肺癌合并肺血栓栓塞症和深静脉血栓形成的比较研究

目的 比较肺癌合并肺血栓栓塞症（PTE）和深静脉血栓形成（DVT）的临床特点及预后.方法 对2003年1月至2013年4月北京医院肺癌合并PTE和DVT的患者进行回顾性临床分析,记录年龄、性别、临床表现、病理类型、TNM分期、PS评分、化疗方案及预后等临床信息.结果 PTE组35例,年龄（67.31±9.38）岁,DVT组45例,年龄（64.62 ±12.48）岁.PTE组肺部基础疾病的发生率高于DVT组（9vs4例,P=0.043）;而DVT组留置深静脉导管的患者显著多于DVT组（11 vs1例,P=0.007）.PTE组HCT和Hb较DVT组增高（分别为36.9±4.01 vs 33.44±5.57,P=0.003;125.4±14.43 vs 113.48±21.28,P=0.006）.PTE组中有14例PTE患者为无意中发现.在两组病人中,以NSCLC为主,病理类型多为腺癌,TNM分期Ⅲ～Ⅳ期居多.肺癌合并PTE组3月、6月、9月和12个月累积发生率分别为71.4％、77.1％、82.9％和85.7％;DVT组3月、6月、9月和12个月累积发生率分别为75.6％、77.8％、82.2％和84.4％.生存分析显示,PET组和DVT组,中位生存时间无显著差异（5.0±2.1月vs 15.6±6.59月,P=0.12）.结论 肺癌合并PTE和DVT患者具有相同的危险因素,但PTE组较多合并肺部疾病,而DVT组较多留置深静脉导管.两组患者中腺癌是最常见的病理类型,TNM分期多为Ⅲ～Ⅳ期.PTE或DVT多发于肺癌诊断3～6月内,并导致患者预后不佳.

肺癌合并静脉血栓栓塞症患者的临床特点及预后分析

目的：分析肺癌合并静脉血栓栓塞症（ VTE）患者的临床特点及预后。方法对2003年1月至2013年4月北京医院住院的80例肺癌合并VTE患者的临床资料进行回顾性分析，记录年龄、性别、临床表现、病理类型、TNM分期、体力状态评分、化疗方案等临床信息，将肺血栓栓塞症（ PTE ）合并深静脉血栓形成（ DVT）者归入PTE组，分析肺癌合并VTE的发病情况和临床特点，了解预后。结果80例患者中男女各40例，年龄（65.8±11.3）岁；其中肺腺癌58例（72.5％），晚期肺癌71例（88.8％）；有病理组织分化结果者共37例（46.3％），其中中低分化占89.2％（33/37）；共32例（40.0％）患者接受化疗，其中含铂类化疗方案占71.9％（23/32）。80例患者中，PTE组和单独DVT组分别有35例（43.8％）和45例（56.2％）；在35例PTE中，14例（40.0％）为偶然发现。呼吸困难和肢体肿胀是合并VTE患者最常见症状。全部患者中仅20.0％（16/80）采取VTE预防措施；全部患者自诊断肺癌后3、6、9、12个月VTE的累积发生率分别为73.8％、77.5％、82.5％、85.0％。截至2013年4月，共有53例（66.3％）患者死亡，其中77.4％（41/53）死于肺癌，9.4％（5/53）死于PTE，13.2％（7/53）死于其他原因。在死亡患者中，诊断VTE后3、6、9、12个月的累积病死率分别为49.1％、67.9％、77.4％和79.2％。结论肺腺癌、晚期肺癌、病理组织分化程度低、含铂类化疗方案的肺癌患者，发生VTE的风险较高，且多发生于肺癌诊断后3～6个月；死亡事件多发生于VTE诊断后1年内。

致死性肺栓塞导致心脏骤停两例并文献复习

目的通过对致死性肺栓塞（FPE）导致心脏骤停患者的临床特点的描述,结合系统文献回顾,总结FPE的救治要点,提高FPE的诊治水平。方法回顾分析2例FPE导致心脏骤停患者的救治过程。在Medline（1950~2014年）和EMbase（1980~2014年）两个文献检索系统中检索关于应用溶栓剂治疗FPE导致心脏骤停的文献,对FPE的治疗加以系统总结。结果 2例患者均为外科手术后发生FPE,经心肺复苏、溶栓及抗凝治疗好转,但其中1例患者在抗凝期间发生大出血。共检索到6篇关于FPE导致心脏骤停的文献,共分析72 473例患者,主要为肺栓塞所致心脏骤停或血流动力学不稳定的高危肺栓塞患者,溶栓药物为重组组织型纤溶酶原激活物或链激酶,各研究中给药的方式和剂量均不相同。总体来讲,溶栓治疗可以缩短患者自主循环恢复的时间,提高患者的生存率,但是出血风险有所增加。结论 FPE导致心脏骤停有很高的病死率,临床医生必须及时甄别。早期应用溶栓治疗非常重要,可以改善患者预后。

