两种负荷心电图试验结果联合判断对诊断冠心病的临床价值——附252例检测报告

目的: 评价心电图运动试验 (exerciseelectrocardiographytest, EET)、双嘧达莫心电图负荷试验 (dipyridamoleelectrocardiographytest, DPET) 及两者结果联合判断对冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病) 的诊断价值。方法: 选择 252例行冠状动脉造影 (coronaryangiography, CAG) 检查的患者, 并在 1周内接受EET、DPET检查。将CAG结果分别与EET、DPET和两者结果联合判断进行对比分析。结果: EET、DPET检查和两者联合判断对冠心病诊断的敏感性分别为 68%、60%、58%, 特异性分别为70%、74%、93%, 准确性分别为 69%、69%、83%。结论: EET和DPET结果联合判断对冠心病的诊断具有较高的特异性和准确性, 且费用低、无创伤性, 适宜基层医院推广。

米力农对慢性心力衰竭患者血清IL-6和胱抑素C水平的影响及其与心功能的相关性

目的探讨米力农治疗慢性心力衰竭的疗效和对血清白介素(IL)-6和胱抑素(Cys)C水平的影响及其与心功能的相关性。方法选取160例心力衰竭患者作为研究对象,随机分为对照组和治疗组,对照组给予利尿、强心、扩血管等常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加用米力农5 mg/d。治疗前后对患者进行超声心动图检查,记录心功能各指标,包括左室舒张末期内径(LVDd)、左室收缩末期内经(LVDS)、左心房内径(LAD),左室射血分数(LVEF)和左室流出道最大血流速度(VLOVT)。比较两组患者治疗前后的血清IL-6和Cys C水平和各心功能指标。结果治疗组治疗后心脏功能总有效率显著高于对照组。治疗组血清IL-6和Cys C水平均显著低于治疗前及同期对照组。治疗组LVDd、LVDS和LAD显著低于对照组,LVEF和VLOVT显著高于对照组(P<0.05)。血清IL-6和Cys C水平与各心功能指标具有相关性(P<0.01)。结论慢性心力衰竭患者在常规治疗基础上加用米力农可以有效改善心功能,降低血清IL-6和Cys C水平,血清IL-6和Cys C水平降低与心功能改善具有相关性。

microRNA-141与HMGB1通路在不同程度心肾综合征中的表达及临床意义

目的研究心肾综合征(cardiorenal syndrome, CRS)患者外周血中microRNA-141(miR-141)与重组人高迁移率族蛋白B1(HMGB1)通路的表达,探讨其与CRS发生、发展之间的关系。方法收集2017年1月至2018年12月入住东营市胜利油田中心医院重症医学科的CRS患者80例及同期体检中心40例健康志愿者外周血标本,按照2010年改善全球肾脏病预后组织/急性透析质量倡议(KDIGO/ADQI)共识将患者分为急性心肾综合征(CRS Ⅰ型)和慢性心肾综合征(CRS Ⅱ型)各40例。检测血清B型钠尿肽前体(NT-proBNP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血肌酐(SCr)、左室射血分数(LVEF)、二尖瓣口舒张早期峰值血流速度(E峰)、舒张晚期峰值血流速度(A峰),计算E/A比值。运用RT-PCR法及Western blot法检测外周血标本中miR-141、HMGB1、 Beclin-1及自噬标志物(LC3)蛋白的表达情况并进行对比。结果 CRS I型患者常规指标NT-proBNP、hs-CRP、SCr、LVEF、E/A比值均高于CRSⅡ型患者,差异有统计学意义(P<0.05);RT-PCR结果显示,miR-141表达量在正常组、CRSⅠ组及CRSⅡ组分别为(1.64±0.17)、(0.58±0.12)及(1.21±0.28),两个研究组表达均低于正常组,且CRS Ⅰ组表达最低(P<0.05);HMGB1-mRNA在正常组、CRSⅠ组及CRSⅡ组中表达水平分别为(0.81±0.31)、(2.23±0.35)及(1.61±0.42),两个研究组表达均高于正常组,且CRSⅠ组表达最高(P<0.05);Western blot结果显示, HMGB1、Beclin-1和LC3在CRSⅠ型中的表达量分别为(1.69±0.21)、(1.89±0.35)、(1.94±0.28),均高于CRSⅡ型(1.31±0.29)、(1.39±0.29)、(1.34±0.31),差异有统计学意义(P<0.05),且两组表达均高于正常组(0.61±0.23)、(0.64±0.12)、(0.51±0.22),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 miR-141在CRSⅠ型患者血清中表达下降,与miR-141通过影响HMGB1的水平从而影响自噬水平,进而导致CRS的发生、发展有关,故miR-141可能为CRS潜在的治疗靶点。

