无创通气AVAPS模式对慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗价值

目的分析无创机械通气平均容积保证压力支持(AVAPS)模式对慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗价值。方法选取2021年1月~2022年12月在北京市房山区良乡医院呼吸科住院的82例慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者,随机数表法分为对照组(n=42)和观察组(n=40)。对照组采用双水平正压通气(BiPAP)S T模式+内科治疗方案,观察组采用AVAPS模式(S T+VT目标)+内科治疗方案。观察两组患者血气指标变化、通气效果和呼吸机相关并发症发生率。结果对照组患者呼吸机不耐受给予内科治疗5例、治疗失败气管插管者8例;观察组40例,呼吸机不耐受2例、治疗失败气管插管者3例,并且插管后进呼吸重症监护室(RICU)治疗,无1人死亡,其余患者全都好转出院。机械通气治疗后,两组患者pH值均上升,二氧化碳分压(PaCO_(2))降低,与机械通气前比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组机械通气不同时刻pH值的上升与PaCO_(2)降低优于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。观察组平均潮气量(VT)(520.00±50.00)ml、每分钟静息通气量(VE)(9.77±1.30)L min高于对照组,呼吸频率(RR)(16.00±1.00)次min、平均漏气量(Lleak)(18.00±6.00)L min明显低于对照组,人均呼吸机吸氧时间日(TA)(7.35±2.44)h和人均带机时间(TB)(52.89±9.85)h高于对照组,差异有统计学意义(t=9.979、6.999、11.366、9.347、7.944、11.672,P<0.05)。观察组患者机械通气治疗依从性90.0%高于对照组71.43%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.499,P<0.05)。观察组气管插管率7.50%、面部压伤7.50%、胃肠胀气5.00%、吸入性肺炎2.50%和眼结膜炎2.50%均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论无创机械通气平均容积保证压力支持AVAPS模式减少呼吸肌做功,人机协调性好,较BiPAP显示出一定的优越性。

噻托溴铵粉联合多索茶碱治疗慢性阻塞性肺疾病的效果

目的:分析噻托溴铵粉联合多索茶碱治疗慢性阻塞性肺疾病的效果。方法:选取2020年8月-2022年1月北京市房山区良乡医院收治的80例慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象,根据随机数字表法分为观察组和对照组,各40例。两组均采用常规治疗方法,对照组在常规治疗基础上给予多索茶碱治疗,观察组在对照组基础上给予噻托溴铵粉治疗,比较两组治疗效果、肺功能相关指标、不良反应发生情况、生活质量评分。结果:观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组肺活量(FVC)、第1 s用力呼气容积(FEV_(1))、FEV_(1)与用力肺活量的比值(FEV_(1)/FVC)比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组FEV_(1)、FVC、FEV_(1)/FVC均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前,两组慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组CAT评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对慢性阻塞性肺疾病患者采用噻托溴铵粉联合多索茶碱进行治疗,可提高治疗效果,改善患者的肺功能情况,且不良反应发生率较低,安全性较高。

阻塞性睡眠呼吸暂停患者同型半胱氨酸水平与认知功能的相关性研究

目的 探讨不同严重程度阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)患者血浆同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平与认知功能的相关性。方法 选取2021年10月1日至2022年8月1日于北京市房山区良乡医院接受便携式睡眠监测的OSA患者90例,根据呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)分为对照组(AHI<5)、中度OSA组(15≤AHI≤30)、重度OSA组(AHI>30),每组30例。收集患者的一般临床资料,并进行Epworth嗜睡量表(Epworth sleepiness scale,ESS)评分,检测血浆Hcy水平,采用蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment,MoCA)进行认知功能评分,采用Spearman检验进行相关性分析,采用logistic回归分析OSA患者发生认知功能障碍的影响因素。结果 三组患者的最低血氧饱和度、ESS评分、Hcy水平、MoCA评分比较差异均有显著性(P<0.05)。Spearman相关性分析显示,中度、重度OSA患者的MoCA总分、视空间与执行项目得分均与血浆Hcy水平呈负相关(r<0,P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,年龄、文化程度、Hcy水平及最低血氧饱和度是OSA患者出现认知功能障碍的影响因素(P<0.05)。结论 OSA患者血浆Hcy水平与MoCA评分呈负相关,年龄、文化程度、Hcy及最低血氧饱和度是OSA患者认知功能障碍的影响因素。