老年肺癌合并静脉血栓栓塞症的临床研究

目的探讨老年肺癌合并静脉血栓栓基症（VTE）的临床特点、危险因素及预后，提高防治意识，减少血栓事件发生。方法对北京医院2003年1月至2013年4月老年肺癌合并VTE的患者进行回顾性临床分析，记录年龄、性别、临床表现、病理类型、TNM分期、体力状态（PS）评分、化疗方案及预后等临床信息。结果老年肺癌组49例，年龄（72．8±5．56）岁，非老年组30例，年龄（54．2±8．29）岁。老年组基础疾病的发生率高于非老年组；近期卧床（24．49％对6．67％）和PS评分（2．32±1．38对1．37±1．10）亦高于非老年组（P值分别为0．048和0．02）。在两组患者中，以NSCLC为主，病理类型多为腺癌，TNM分期Ⅲ～Ⅳ期居多。老年组呼吸困难症状（36．74％对13．33％）及肺栓塞严重程度指数（PESI）评分（116．92±21．34对100．5±18．12）多于非老年组（P值分别为0．028和0．04）。老年肺癌组3、6、9和12个月VTE累积发生率分别为71．4％、77．6％、83．7％和87．8％；非老年组分别为76．7％、80．0％、83．3％和83．3％。生存分析显示，两组中位生存时间差异无统计学意义[（6．0±2．25）个月对（9±7．48）个月，P=0．657]。结论老年肺癌合并VTE患者具有较多的基础疾病，而且卧床患者较多；老年组PTE患者中呼吸困难症状多见，疾病危险程度高于非老年组，老年组患者预后较非老年组差。

伴有晕厥症状的急性肺血栓栓塞症患者的临床特点分析

目的 回顾性分析25例伴有晕厥症状的急性肺血栓栓塞症（PTE）患者的临床特点及住院转归情况.方法 2011年1月至2015年12月期间北京医院确诊的289例PTE患者,按照是否伴有晕厥症状分为晕厥组和无晕厥组,记录两组患者年龄、性别、危险因素、临床症状、实验室检查、影像学特征、危险度分级、治疗情况和住院转归情况.结果 晕厥组25例,占所有PTE患者的8.7%,其中,男14例,女11例,平均（62.0±14.0）岁.晕厥组和无晕厥组在年龄、性别、基础疾病及危险因素等方面差异无统计学意义;晕厥组中心悸和发绀发生率高于无晕厥组（分别是36.0% vs 13.3%和24.0% vs 9.5%,P=0.002、0.030）;心电图检查中,SⅠQⅢTⅢ表现的比例较无晕厥组差异有统计学意义（16.6% vs 2.9%,P=0.001）;超声心动图检查中,右心室前后径/左心室前后径＆gt;0.6的比例较无晕厥组差异有统计学意义（50.0% vs 27.3%,P=0.034）;晕厥组主肺动脉及肺动脉干受累的比例高于无晕厥组,两组差异有统计学意义（55.0% vs 29.8%,X2=5.34,P=0.021）;晕厥组高、中危患者的比例要显著高于无晕厥组（76.0% vs 32.6%,X2=18.60,P〈0.001）.两组的全因死亡率差异无统计学意义（12.0% vs 9.8%,X2=0.12,P=0.730）,但晕厥组死于PTE的比例较无晕厥组高（12.0% vs 2.6%,X2=5.87,P=0.015）.结论 伴有晕厥症状的PTE患者常累及主肺动脉和肺动脉干,伴有右心功能不全,疾病危险程度更为严重,可能是疾病预后不佳的标志.

2018肺动脉高压标准的更新与临床启示

肺动脉高压(PH)是指肺动脉压力超过一定界值的一种血流动力学异常状态。随着人们认识的逐渐深入,PH的定义与分类也在不断更新。2018年,第6届世界肺动脉高压大会(WSPH)在法国尼斯举行,大会就PH的定义、分类和血流动力学标准均有重要的更新,本文结合临床实际应用对相关更新加以介绍。