乳酸清除率在老年危重病人中的临床应用

目的探讨乳酸清除率可否作为脓毒性休克早期液体复苏的氧输送目标及其与患者预后的关系。方法选取老年脓毒性休克患者60例,随机分成两组,两组均依次达到早期复苏目标中心静脉压(CVP)及平均动脉压(MAP),所有病人均监测乳酸,实验组以乳酸清除率>10%为氧输送目标,对照组以中心静脉或混合静脉血氧饱和度即Scv O2>70%为氧输送目标。上述试验完成后所有病人再次回顾性依照乳酸清除率分为高乳酸清除率组及低乳酸清除率组,比较两组患者的多器官功能不全(MODS)的发生率及病死率。结果 60例采用早期目标定向治疗方案治疗6 h均达标,乳酸清除率组及中心静脉(上腔静脉)血氧饱和度组患者输液总量及输液种类差异无统计学意义(P>0.05),28 d死亡率及ICU住院天数无差别(P>0.05)。而高乳酸清除率组的MODS发生率及病死率均明显低于低乳酸清除率组(P<0.01)。结论血乳酸清除率可作为老年脓毒性休克早期液体复苏有效的临床监测指标。早期乳酸清除率可作为判断脓毒症休克患者预后的一个指标。

两种负荷心电图试验对冠心病的诊断价值研究

目的 评价运动心电图试验 (EET)、双嘧达莫心电图负荷试验 (DPET)及联合应用 (联合试验AT)对冠心病的诊断价值。方法 选择 183例冠状动脉造影 (CAG)检查的患者 ,并在同期内 (间隔小于 1周 )接受EET、DPET检查。将CAG结果分别与EET、DPET和AT结果进行对比分析。结果 这两种无伤检查和联合检查诊断冠心病的敏感性分别为 6 7.2 %、6 0 .3%和 5 5 .2 % ,特异性分别为 :70 .4 %、74 .4 %和 92 .8% ,准确性分别为 :6 9.4 %、6 9.9%和85 .3%。结论 EET和DPET联合应用对冠心病的诊断具有较高的特异性和准确性 ,且费用低、无创伤 。

急诊经皮穿刺置入支架治疗无保护左主干为主的病变28例

目的：探讨急诊经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention,PCI）治疗无保护冠状动脉左主干（unprotected left main coronary artery,UPLMCA）为主的冠状动脉粥样硬化性病变的疗效。方法：于发病8 h内采用PCI治疗UPLMCA病变患者28例（LVEF均等于或大于0.45）。术前30 min口服阿司匹林300 mg、氯吡格雷300 mg或噻氯匹定500 mg,并予低分子量肝素5 000 U皮下注射。根据冠状动脉造影结果按常规方法于左主干置入支架,对合并左前降支、左回旋支或右冠状动脉病变者先予以常规的经皮腔内冠状动脉成形术处理,再行左主干的支架置入。左主干的支架置入均为直接置入,支架球囊释放压力14～18 atm,扩张时间2～3 min,重复造影,如效果不满意者,予支架球囊原位增加2～4 atm压力再扩张。结果：手术即刻成功率100%。所有患者置架处血流均达TIMIⅢ级。所有患者术后心绞痛症状消失。随访5～11个月,仅1例术后2个月出现梗死后综合征（经处理后好转）,其余患者情况稳定。结论：对于LVEF等于或大于0.45的UPLMCA病变患者,及早行PCI的疗效较好。

易损斑块与幽门螺杆菌的相关性研究

对62例不稳定型心绞痛(UA组)和58例稳定型心绞痛(SAP组)患者进行13C尿素呼气试验、C反应蛋白(CRP)测定和冠脉内超声检查。结果UA组和SAP组幽门螺杆菌浓度无明显差异,CRP水平与易损斑块有统计学差异(P<0.01)。提示在人群中大规模杀灭幽门螺杆菌对预防冠心病的发展并无意义。

冠脉腔内支架置入术后联合抗凝的探讨

目的 :评价冠脉腔内支架置入术后低分子肝素、噻氯匹定和阿司匹林联合抗凝的效果和安全性。方法 :12 1例行经皮冠状动脉腔内支架置入术的患者 ,分成择期组 86例 ,不稳定心绞痛低分子肝素抗凝不佳需行急诊支架置入术者为急诊组 1共 15例 ,急性心肌梗死 2 0例直接支架置入术为急诊组 2。急诊组l术前不停用低分子肝素 ,术后低分子肝素 0 .4ml,每 12h1次共 7d ;噻氯匹定 0 .2 5g/次 ,每天两次和阿司匹林 0 .1g/d ,顿服共 1月联合抗凝。结果 :三组术后无l例出现急性、亚急性闭塞 ,无严重的出血并发症 ,一周内无心绞痛发作。结论 :冠脉腔内支架置入术后低分子肝素、噻氯匹定和阿司匹林联合抗凝可预防急性、亚急性闭塞 ,未增加术后出血的发生 。

经皮冠状动脉腔内成形术前后对冠心病QTc离散度的影响

目的：观察经皮冠状动脉腔内成形术前后对冠心病患者QTc离散度（QTcd)的影响。方法：选择57例接受经皮冠状动脉成形术的患者，术前1周内行运动心电图试验，分别测量经皮冠状动脉成形术前和术后的QTcd。结果：运动心电图试验阳性线术后较术前明显缩短（P＜0．05），运动心电图试验阴性组术后较术前有所缩短，但无显著差异（P＞0．05）。结论：经皮冠状动脉成形术能使冠心病运动心电图试验阳性的患者QTcd显著降低，有统计学差异；阴性组有所减低但无统计学差异。经皮冠状运动成形术对无运动缺血的冠心病患者远期治疗效果有待进一步观察。