支气管哮喘患者气道中白细胞介素-17表达与气道重塑关系的研究

目的初步探讨白细胞介素(IL)-17在支气管哮喘患者气道重塑中的作用。方法选取2007年9月至2008年9月门诊行气管镜检查的非急性发作期支气管哮喘患者40例,按肺功能测定结果分为2组。采用免疫组织化学方法分别检测其支气管肺泡灌洗液中肺泡巨噬细胞及气道上皮细胞的IL-17及转化生长因子(TGF)-β1的表达。采用方差分析和SNK-q检验进行统计学分析。结果支气管肺泡灌洗液肺泡巨噬细胞和气道上皮细胞中IL-17表达试验组分别为(0.361±0.190)和(0.306±0.014),较对照组[分别为(0.206±0.020)和(0.196±0.031)]明显升高,差异均有统计学意义(P<0.01);而TGF-β1表达试验组分别为(0.280±0.018)和(0.274±0.004),较对照组[分别为(0.206±0.006)和(0.193±0.015)]明显升高,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论 IL-17可能在支气管哮喘气道重塑的发生发展中发挥作用。

良乡地区成人住院社区获得性肺炎的病原体分布及其耐药性分析

目的:调查良乡地区成人住院社区获得性肺炎(CAP)的病原菌分布状况,了解细菌的耐药情况,为CAP的经验性治疗提供依据。方法:2008年7月—2010年7月在良乡院住院的CAP患者共182例,分别留取呼吸道分泌物进行细菌学培养和血非典型病原体的检测。结果:在182例CAP患者80例(44.0%)痰细菌学检查阳性,主要病原菌为肺炎链球菌25例(13.7%)、流感嗜血杆菌15例(8.2%)。在行血清学检测的CAP患者中非典型病原体感染29例(15.9%)。肺炎链球菌对青霉素耐药率为44.0%,;流感嗜血杆菌对氨苄青霉素的耐药率为40.0%。结论:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和肺炎支原体是良乡地区成人CAP住院患者的主要致病菌,肺炎链球菌、流感嗜血杆菌对青霉素及大环内酯类耐药率较高。

矽肺患者肺功能分析

目的探讨矽肺患者肺功能受损情况。方法对57例矽肺患者最大肺活量(VCmax),用力肺活量(FVC),1秒时间用力呼出量(FEV1),1秒时间用力呼出量与用力肺活量之比(FEV1/FVC),最大呼气中期流速(MMEF),25%、50%、75%肺量时的最大呼气流量(V25、V50、V75),肺总量(TLC),残气量(RV),残总比(RV/TLC),肺弥散量(DLCO)等肺功能指标进行测定分析。结果Ⅰ期与Ⅱ期矽肺患者肺功能损伤以混合型为主,且Ⅰ期矽肺患者FEV1%、FEV1/FVC、V25、V50、MMEF测定值与Ⅱ期矽肺患者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论矽肺患者肺功能损伤明显,且随矽肺期别增加而加重,损伤类型以混合为主。Ⅱ期矽肺患者大、小气道的阻塞较Ⅰ期矽肺病人加重。

无创机械通气治疗47例COPDⅡ型呼吸衰竭患者早期疗效及影响因素分析

目的探讨无创机械通气应用时间对慢性阻塞性肺疾病(COPD)Ⅱ型呼吸衰竭早期疗效的影响。方法选取47例由COPD导致的Ⅱ呼吸衰竭患者行无创机械通气治疗,按通气时间长短分为两组(L组14例与S组33例),比较两组患者血气变化及生命体征情况。结果 L组PaCO2显著低于S组,且L组通气前后PaCO2、PaO2、PH、SPO2得到显著改善。结论早期行无创机械通气时,通气时间可能具有一定影响,较长时间通气可能更加易起效。

纤维支气管镜肺泡灌洗治疗社区获得性卒中相关性肺炎疗效观察

目的观察纤维支气管镜肺泡灌洗治疗社区获得性卒中相关性肺炎(SAP)患者的临床疗效。方法将66例社区获得性SAP患者随机分为对照组和观察组,每组33例。对照组患者采用内科综合治疗,观察组患者在内科综合治疗的基础上给予纤维支气管镜肺泡灌洗治疗。观察2组患者的发热持续时间、治疗前及治疗24、48、72 h和7 d后的血气分析、啰音消失时间、气管切开例数、住院时间及住院费用。结果治疗结束后,观察组患者发热持续时间、啰音消失时间、气管切开例数、住院时间及住院费用均显著低于对照组(P<0.05,P<0.01)。治疗24、48、72 h及7 d后,观察组患者动脉血氧分压高于对照组,动脉血二氧化碳分压低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论纤维支气管镜肺泡灌洗是治疗社区获得性SAP有效的辅助治疗措施。

