原发性噬血细胞综合征患者脑实质改变影像-临床对照分析

目的:探讨原发性噬血细胞综合征(HLH)患者脑实质病变的MRI特点,提高原发性HLH颅脑病变的诊断水平。资料与方法:回顾性分析2016年12月—2023年8月28例原发性HLH患者颅脑MRI影像表现及临床资料,MRI分析包括脑实质病变位置、形态、大小及信号特征,测量脑室大小指数,并与临床症状、脑脊液常规及生化结果进行对照分析。结果:根据病变形状、范围将原发性HLH脑实质病变分为3型:深部白质点状病变和/或脑室周围帽状病变(Ⅰ型,15例,62.5%)、深部白质斑片状病变和/或脑室周围晕圈状病变(Ⅱ型,3例,12.5%)、深部白质/脑室周围片状弥漫病变(Ⅲ型,6例,25%);2例合并双侧尾状核病变,2例合并脑内多发出血灶。3型病变平均脑室大小指数分别为32.6%、34%、34.6%。4例表现为中枢神经系统症状患者3例为Ⅲ型病变,2例检出脑脊液细胞数/蛋白升高。10例脑脊液检查细胞数/蛋白升高患者:MRI检查2例脑实质未见异常,5例检出Ⅰ型病变,3例检出Ⅲ型病变。10例脑脊液检查细胞数/蛋白未见异常患者:MRI检查6例检出Ⅰ型病变,3例检出Ⅱ型病变,1例检出Ⅲ型病变。结论:原发性HLH中枢神经系统受累常见,MRI常表现为深部白质/脑室周围白质高信号,伴有不同程度的脑室扩张或脑萎缩,可合并单发或多发出血。不同类型的脑实质病变一定程度上能反映疾病的严重程度。

头颈CT血管造影联合磁敏感加权成像在小脑后下动脉供血区急性脑梗死责任血管判断中的价值分析

目的 探讨头颈CT血管造影(computed tomography angiography, CTA)联合磁敏感加权成像(susceptibilityweighted imaging, SWI)在小脑后下动脉(posterior inferior cerebellar artery, PICA)供血区急性脑梗死责任血管病变检出中的价值。方法 选取2021年8月至2022年10月首都医科大学附属北京友谊医院PICA供血区急性脑梗死患者50例,诊疗期间接受MRI常规平扫+SWI及头颈CTA检查。按梗死大小分为区域性梗死(37例)和小梗死(13例),基于头颈CTA及SWI观察责任血管改变;头颈CTA观察梗死侧责任血管有无斑块及狭窄,头颈CTA联合SWI观察梗死侧责任血管有无磁敏感血管征(susceptibility vessel sign, SVS);比较头颈CTA及头颈CTA联合SWI对不同类型PICA供血区急性脑梗死患者责任血管病变的检出率。结果 50例患者中,男40例,女10例,年龄43~79岁,中位年龄62.5岁。37例区域性梗死患者中,针对梗死侧椎动脉V4段,头颈CTA检出13例管腔重度狭窄/闭塞,头颈CTA联合SWI其中4例SVS阳性;针对梗死侧PICA,头颈CTA共检出12例管腔重度狭窄/闭塞,头颈CTA联合SWI 12例SVS均为阳性,另检出9例PICA SVS阳性患者。13例小梗死患者中,针对梗死侧椎动脉V4段,头颈CTA检出6例管腔病变,头颈CTA联合SWI其中4例SVS阳性;针对梗死侧PICA,头颈CTA检出6例管腔病变,头颈CTA联合SWI其中5例SVS阳性,另检出1例PICA SVS阳性患者。结论 头颈CTA联合SWI有助于提高PICA供血区急性脑梗死患者责任血管病变的检出率,椎动脉V4段狭窄时帮助判断有无血栓形成及血栓形成位置,有助于提高PICA病变尤其是椎动脉V4段无异常改变时PICA病变的检出率。

