1例老龄患者PICC导管留置2年22天的管理

PICC是指经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter,PICC）,其导管尖端位于上腔静脉。目前临床上主要用于需要长期输液治疗的患者、肿瘤患者的化疗、肠外营养、刺激性药物的输注等。但PICC导管到底能留置多长时间,

输血后静脉输液港所需冲洗液量的体外试验研究

目的探讨输血后需要多少冲洗液量和如何冲洗才能冲净静脉输液港内残留的血液。方法用静脉输液港输完100 ml悬浮红细胞后,用输血器直接接生理盐水自然输注冲管和用10 ml注射器抽吸生理盐水进行脉冲式冲管,观察冲洗液量及输液港内血液的残留量。结果用输血器直接接生理盐水自然输注冲管者,输入生理盐水200 ml后,输液港的穿刺座内仍有沉积性血迹。用10 ml注射器抽吸生理盐水进行脉冲式冲管,当冲洗到5 ml后输液港的穿刺座和导管清亮。结论用静脉输液港输血或输入两种不相容药物时必须用10 ml生理盐水进行脉冲式冲管,才能冲净输液港内的残留物,保证永久性导管的通畅。

经外周中心静脉导管和锁骨下静脉导管在血液病治疗中的对比研究

目的 经外周中心静脉导管(peripherally inserted central catheters,PICC)和锁骨下静脉导管在血液病治疗中的对比研究,为今后的工作提供指导。方法 比较PICC导管和锁骨下静脉置管的成功率、操作时间、留置时间、液体流速、并发症的发生率,以及拔管后导管内壁的光滑度。结果 PICC组静脉穿刺一针见血率、穿刺成功率显著高于锁骨下静脉穿刺(P<0.01),但穿刺成功后把导管置入上腔静脉的成功率以及总成功率和锁骨下静脉置管组无显著差别(P>0.05);PICC组穿刺置管平均操作时间(11min)明显少于锁骨下静脉置管组(35min);两组并发症总发生率分别为23.5％和38.3％,无显著差异(P>0.05);两组导管平均留置时间分别为113d和42d,差异显著(P<0.05);锁骨下静脉导管液体流速明显优于PICC组;置管时间较长时,PICC导管内壁光滑,而锁骨下静脉导管内壁沉积物多。结论 PICC导管插管快捷方便、安全,无严重并发症发生,保留时间长,生物相容性佳,在体内保留较长时间后导管内壁无沉积物,不会发生微血栓。但鉴于其临床应用的局限性,在血液病的治疗中,可根据患者的外周血管情况、具体治疗要求,与锁骨下静脉导管互补使用。

静脉输液港穿刺座冲洗量的体外实验

目的探讨静脉输液港穿刺座冲洗量。方法在静脉输液港输完250ml脂肪乳后,用10ml注射器抽吸0·9%氯化钠溶液进行脉冲式冲管,观察冲洗液量及输液港内脂肪乳的残留量。结果冲洗到5ml后输液港的穿刺座和导管清亮。结论用静脉输液港输注脂肪乳后或者输入2种不相容药物中间必须用0·9%氯化钠溶液10ml进行脉冲式冲管,以冲净输液港内的残留物,保证永久性导管的通畅。

施行塞丁格穿刺技术时谨防导丝脱入血管

在带教新手用塞丁格穿刺技术置入PICC导管时,险些发生1例导丝脱入血管现象,由于发现及时,采取措施得当,避免了一场恶性事件的发生。根据这件事的教训,笔者制订了详细的防范措施,以供同行借鉴。

PICC置管档案及患者血管病历表格的设计和建立

PICC系指经外周插入的中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter），1997年引进中国。近10年来，PICC技术在化学治疗、刺激性药物输注、静脉营养治疗中逐渐得到广泛应用。为满足病人的需求，我院2008年3月开展了PICC门诊，2009年7月成立了专职的PICC小组。PICC门诊的病人流动性大，病人置管后会很快离去，经常会脱离我们的视线，如何掌握我们置入的每一根PICC导管的运行效果，不断提高我们的技术水平和置管质量，

静脉输液前评估在血液病患者中的实施与体会

报道了血液病住院患者在第1次输液前给予综合评估,选择不同静脉输液器材,建立最合适的血管通路。结果患者对输液方式满意率为91%。认为输液前对患者进行评估,使最初选定的通道器材能完成全程治疗,可减轻患者的痛苦。

PICC导管穿刺点防渗液装置研制与使用

PICC是指经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter）。自1997年引进我国,其留置时间长,感染率和并发症比中心静脉导管（CVC）低,而且操作相对简单,因此,在肿瘤化疗、刺激性药物输注、静脉营养治疗中得到了广泛的临床应用[1]。但在 PICC的应用中也有一些不可避免的并发症发生,PICC穿刺点渗液就是 PICC应用中较常见的一种并发症,并且处理复杂[2]。PICC穿刺点发生渗液后导致敷贴松动和脱落,如果发现和处理不及时,会造成导管不同程度的脱出,甚至影响导管的使用寿命。目前针对 PICC穿刺点渗液,临床上不得不频繁更换敷贴,导致护士工作量加大,更主要的是病人经济难以承受,生活带来不便。针对目前 PICC 导管在使用过程中出现的渗液问题,我们特设计了一种导管穿刺点渗液的防渗液装置。现介绍如下。

网络医嘱错误原因分析及对策

随机抽查2002年8月20日至11月18日12586条网络医嘱,发现错误或不规范的医嘱182条,其中剂量点击错误12条、给药途径点击错误6条、病人点击错误5条、医嘱不规范产生手工计价41条、漏费医嘱109条、网络设置造成执行单药品剂量错误9条。对其产生的原因进行了分析,提出了相应的措施及对策,以杜绝严重差错和事故隐患。

