文摘目的调查河南省部分基层维持性血液透析患者骨及矿物质代谢现状。方法选取河南省13个区县级血液透析中心,共纳入932例患者,了解患者近3个月的钙、磷、全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)水平;以肾脏病预后质量倡议(kidney disease outcomes quality initiative,KDOQI)指南为标准,评估患者钙、磷、iPTH达标率并与国际透析预后与实践模式研究4(dialysis outcomes and practice patients study 4,DOPPS4)相比较;将患者以性别、年龄、透析龄、血管通路通畅情况、原发病、周透析总时长分组,比较不同分组间的达标率差异。结果参与调研的透析中心患者血钙水平为(2.23±0.25)mmol/L,血磷水平为(1.96±0.65)mmol/L,iPTH水平为362(165,647)pg/ml,3者检测率分别为38.4%、50.0%、49.4%;3者达标率分别为33.5%、29.6%、21.8%,综合达标率为3.9%;低钙、高磷、高iPTH现象较DOPPS4更为突出(29.0%比12.4%、χ^2=224.648,P<0.001;61.4%比34.2%、χ^2=303.262、,P<0.001;59.2%比35.4%,χ^2=308.165,P<0.001)。老年患者的磷及iPTH较低[(1.8±0.5)比(2.0±0.7)mmol/L,t=2.845,P=0.005;291.9(173.8,500.0)比439.9(200.0,701.0)pg/ml,Z=3.404,P=0.001)]、磷及iPTH达标率较高(42.0%比24.8%,χ^2=5.110,P=0.024;70.0%比48.1%,χ^2=6.986,P=0.008)、钙达标率较低(44.0%比65.9%,χ^2=7.182,P=0.007);通路功能不良的患者iPTH达标率更低(59.0%比34.3%,χ^2=6.943,P=0.008);糖尿病患者的i PTH水平更低[(318.6(79.0,593.0)比417.9(216.0,694.7)pg/ml,Z=2.246,P=0.025]、血磷达标率更高(39.7%比21.8%,χ^2=6.812,P=0.009);长透析龄的患者iPTH更高[510.2(181.3,869.6)比355.0(188.6,543.0)pg/ml,Z=3.130,P=0.003]、达标率较低(35.7%比62.6%,χ^2=11.206,P=0.001),周透析时长<10h的患者血磷水平更高[(2.1±0.7)比(1.9±0.6)mmol/L,t=2.004,P=0.047],血钙达标率更低(49.3%比63.2%,χ^2=7.875,P=0.005)。结论基层血液透析患者普遍存在钙磷检测率低、达标率低、药物应用不规范等现象,需进一步加强宣教。
文摘目的探究Piwi相互作用RNA(Piwi-interacting RNA,piRNA)与糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)的相关性。方法使用高通量测序技术检测DN患者肾组织(实验组)及肾肿瘤患者肿瘤旁肾组织(对照组)中piRNA的差异表达谱,通过基因本体(gene ontology,GO)和京都基因与基因组百科全书(Kyoto encyclopedia of genes and genomes,KEGG)富集分析对差异表达piRNA的生物学功能进行阐述。采用实时荧光定量PCR检测目标piRNA在DN患者血清中的表达水平。采用Spearman相关分析法分析血清目标piRNA与DN患者临床指标之间的相关性。结果高通量测序结果显示,以|log2差异倍数|≥2且P<0.05为筛选条件,与对照组相比,DN组显著差异表达的piRNA共127个,其中99个表达上调,28个表达下调,上调前5位的piRNA分别是piRNA-hsa-161686、piRNA-hsa-349255、piRNA-hsa-355720、piRNA-hsa-151229及piRNA-hsa-154959,下调前5位的piRNA分别是piRNA-hsa-1929960、piRNA-hsa-174194、piRNA-hsa-148658、piRNA-hsa-172594及piRNA-hsa-172421。PCR验证P值较小且表达量较高的3个上调和3个下调基因,结果显示,血清piRNA-hsa-77976的表达在DN患者中显著下调(P=0.028),与测序结果一致,其余基因表达与测序结果不一致或差异无统计学意义。生物信息学分析预测显示显著差异表达的piRNA可能通过Rap1、Ras、PI3K-Akt及轴突导向通路参与DN的调控。相关性分析结果显示,piRNA-hsa-77976表达与血尿素氮(r=-0.584,P=0.028)、血肌酐(r=-0.637,P=0.014)、胱抑素C(r=-0.738,P=0.003)及β2微球蛋白(r=-0.822,P<0.001)均呈负相关,与估算肾小球滤过率(r=0.661,P=0.010)呈正相关。结论piRNA差异表达与DN密切相关,或可作为DN诊断及预后评估的新型生物标志物。