成人烟雾病患者不同分期脑内缺血性病变MRI特点

目的分析不同分期烟雾病患者脑内缺血性病变磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)特点及可能的发病机制。材料与方法回顾性分析94例成人烟雾病患者174侧受累大脑半球脑内缺血病灶分布特点,进行脑血管意外(cerebrovascular accident,CVA)评分,并比较其与数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)分期的相关性。结果174侧受累大脑半球Ⅰ期6侧,Ⅱ期26侧,Ⅲ期23侧,Ⅳ期50侧,Ⅴ期49侧,Ⅵ期20侧;其中156侧大脑半球出现缺血病灶,114侧大脑半球缺血病灶仅累及皮层下组织,42侧大脑半球缺血病灶累及皮层,145侧大脑半球缺血灶仅累及前循环,11侧大脑半球缺血病灶累及后循环;174侧受累大脑半球CVA评分0分18侧,1分74侧,2分40侧,3分42侧。随着血管造影分期的进展,脑内缺血病灶由皮层下区域逐渐累及皮层(r=0.32859,P<0.0001),且缺血病灶CVA评分逐渐增加(r=0.30375,P<0.0001)。结论成人烟雾病患者脑内缺血病灶的分布模式和病灶大小随着病情进展有一定的变化规律,了解该特点对烟雾病的早期诊断及病情评估有一定的临床价值。

螺旋CT多平面重建诊断周围型肺癌的价值

目的:探讨多层螺旋CT多平面重建技术(MPR)对周围型肺癌的诊断价值。材料和方法:分析100例经病理及临床证实的周围型肺癌螺旋CT的表现,利用三维成像软件以多层面重建法进行重建,比较横断位薄层图像与MPR图像对病灶深分叶、短毛刺、胸膜凹陷征、血管集束征、空泡征、细支气管气相等征象的显示率。结果:100例多平面重建图像显示清晰,与横断位薄层图像比较,MPR图像能明显提高深分叶、胸膜凹陷征、血管集束征、细支气管气相的显示率,并能减少"空泡征"的假阳性,对短毛刺征的显示率无明显改变。结论:多平面重建方法简单易行,能充分显示周围型肺癌的形态特征,为周围型肺癌影像学的诊断提供更多的信息。

骨肉瘤化疗效果的X线平片评价

目的 观察分析骨肉瘤化疗后X线平片变化特点,以正确评价化疗效果。方法 分析31例骨肉瘤患者化疗前后的影像学变化。男10例,女21例。年龄6~40岁。所有患者于化疗结束前后常规行X线检查。结果 化疗后31例患者疼痛均有缓解,局部皮温恢复正常。28例患者X线片有明显软组织肿块影,26例治疗后明显缩小,2例略增大,肿块边界均变清晰;11例骨硬化及钙化增加,10例为成骨肉瘤;6例破坏的骨皮质恢复连续;7例骨内病灶缩小。结论 仔细分析骨肉瘤化疗前后X线平片的变化可以提供骨肉瘤化疗有效的有力佐证,从而指导临床正确选择手术方案、时机及术后的化疗方案。

22例体部恶性肿瘤椎管内非侵入性转移瘤MRI表现

常见的椎管内转移瘤多为脑内肿瘤，通过脑脊液间隙种植或脊柱骨转移直接侵犯所致，而体部恶性肿瘤椎管内非侵入性转移相对少见。

多骨多灶嗜酸性肉芽肿1例

嗜酸细胞肉芽肿为非肿瘤样病变，目前称之为Langerhans组织细胞瘤病，分组属于所谓网状内皮增殖病。嗜酸性肉芽肿多为单发病灶，也可单骨多灶，但多骨多灶少见。笔者近期遇到1例，报告如下。

噬血细胞综合征患者桥脑病变MRI表现及病因探讨

目的:探讨噬血细胞综合征(HLH)患者桥脑病变MRI特征及病因。资料与方法:回顾性分析2019年6月—2022年6月北京友谊医院18例HLH患者桥脑病变的MRI特征及临床资料,MRI分析包括病变位置、平扫及增强信号特征、是否有桥脑外病灶、复查变化,并与临床症状、血液生化结果、脑脊液生化结果进行对照分析。结果:18例患者中16例无中枢神经系统症状;15例(83.3%)病变检出前曾发生电解质紊乱(低钠或低钾),14例行脑脊液检查者3例(21.4%)合并脑脊液生化异常;MRI表现为桥脑中央部病灶,T1WI低信号,T2WI及FLAIR高信号,12例(66.7%)表现为DWI高信号但ADC值不低,3例(16.7%)表现为DWI高信号且ADC值减低,6例(33.3%)检出桥脑外病灶;电解质紊乱纠正及鞘内注射化疗药物后,桥脑病变变化不一,与临床预后无确切关联。结论:当HLH患者发生桥脑中央病变时,可能的原因为桥脑中央髓鞘溶解(CPM)或HLH中枢神经系统(CNS-HLH)受累,临床上需关注电解质变化情况,警惕CPM的发生及进展,同时结合脑脊液生化检查判断有无CNS-HLH并进行针对性的治疗。