经皮冠状动脉腔内成形术对冠心病QT离散度的影响

目的 观察经皮冠状动脉成形术对冠心病患者QT离散度 (QTd)的影响。方法 选择 5 7例接受经皮冠状动脉成形术的患者 ,术前 1周内行运动心电图试验 ,并将心电图测定的阳性组 4 6例和阴性组 11例分别测量经皮冠状动脉成形术前和术后的QTd。结果 阳性组术后较术前明显缩短 (P <0 .0 5 ) ,阴性组术后较术前有所缩短 ,但无显著差异 (P >0 .0 5 )。结论 经皮冠状动脉成形术没有改善无运动缺血冠心病患者的QTd ,无运动缺血的冠心病患者行经皮冠状动脉腔内成形术的远期治疗效果有待进一步观察。

延期支架术对溶栓再通的急性心肌梗死QTc离散度的影响

目的 观察延期经皮冠状动脉支架术对急性心肌梗死静脉溶栓再通患者QTc离散度(QTcd)的影响。方法 选择 72例接受静脉溶栓治疗再通的急性心肌梗死患者 ,分别测量溶栓前后和延期支架术后的QTcd。结果 溶栓和支架术后较溶栓前显著缩短 (5 0 4± 11 3,5 8 8± 15 3,85 4±19 7,P <0 0 5 ) ,支架术后较溶栓后有所缩短 ,但无显著差异 (P >0 0 5 )。结论 延期支架术和静脉溶栓均能使急性心肌梗死QTcd显著降低 ,延期支架术更明显 ,但无统计学差异 ,其远期效果有待进一步观察。

脓毒症合并急性肾损伤患者外周血TLR4、HMGB1、MFG-E8表达水平及临床意义

目的探讨脓毒症合并急性肾损伤患者外周血Toll受体4(TLR4)、高迁移率族蛋白box-1(HMGB1)、乳脂球表皮生长因子-8(MFG-E8)表达水平及临床意义。方法选取本院ICU收治的110例脓毒症患者,其中脓毒症合并急性肾损伤50例(SIAKI组),脓毒症不伴急性肾损伤60例(非AKI组),同时选取同期健康体检正常者50例(对照组),采用单因素方差分析3组患者TLR4、HMGB1、MFG-E8表达差异,采用Pearson分析三者表达相关性,进一步通过Logistic回归分析影响SIAKI严重程度的因素。结果 SIAKI组、非AKI组患者外周血TLR4、HMGB1表达水平明显高于对照组(P <0.05),且SIAKI组高于非AKI组(P <0.05),SIAKI组、非AKI组患者外周血MFG-E8表达水平低于对照组(P <0.05),SIAKI组低于非AKI组(P <0.05);SIAKI组患者C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、血肌酐、尿素、尿酸及急性生理学与慢性健康情况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分显著高于非AKI组(P <0.05),肾小球滤过率(eGFR)明显低于非AKI组(P <0.05);SIAKI患者外周血TLR4、HMGB1水平与尿素、尿酸无相关性(P> 0.05),与CRP、PCT、血肌酐、eGFR、APACHEⅡ评分呈正相关(P <0.05);MFG-E8表达水平与CRP、尿素、尿酸无相关性(P>评分呈负相关(P <0.05);CRP、PCT、血肌酐、eGFR、TLR4、HMGB1是影响SIAKI严重程度的危险因素(P <0.05),MFG-E8是影响SIAKI严重程度的保护因素(P <0.05)。结论 SIAKI患者存在外周血TLR4、HMGB1水平升高,MFG-E8水平降低现象,TLR4、HMGB1、MFG-E8可作为SIAKI严重程度的检测指标。

右美托咪啶和脑电双频指数用于重症监护病房机械通气老年患者的镇静作用

目的探讨右美托咪定和脑电双频指数用于重症监护病房(ICU)机械通气老年患者的镇静作用。方法手术后需气管插管机械通气的ICU患者58例随机双盲分成两组,右美托咪定(D组)和对照组(C组)。记录不同时间两组平均动脉压(MAP),呼吸频率(RR),血氧饱和度(SpO_2),心率(HR),改良清醒(MOAA/S)评分,脑电双频指数(BIS)值,脱机时间,不良反应及其并发症。结果镇静后各时间点MAP、RR、HR和SpO_2无明显差异(P>0.05),与镇静前比较,RR和HR下降明显(P<0.05)。与镇静前比较,镇静后各时间点BIS值显著下降,MOAA/S评分显著升高(P<0.05)。D组镇静后各时间点BIS值明显低于C组(P<0.05)。D组心动过缓和低血压发生率也明显低于C组(P<0.05),D组进入ICU至开始脱机时间和脱机时间明显短于C组(P<0.05)。结论右美托咪定在保证ICU机械通气患者术后的镇静具有良好的效果,不良反应和术后并发症更少。在BIS引导同一镇静程度的水平时,右美托咪定显得更具有优势。