血清高速泳动族蛋白B1在评估脓毒症患者预后中的作用

目的:探讨血清高速泳动族蛋白B1(high-mobility group box-B1,HMGB1)对脓毒症患者预后评估的价值。方法:选取2018年1月至2021年12月上海交通大学医学院附属仁济医院南院收治的342例脓毒症患者作为研究对象,其中男性192例,女性150例,平均年龄(60.54±17.85)岁。根据28 d预后结局分为生存组和死亡组,收集各种临床资料,并测定入院第1天的HMGB1水平。利用COX多元回归分析脓毒症患者预后不良的危险因素。采用Pearson分析血清HMGB1与序贯器官衰竭评估(sequential organ failure assessment,SOFA)评分、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)评分的相关性。绘制受试者操作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC曲线),分析血清HMGB1评估脓毒症预后的曲线下面积(area under the curve,AUC)及截断值。根据ROC曲线确定的血清HMGB1截断值将患者分成高HMGB1水平组、低HMGB1水平组,绘制Kaplan Meier生存曲线图,进一步分析血清HMGB1与预后的关系。结果:所有入组患者的死亡率为29.2%(100例)。死亡组中血清HMGB1、C反应蛋白、降钙素原、白细胞计数、乳酸水平、SOFA及APACHEⅡ评分、呼吸道感染、并发脓毒症休克及弥散性血管内凝血、接受机械通气的比例均明显高于生存组(均P<0.05),合并糖尿病、泌尿道感染比例明显低于生存组(均P<0.05)。多元回归分析显示血清HMGB1水平、SOFA评分、白细胞计数、呼吸道感染均是脓毒症28 d死亡的影响因素。Pearson相关性分析发现脓毒症患者血清HMGB1水平与SOFA评分、APACHEⅡ评分呈正相关(P<0.001)。ROC曲线显示HMGB1、SOFA评分、APACHEⅡ评分预测脓毒症28 d死亡的AUC分别为0.776、0.774、0.760。Kaplan Meier生存曲线发现高HMGB1水平组患者的28 d死亡率明显高于低HMGB1水平组(P<0.001)。结论:血清HMGB1水平在脓毒症死亡组中明显升高,是预测脓毒症28 d死亡的危险因素之一,其预测效能不劣于SOFA评分、APACHEⅡ评分。