原发性肝癌肿瘤微血管形态特征与其生物学特性的关系

目的:探讨HCC肿瘤微血管特征与其大小、细胞分化程度、DSA血供分型等生物学特性的关系. 方法:选取手术切除前做过血管造影且未做栓塞治疗的HCC标本32例.对不同分化程度、大小、DSA血供分型肝癌的MVD、肿瘤微血管直径、肿瘤梁索直径、肿瘤微血管梁索直径比进行相关统计学分析. 结果:随HCC生长,肿瘤微血管分型有增高的趋势(rs=0.55,P=0.001):肝癌DSA血供分型随肿瘤微血管分型增加呈增加的趋势(rs=0.56,P=0.001);不同大小肝癌MVD不同,3-5 cm组肝癌的MVD最大,与≤3 cm及>5 cm组比P=0.005及P:0.016:随HCC 生长,微血管直径有增高的趋势;肿瘤MVD在乏血供、中等血供、富血供HCC中分别为45.34±21.18、69.50±54.18和61.56±38.94,乏血供组MVD明显小于中等血供和富血供组(P=0.014,P=0.031).肿瘤微血管直径、微血管梁索直径比有随HCC血供分级由乏血供至富血供有明显的增加趋势,乏血供HCC肿瘤微血管直径明显低于富血供HCC(P=0.044),其血管梁索直径比明显低于中等血供和富血供组(P=0.017, P=0.008);富血供HCC与中等血供相比,MVD基本相似,而富血供HCC的微血管直径有大于中等血供HCC的趋势;MVD与肝癌分化程度无关(P>0.05). 结论:HCC在生长的不同阶段,其肿瘤微血管特征是不同的,并有一定的发展规律;HCC的DSA不同血供类型之间有明显的肿瘤微血管特征差异.

肺部CT联合血清半乳甘露聚糖实验在白血病并发侵袭性肺曲霉菌病诊断及疗效评价中的应用

目的探讨肺部CT联合血清半乳甘露聚糖实验在白血病并发侵袭性肺曲霉菌病诊断及疗效评价中的应用价值。方法对我院2010年1月~2012年12月期间,收集临床诊断为IPA的白血病患者25例,回顾性分析其CT影像和GM实验。结果 CT表现出现结节及晕征17例,出现楔形实变影3例,弥漫分布粟粒或小结节模糊影4例;1例表现为两肺散在斑片影伴周围'卫星灶'。15例抗真菌治疗有效,治疗过程中GM值降低至正常;8例进展、GM值升高,之后调整抗真菌治疗方案有效、GM值降低;2例患者感染无法控制,GM值上升或虽有下降但一直处于阳性水平。结论肺部CT检查联合血清半乳甘露聚糖(GM)实验可监测临床诊断侵袭性肺曲霉病(IPA)的疗效。

螺旋CT动态增强扫描在非小细胞肺癌中的应用价值

目的:探讨非小细胞肺癌的螺旋CT动态增强扫描定量参数特点,并结合国内外文献讨论其临床意义。方法:分析61例非小细胞肺癌病灶的螺旋CT动态增强扫描定量参数,重点观察病灶动态增强各时相的CT值,根据CT值绘出动态增强曲线,记录强化峰值(PH)、肿块强化达到峰值时间(Tp),计算肿块与主动脉强化峰值之比(M/A)、灌注值。结果:肺癌病灶增强后CT值立即升高,75s左右形成强化高峰,然后逐渐下降,平均达峰时间(76.25±27.52)s;TDC形态为较快上升-缓慢下降型或较快上升-平台型;最大增强幅值范围17HU^122HU,平均为(47.36±18.28)HU;M/A平均值为0.22±0.08;灌注值平均为(0.26±0.11)ml.min-1.ml-1。结论:肺癌螺旋CT动态强化特点是强化效应较明显,最大增强值多在20HU以上,峰值到达时间多在2min以内,其时间一密度曲线为较快上升-缓慢下降型或较快上升-平台型,这些强化特点具有一定的临床应用价值。

