统计学意义(P<0.05)。相关性分析显示25(OH)D_3与总蛋白、血红蛋白、血清白蛋白及钙呈正相关关系(P<0.05);与C反应蛋白、同型半胱氨酸呈负相关关系(P<0.01)。多元线性回归分析显示血清白蛋白、C反应蛋白是25(OH)D_3的主要影响因素。结论:维生素D不足及缺乏在维持性血透病人中发生率较高,炎症状态和营养状况与血透病人维生素D水平密切相关。

126例维持性血液透析患者膳食调查

目的:通过膳食调查了解维持性血液透析患者饮食结构和膳食摄入量,评估各膳食营养素摄入量对血液透析患者营养需求的满足程度,为合理营养干预提供依据。方法:本课题以我国慢性肾脏病蛋白营养治疗共识(2005)及欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)的膳食指南为推荐量,采用24h膳食回顾法调查血透患者连续3d膳食摄入情况,分析食物来源和饮食结构,评价每日食物及每日营养素摄入量,比较各营养素摄入量与推荐量的差异性。结果:根据食物分类,血透患者日均摄入量排在前三位分别是蔬菜类(247.5g,占34%)、谷类(209g,占28.7%)和水果类(71.5g,占9.8%),排在末三位分别是鱼类、豆类、蛋类(13.7g,占1.9%;22.2g,占3.0%;27.6g,占3.9%);动物性食物是蛋白质摄入的主要食物来源(占62%),植物性食物是钙、铁摄入的主要食物来源(占53%和69%);与推荐量相比,血透患者除了维生素E和钠的摄入量大于推荐量外,日均总热卡和三大产热营养素(蛋白质、脂肪、碳水化合物)摄入量低于推荐量;部分维生素(维生素C、维生素B1、B2、B6)和部分矿物质(锌、硒、铁等)摄入量低于推荐量(P<0.05)。结论:血透患者普遍存在膳食摄入不足的问题,大部分膳食营养素摄入量不能满足血透患者营养需求,建议加强饮食指导和营养支持。

浅议《现代教育技术学》公共课在线考试系统的分析与设计

《现代教育技术学》是培养师范生教育技术能力的主渠道,提高教育技术学教学效果有着非常深刻的意义。本文阐述了《现代教育技术学》公共课在线考试系统的分析思路和设计思想。为系统的开发提供了有力的理论依据。