腹膜透析相关性腹膜炎痊愈后营养不良-炎症-动脉粥样硬化综合征对患者临床不良预后的影响

目的探讨腹膜透析相关性腹膜炎(peritoneal dialysis associated peritonitis,PDAP)痊愈后营养不良-炎症-动脉粥样硬化(malnutrition,inflammation and atherosclerosis,MIA)综合征对腹膜透析(以下简称腹透)患者临床不良预后的影响。方法回顾性分析2008年01月01日~2021年12月31日在北京大学第一医院腹透中心发生PDAP并痊愈腹透患者的临床资料。结合患者是否合并心血管疾病、腹膜炎痊愈后3个月内血白蛋白<35g/L以及C反应蛋白(CRP)>3mg/L,将患者分为MIA=0(全否)、MIA=1(1项为是)和MIA≥2(≥2项为是)组。以MIA=0为参考组,采用多因素COX比例风险模型及竞争风险模型分析MIA分值是否为腹膜炎患者预后不良(死亡、转血液透析及腹膜炎再发)的预测因素。结果研究期间共有483例患者发生716次腹膜炎,其中397例(82.19%)患者首次腹膜炎痊愈后继续维持腹透,剔除数据缺失的96例患者,本研究最终共纳入301例患者,其中MIA=0组患者74例(24.58%),MIA=1患者112例(37.21%),MIA≥2组115例(38.21%)。腹膜炎痊愈后MIA分值越高的患者在基线时白蛋白水平越低(F=26.306,P<0.001),CRP水平越高(F=8.549,P=0.014)。采用COX比例风险模型分析,发现与腹膜炎痊愈后MIA=0的患者相比,MIA=1分及MIA≥2分的患者死亡风险分别增加了137%(HR=2.369,95%CI:1.127~4.979;P=0.023)和448%(HR=5.480,95%CI:2.590~11.590;P<0.001)。通过竞争风险模型发现MIA分值对增加患者转血液透析和腹膜炎再发的风险无显著影响。结论PDAP痊愈后MIA综合征对患者产生持续影响,存在MIA综合征因素越多死亡风险越高。

腹膜透析相关性腹膜炎痊愈后全身系统性及局部炎症对临床预后的影响

腹膜透析(腹透)相关性腹膜炎为腹透最常见的并发症,也是腹透失败的常见原因,严重影响患者的透析质量与预后。部分腹透相关性腹膜炎患者痊愈后临床预后不佳(包括腹膜炎重现、死亡等),推测与体内持续慢性炎症状态有关,包括系统性炎症和腹腔局部炎症。系统性炎症主要表现为血清C反应蛋白持续升高,促发蛋白质能量耗竭和动脉粥样硬化(营养不良、炎性反应和动脉硬化综合征)恶性循环加速疾病进展。腹腔局部炎症主要为炎性细胞和促炎因子持续升高,改变腹膜结构如间质增厚和腹膜纤维化,影响腹膜溶质分子转运和超滤功能,导致腹膜超滤衰竭,严重者发生包裹性腹膜硬化症。本文综述了腹透相关性腹膜炎患者痊愈后系统性炎症与局部炎症对临床预后的影响及相应的干预措施,以期提高临床医师对腹膜炎痊愈后腹透患者的关注度,改善长程腹透患者的生存率。

雪

昨天,不寻常的一天,下雪了。洁白晶莹的雪花,在空中飞舞。整个世界银装素裹,美丽极了!大地盖上了厚厚的白毯,房子戴上了大大的棉帽,大树穿上了白白的风衣,麦苗地用白色的粉末把自己打扮得漂漂亮亮。俗话说: "冬天麦盖三层被,来年枕着馒头睡。"看来,今年又有好收成了。