磁共振成像在晚期非小细胞肺癌疗效评估中的应用

肺癌是肿瘤死亡的主要原因,如何提高患者的生存时间,最大程度减少治疗过程的毒副作用,降低经济成本,一直是医学工作者探讨和研究的。作为影像工作者,我们在指导个体化、精准化治疗方面又能做什么呢?在这篇综述里,我们主要集中探讨MRI各种成像技术,如动态增强、弥散加权等在进展期非小细胞肺癌治疗疗效评估中的应用,以及它们和传统肺癌疗效评估技术的优缺点的比较。

乳腺癌低剂量与常规剂量MDCT灌注成像的对比研究

目的:比较低剂量与常规剂量CT灌注成像在乳腺癌病灶检查中的差异,探讨MDCT低剂量灌注扫描的可行性。方法:乳腺癌患者共51例,其中常规剂量组(管电量100 mAs、对比剂注射流速6 mL/s)26人,低剂量组(管电量50 mAs、对比剂注射流速4 mL/s)27人。管电压均为120 kV,延迟8 s,准直器宽度2.5 mm,层厚2.5 mm,4层,循环时间为2 s,扫描持续时间50 s。利用Basama体部灌注软件,作出时间密度曲线(TDC),计算常规剂量组与低剂量组病灶的血流量(BF)、血容量(BV)及平均通过时间(MTT)并进行统计学分析。结果:乳腺癌MDCT灌注成像在低剂量组与常规剂量组中均无显著统计学差异。结论:在进行乳腺癌CT灌注成像时可用低剂量扫描代替常规剂量扫描,用低造影剂注射速率代替高造影剂注射速率。

原发性肺癌的磁共振诊断(附42例分析)

目的探讨肺癌的磁共振影像学表现。方法分析42例经病理证实的肺癌MRI资料。42例患者均进行MRI常规轴位T_1WI、T_2WI,冠状位T_2WI、轴位DWI扫描。结果 42例肺癌:中央型14例,周围型26例,纵膈型2例;13例有胸腔积液,8例有肺内转移,8例有肋骨转移;病灶T_1WI 64%呈等信号,T_2WI 97.6%呈高信号,DWI呈高信号。结论MRI可以显示肺癌外部和内部影像特点,在纵膈、胸壁侵犯方面有很好的优势。

X线、CT、MRI影像学诊断脊柱布鲁杆菌感染8例

布鲁菌病（Brucellosis）是由布鲁杆菌引起的人畜共患传染性的变态反应性疾病,此病常侵袭脊柱引起脊柱炎性病变,属罕见病例,牧区较多。该病在临床和影像学方面与脊椎结核有许多相似的表现,很容易引起误诊,延误诊治。随着布鲁杆菌性脊椎炎发病率的升高,对其重视明显提高,了解其临床及影像学特点对正确诊断具有重要意义。

血液病患者脑梗死的MRI分析

目的:分析血液病患者伴发脑梗死的原因及MRI影像学表现,提高对血液病患者脑梗死的认识及诊断水平。方法:回顾性分析某院2010年4月至2015年11月期间36例血液病脑梗死患者资料,分析受累血管、病变分布及MRI信号的特点。结果:36例血液病脑梗死患者中,12例患者为单一动脉受累,24例为多支动脉受累;31例为脑内多发梗死灶,单发梗死灶仅5例。病灶在T_2WI中呈长或稍长T_2信号,在扩散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI)中呈高信号,增强扫描无强化或梗死灶边缘出现脑回样强化。结论:MRI诊断血液病脑梗死与CT比较具有明显优势,对病变的发现、诊断具有重要价值,但需要与血液病脑内早期感染及脑实质浸润等鉴别。血液病患者出现中枢神经系统症状,尤其脑梗死临床症状,首选MRI检查。