HLA不相合骨髓移植术后出血性膀胱炎的观察和护理

[目的]观察105例人类白细胞抗原(HLA)不相合骨髓移植术后出血性膀胱炎(HC)的发病情况,探讨防治护理效果。[方法]采用水化、碱化尿液、应用美司钠及利尿剂做预处理,每日仔细观察和记录尿液的颜色、性质及量,详细询问病人有无尿路刺激症状。对轻度HC立即给予水化、碱化尿液、强迫利尿等措施。病毒检测阳性者给予阿昔诺韦或更昔诺韦治疗。移植物抗宿主病(GVHD)严重者给予加大抗排异治疗。重度HC除用上述治疗外,部分病人应用粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)膀胱灌注和生理盐水持续膀胱冲洗。[结果]105例HLA不相合骨髓移植后发生HC27例,发生率为25.71%,早发HC7例,迟发HC20例。16例轻度HC经处理后全部治愈,11例重度HC经处理后,9例治愈。[结论]HLA不相合骨髓移植后,采用水化、碱化尿液、强迫利尿等措施,可降低HC的发病率。

休假及双休日对部队医院护理人力配置的影响

通过对部队某医院护理人员数量、现状、分布、出勤率、编制床位数和实际展开床位数进行调查和分析;对临床科室中各科最少应配备的护理班次进行了问卷调查,对各科每日实际上班的护士人数进行了测算,计算出了床护比和日均床护比,结果发现由于休假及双休日的影响,使护士的实际出勤人数减少了36.99%,使床护比在原有的基础上降低了35～39%.根据分析结果,对部队某医院人力配置提出了建议.

儿童超声引导下PICC置管约束带的设计与应用

约束带通常只能在避免或防止伤害或通过其他方法不能使治疗顺利进行的情况下才能使用。儿童在诊疗护理过程中属于配合度极低的特殊群体,必要时使用约束带是不可避免的。儿童由于惧怕打针、惧怕疼痛,很多孩子一躺在治疗床上就出现惊恐,哭闹、用手抓挠穿刺部位,或用脚踢,破坏消毒好的或铺盖好的无菌区,身体不停的扭动。

多媒体技术在PICC规范化培训和教学中的应用

多媒体是人类使用计算机或类似的交互设备处理各种媒体信息的方法或手段，具有交互性、生动性、信息广泛性、集成性、可选择性、直接参与性和高效性等特点…。目前计算机多媒体辅助教学已成为现代教育的有力手段和重要组成部分，推动了教学方法和手段的更新，是当前教学改革的重要内容之一，

飞机飞行时对伤员输液速度的影响

目的探讨飞机飞行时对伤员输液速度的影响。方法实验在154密闭舱飞机上进行,用留置针进行静脉输液,把飞机飞行中的输液滴速按飞机爬升阶段、平飞阶段、降落阶段分成3组,与起飞前地面调整的滴速(70±1.45)滴/min进行比较。飞行中输液架高度、输液手臂位置不变。结果爬升、平飞、降落阶段3组液体滴速分别为(47±8.14)、(55±4.02)、(59±2.45)滴/min。飞行中的输液滴速与地面的输液滴速差异有统计学意义(P<0.01)。结论空中飞行对输液滴速有影响,空中输液时,应采取针对性的干预措施。

飞行中应用输液泵输液流速精度测试和评估

[目的]对飞行中应用输液泵输液的流速精度进行测试,评估飞机上应用输液泵输液的可行性。[方法]用输液设备分析仪,对飞行中应用的输液泵在地面进行测试和校对,在图-154飞机上进行飞行中输液泵输液实验,测量飞机爬升阶段、平飞阶段、降落阶段输出的输液量与输液泵微电脑系统记录的输液量进行比较。[结果]在密闭舱飞机上用输液泵输液不论是飞机爬升、平飞、降落阶段输液泵的流速精度仍然在±5%以内。输液泵微电脑系统记录的累积流量和实测累积流量两样本均数的t检验,差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]输液泵在空中运行的性能较稳定;输液泵输液法可以用于空中运送危重伤病员的飞机上输液。

113例骨髓移植采髓手术的配合和护理

介绍113例骨髓移植的采髓方法、手术中配合过程和术前术后护理方法。71例异基因骨髓输注中无出现发热反应，42例自体骨髓输注中有1例出现发热反应，发热反应率为0.88％；骨髓有核细胞计数的正确率为99.1％；肝素抗凝剂的配制准确率为100％；自体骨髓移植者采髓后，通过体表消毒经细菌学检测取得了较满意的效果。

无针输液接头的压力实验研究

目的:对无针输液接头的压力进行实验,为临床判断与正确选择使用输液接头提供依据。方法:选择4种不同的输液接头,连接4F PICC导管,用10 ml注射器抽吸有色液体注入到导管内,并且至导管的相同长度(24 cm),然后去掉注射器,观察并测量导管内液体平面的变化刻度。结果:第1种输液接头去掉10 ml注射器后,液体平面从24 cm增加到30 cm;第2种接头去掉10 ml注射器后液体平面从24 cm减少到19 cm;第3种接头去掉10 ml注射器后液体平面从24 cm减少到7 cm;第4种接头肝素帽拔出10 ml注射器针头后,液体平面从24 cm减少到22 cm。结论:各品牌的输液接头压力是不同的,正压输液接头,冲管和封管时去掉注射器后液体向导管前端运行,可以预防导管堵塞;而负压的输液接头去掉注射器后,液体倒流向导管接头处回填,会造成血液返流到导管内,不但不能预防堵管还会引发导管堵塞。所以要正确选择和使用无针输液接头。