肺活量和用力肺活量的差值与残气量对慢性阻塞性肺疾病的诊断价值

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺活量(VC)与用力肺活量(FVC)差值(VC-FVC)及残气量(RV)的相关性。方法:204例COPD)患者作为慢阻肺组、212例健康体检者作为对照组,比较两组受检者就诊或体检时VC、FVC、RV、肺总量(TLC)、RV占肺总量的百分比(RV/TLC)及VC-FVC;采用Spearman法对VC-FVC与RV、TLC、RV/TLC的相关性进行分析,绘制VC-FVC、RV、TLC诊断COPD的受试者工作特征曲线(ROC曲线),采用ROC曲线下面积(AUC)评估诊断价值。结果:与对照组比较,慢阻肺组患者VC、FVC显著降低,RV、TLC、RV/TLC及VC-FVC显著升高(P<0.001);Spearman相关分析结果显示,慢阻肺组患者VC-FVC与RV、TLC呈显著正相关(r=0.261、0.262,P<0.001、0.006),VC-FVC与RV/TLC无相关性(r=0.106,P=0.066);对照组VC-FVC与RV、TLC及RV/TLC无相关性(r=0.065、0.026、0.041,P=0.345、0.709、0.552);ROC曲线结果显示,RV、VC-FVC及TCL诊断COPD的AUC面积分别是0.865(95%CI为0.769~0.934)、0.843(95%CI为0.752~0.915)及0.644(95%CI为0.584~0.723),RV、VC-FVC显著高于TCL(P<0.05)。结论:VC和FVC差值与RV均有较好的相关性,可用于评价COPD患者气道陷闭及肺过度充气程度。

有创-无创序贯机械通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭临床分析

目的评价有创-无创序贯机械通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭临床疗效。方法序贯组:COPD患者23例,肺部感染控制窗出现后,撤离有创通气,改为无创通气。对照组:回顾性研究既往行常规机械通气治疗COPD患者25例,以SIMV+PSV方式撤机。观察两组的血气、有创通气时间、总机械通气时间、住ICU时间、VAP发生例数。结果序贯治疗组有创通气时间、总机械通气时间、入住ICU时间、发生VAP例数与对照组比较有显著性差异(P<0.05)。结论有创-无创序贯机械通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭可以缩短有创通气时间、总机械通气时间、入住ICU时间,VAP发生例数显著减少。

呼吸科下呼吸道感染患者痰标本中革兰阴性杆菌的病原菌分布及耐药性分析

目的了解良乡医院呼吸科下呼吸道感染住院患者痰标本革兰阴性杆菌的病原菌分布、药物敏感性及耐药性。方法回顾性分析呼吸科下呼吸道感染住院患者痰标本分离的618株革兰阴性杆菌病原菌分布及药物耐药率。结果 618株革兰阴性杆菌中肺炎克雷伯菌230株,铜绿假单胞菌183株,鲍曼不动杆菌105株,大肠埃希氏菌69株,阴沟肠杆菌31株。肺炎克雷伯菌对亚胺培南、美洛培南耐药率最低,均为0.4%;阴沟肠杆菌对亚胺培南、美洛培南没有耐药性;大肠埃希氏菌对哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、美洛培南耐药性很低,耐药率分别为1.0%、0.7%、0.5%;铜绿假单胞菌对哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南、美洛培南、左旋氧氟沙星、阿米卡星有较低的耐药性,耐药率分别为22.6%、29.1%、14.8%、26.2%、26.0%、18.0%、5.6%。鲍曼不动杆菌对阿米卡星和复方磺胺甲噁唑片(复方新诺明)的耐药性低,耐药率分别为4.7%、11.4%。结论根据良乡医院呼吸科下呼吸道感染住院患者痰标本革兰阴性杆菌的病原菌分布、耐药性指导抗生素合理使用,减少耐药菌的出现。

布地奈德联合沙丁胺醇/异丙托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病疗效观察

目的评价布地奈德联合沙丁胺醇/异丙托溴铵治疗COPD临床疗效。方法将98例COPD急性加重期患者随机分为两组:对照组48例,给予吸氧、抗感染、氨茶碱平喘、化痰、营养支持对症治疗;治疗组50例在对照组治疗基础上吸入布地奈德、沙丁胺醇、异丙托溴铵雾化剂。治疗前及疗程结束后进行肺功能检查。结果两组治疗后肺功能均有改善,FEV1、FEV1/FVC、FEV1/预计值升高,与治疗前比较有显著性差异(P<0.05)。治疗组治疗后FEV1、FEV1/FVC、FEV1/预计值明显升高,与对照组治疗后比较有显著性差异(P<0.05)。结论联合雾化吸入布地奈德、沙丁胺醇、异丙托溴铵治疗COPD能有效的改善患者肺功能,值得临床应用推广。