三阴乳腺癌的动态增强磁共振特点分析

目的:探讨三阴乳腺癌的动态增强MRI特点。方法:分析有完整资料的三阴乳腺癌41例,所有病例均在MRI检查结束后经组织病理学证实。应用GE AW4.3图像工作站观察病灶的MRI特点,包括动态增强病灶的形态、边缘、病灶数目、内部强化特点、TIC类型、ADC值及腋窝淋巴结转移情况,并进行统计学分析。结果:41例三阴乳腺癌均为肿块型病变,有46%出现腋窝淋巴结转移。病灶单发的占85%(35/41),动态增强扫描病灶环形强化占51%(21/41),TIC类型为III型的占80%(33/41)。边缘光滑的三阴乳腺癌占51%(21/41),边缘不光滑的占49%(20/41),边缘光滑的病灶形态多为圆形,边缘不光滑的病灶形态多为不规则形,2组间差别有统计学意义。患者年龄、病灶平均大小、病灶数目、动态增强扫描内部强化特点、TIC类型、ADC值的组间差异均无统计学意义。结论:三阴乳腺癌的动态增强MRI多表现为单发肿块,边缘光滑,环形强化,较低的ADC值和III型曲线;边缘光滑的三阴乳腺癌多表现为圆形,边缘不光滑的多表现为不规则形;腋窝淋巴结转移率高。

腮腺良性肿瘤的磁共振成像特点

目的:探讨腮腺良性肿瘤的磁共振成像(MRI)表现及其诊断价值。方法:回顾性分析22例经手术或穿刺病理证实的腮腺良性肿瘤患者的MRI资料,并与手术病理结果进行对比分析。结果:22例腮腺良性肿瘤均与正常腮腺组织分界清;11例多形性腺瘤中9例位于腮腺浅叶,2例位于腮腺深叶,在T_1WI上呈等或低信号,T_2WI上呈高信号,增强后明显强化,其中7例呈渐进性强化;8例腺淋巴瘤均位于腮腺浅叶,在T_1WI上高信号,T_2WI上呈等或低信号,增强后轻度不均匀强化;2例基底细胞腺瘤,1例位于腮腺深叶,1例位于腮腺浅叶,T_1WI上呈等信号,T_2WI上呈高信号,增强后明显强化;1例浆细胞型肌上皮瘤,无特征性表现。结论:腮腺良性肿瘤MRI表现有一定特征性,故MRI在腮腺良性肿瘤的诊断和鉴别诊断中有较高的临床应用价值。

MRI低信号分隔在乳腺纤维腺瘤诊断中的价值

目的评价MRI低信号分隔征在乳腺纤维腺瘤诊断中的价值。方法回顾性分析经手术病理证实的52例共54个乳腺纤维腺瘤的MRI表现特点,分析低信号分隔征的鉴别诊断价值。结果 54个乳腺纤维腺瘤中,37个纤维腺瘤在MRI可观察到低信号分隔,发生率为69%(37/54);其中29个病灶分隔厚度小于2mm,8个病灶厚度大于2mm。37个病灶低信号分隔在T1WI脂肪抑制序列均观察不清,33个病灶在T2WI脂肪抑制序列可观察到低信号分隔,在T1WI增强序列均可观察到。结论低信号分隔征是诊断乳腺纤维腺瘤较特异的征象之一,并且T1WI增强序列观察最佳。

低剂量MDCT平扫与增强扫描诊断乳腺疾病的对比研究

目的:探讨乳腺疾病低剂量MDCT平扫及增强扫描的特点及其临床应用价值。材料和方法:对70例(73个病灶)进行低剂量MDCT平扫和增强扫描,分析比较乳腺癌在平扫和增强中的不同表现及其诊断意义。结果:乳腺癌组和良性病变组MDCT平扫显示率分别为71.8%和20.6%,增强扫描所有病灶均见显示。以病灶增强不均匀和增强程度大于25Hu为诊断乳腺癌的依据,其诊断的准确性分别为75.5%和79.5%。低剂量MDCT增强扫描可以提高诊断乳腺癌的敏感性和准确性,其中综合形态征象的诊断准确率平扫为68.4%,增强为87.7%。结论:乳腺疾病低剂量MDCT扫描可以满足临床诊断需要。病灶增强特征具有较大的临床诊断价值,综合观察增强扫描的形态征象可以提高乳腺癌的诊断准确率。