LTSE及LCBDE对胆总管结石伴胆囊结石患者血清免疫球蛋白及炎症因子水平的影响

【目的】探讨腹腔镜下经胆囊管取石术(LTSE)及腹腔镜下胆总管切开取石术(LCBDE)对胆总管结石伴胆囊结石患者血清免疫球蛋白及炎症因子水平的影响。【方法】回顾性分析2019年1月至2022年1月本院收治的50例胆总管结石伴胆囊结石患者的临床资料,根据手术方法的不同将其分为观察组(行LTSE及LCBDE治疗)和对照组(开腹胆总管切开取石术联合胆囊切除术),每组25例。比较两组手术临床指标手术时间、切口长度、术中出血量、肠胃恢复时间、住院时间,比较两组手术前后血清免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)和免疫球蛋白A(IgA)水平及炎症因子[C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平,统计两组术后并发症发生情况。【结果】观察组手术时间、切口长度、肠胃恢复时间、住院时间均短于对照组(P<0.05),术中出血量低于对照组(P<0.05)。观察组术后IgG、IgM、IgA水平与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05);对照组术后IgG、IgM、IgA水平低于术前(P<0.05),观察组术后IgG、IgM、IgA水平高于对照组(P<0.05)。两组术后血清CRP、IL-6水平高于术前,IL-10、TNF-α水平低于术前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后CRP、IL-6水平低于对照组(P<0.05),IL-10水平高于对照组(P<0.05),TNF-α水平与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】LTSE及LCBDE治疗胆总管结石伴胆囊结石临床安全性较好,对机体免疫功能影响较小,患者炎症反应较轻,值得临床借鉴。

肝内胆管结石82例手术治疗体会

目的 总结肝内胆管结石手术治疗的效果.方法 回顾性分析2005年1月至2015年1月收治的82例肝内胆管结石,双侧肝胆管结石40例,占48.8％（40/82）;左肝胆管结石27例,占32.9％（27/82）,包括左肝外叶（Ⅱ、Ⅲ段）胆管结石20例,左半肝（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段）胆管结石7例;右肝胆管结石15例,占18.3％（15/82）.82例肝内胆管结石合并肝脓肿5例,占6.1％（5/82）;左肝胆管囊腺癌2例,占2.4％（2/82）;终末期胆病2例,占2.4％（2/82）;合并胆总管结石32例,占39.0％（32/82）.结果 肝段或多肝段切除术64例,占全部手术78.0％（64/82）;其中合并胆总管切开取石32例,胆总管切开探查3例,分别占肝段切除术的50.0％（32/64）和4.7％（3/64）;2例行原位肝移植;其余16例行Ⅳb（肝方叶）切除＋胆总管及一、二级胆管切开取石,其中9例行胆管切开取石或成形后T管引流,7例行胆肠吻合术.随访时间为6～18个月.本组并发症发生率为24.4％（20/82）,其中胸腔积液4例,肺部感染2例,腹腔积液3例,切口感染3例,胆漏2例,残余结石1例;并发胆管炎2例,术后结石复发3例,无手术死亡.结论 肝段或多肝段切除是治疗肝内胆管结石的最有效手术方式,肝方叶切除联合一、二级胆管切开取石或行狭窄胆管成形后T管引流,狭窄的胆管切除后行胆肠吻合术亦可以取得良好的治疗效果.

下调表达β-catenin部分抑制TGF-β1诱导的肝癌细胞增殖、侵袭迁移

目的:运用小干扰RNA技术下调表达β-catenin来评价Wnt/β-catenin信号通路在TGF-β1诱导肝癌细胞发生生物学行为改变中的作用。方法:首先通过蛋白印迹实验验证siRNA-β-catenin的干扰效果;肝癌细胞转染对照质粒和siRNA-β-catenin后分别加入细胞因子TGF-β1共培养,再采用MTT、细胞划痕实验、Transwell实验检测肝癌细胞增殖、迁移、侵袭等生物学行为的改变;蛋白印迹实验检测转染siRNA-β-catenin后加入细胞因子TGF-β1诱导的肝癌细胞中EMT相关标志物蛋白表达变化。结果:siRNA-β-catenin能够显著下调肝癌细胞中β-catenin蛋白的表达;MTT结果显示:siRNA-β-catenin转染肝癌细胞后能够显著抑制TGF-β1诱导的促进肝癌细胞增殖的作用;细胞划痕实验和Transwell实验也证实转染了siRNA-β-catenin的肝癌细胞能够部分抵抗TGF-β1诱导的促进细胞迁移和侵袭的作用;蛋白印迹实验结果显示siRNA-β-catenin转染肝癌细胞后,能够抑制TGF-β1诱导的EMT样改变。这些结果提示我们β-catenin可能是TGF-β1诱导肝癌细胞发生EMT样改变影响其增殖、迁移、侵袭等生物学行为中的关键蛋白。结论:下调肝癌细胞中β-catenin蛋白表达能够部分抑制TGF-β1诱导的EMT样改变,提示β-catenin可能是TGF-β1诱导肝癌细胞发生EMT样改变中的关键蛋白分子。

腹腔镜疝无张力修补术术后血清肿回顾性分析

目的对青岛市中心医院肝胆疝和腹壁外科行腹腔镜疝无张力修补术后发生临床血清肿病例进行搜集,对其发生的相关因素进行分析,指导今后此类患者的治疗。方法回顾性分析2014年8月至2016年8月,青岛市中心医院肝胆疝和腹壁外科收治并施行腹腔镜下腹股沟疝腹膜前间隙疝片置入术87例患者的临床资料,术后随访4~5周,对患者一般情况及术后干预方式进行分析。结果共发生临床血清肿17例。根据最新疝术后血清肿分型,发现大多数患者分型为Ⅰ型,术后未施行特殊治疗,Ⅱ~Ⅳ型患者相关因素与其疝发生时间(长病程患者疝长期反复突出、疝囊与周围组织粘连严重)、疝分型、围手术期营养状况差(蛋白低)、术后感染等相关,而与患者年龄、性别、BMI等并无明显关联。且大多数Ⅰ~Ⅱ型患者不需特殊治疗,Ⅲ型患者需要药物及对症治疗,仅少数Ⅳ型血清肿患者需特殊治疗。结论腹腔镜腹股沟疝无张力修补术后临床血清肿的发生与疝分型、疾病病程、患者营养状态及术后感染等相关,术前详细评估、术后适度干预及治疗可能有助于减少血清肿的发生。