BiPAP呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭70例

目的观察BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效。方法 BiPAP呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者70例,观察治疗前后患者临床症状、血气分析、肺功能的变化。结果 BiPAP呼吸机治疗后患者临床症状改善,呼吸频率和心率明显降低,血气分析pH、p(O2)明显升高,p(CO2)明显下降,肺功能FEV1、FVC、FEV1%pred明显改善。结论 BiPAP呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效显著。

莫西沙星联合呱拉西林钠/他唑巴坦对COPD并急性下呼吸道感染患者免疫球蛋白PCTCRP的影响

目的:探讨莫西沙星联合呱拉西林钠/他唑巴坦对慢性阻塞性肺疾病(COPD)并急性下呼吸道感染患者免疫球蛋白、PCT、CRP的影响。方法:将166例COPD并急性下呼吸道感染患者随机分成2组,每组83例。对照组给予左氧氟沙星联合呱拉西林钠/他唑巴坦,观察组给予莫西沙星联合呱拉西林钠/他唑巴坦。治疗前、后对两组免疫球蛋白、PCT、CRP水平进行检测,并对细菌清除率和不良反应进行观察。结果:治疗后,两组Ig A水平显著增加(P<0.05),且观察组Ig A水平显著高于对照组(P<0.05);治疗后,两组Ig M水平显著降低(P<0.05),且观察组Ig A水平显著低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组PCT、CRP水平显著降低(P<0.05);且观察组PCT、CRP水平水平显著低于对照组(P<0.05)。观察组细菌消除率为93.1%,显著性高于对照组的80.8%(P<0.05)。两组均未出现严重不良反应。结论:莫西沙星联合呱拉西林钠/他唑巴坦可有效改善COPD并急性下呼吸道感染患者体液免疫功能,降低炎性反应,且具有细菌消除率高、无严重不良反应的优点。

无创呼吸机治疗矽肺伴Ⅱ型呼吸衰竭临床疗效观察

目的对无创呼吸机治疗矽肺伴Ⅱ型呼吸衰竭进行临床评估。方法选取矽肺伴Ⅱ型呼吸衰竭患者30例,应用无创呼吸机辅助呼吸,观察对比无创呼吸机治疗前后患者各项指标。结果应用无创呼吸机辅助呼吸患者临床症状改善,血气分析及肺功能明显改善。结论应用无创呼吸机辅助呼吸治疗矽肺伴Ⅱ型呼吸衰竭疗效显著。

体质指数与老年COPD患者肺功能的关系

目的:研究老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者体质指数(BMI)与肺功能的关系。方法:270例老年COPD稳定期患者作为研究组,同期90例老年健康者为对照组,比较两组被检者性别、年龄、BMI和心率等一般临床资料以及空腹血糖和甘油三酯(TG)、总胆固醇(TCHO)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等部分生化指标;按照BMI将研究组患者分为A组(低BMI)、B组(正常BMI)和C组(超BMI),比较3组COPD患者深吸气量(IC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、一秒率(FEV1/FVC)和FEV1实测值与预计值之比(FEV1/预测值)等部分肺功能指标。结果:研究组心率高于对照组,BMI、TCHO、HDL-C和LDL-C水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组A组患者IC、FEV1、FVC、FEV1/FVC和FEV1/预测值均明显低于B组,C组患者IC、FEV1、FVC、FEV1/FVC和FEV1/预测值明显高于B组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:老年COPD患者的BMI值越高,其肺功能越好。

肺纤维化合并肺气肿与特发性肺纤维化的临床特征比较分析

目的：探讨肺纤维化合并肺气肿（CPFE）的临床特征,并与特发性肺纤维化（IPF）进行比较。方法：回顾性分析我院2010年1月-2015年12月住院诊断为CPFE及IPF患者47例,其中CPFE组21例,IPF组26例,分析两组的人口学特征、临床表现、肺功能、心脏超声及血气分析等。结果：CPFE组患者病程较IPF组长[59.0（17.5~152.5）个月VS 16.0（9.0~30.0）个月,P=0.001],吸烟指数较IPF组高[（599.00±146.79）年支VS（431.43±139.80）年支,P=0.001],体重指数（BMI）较IPF组低（19.49±3.64）VS（23.04±4.07）,P=0.003）,两组间性别、年龄无明显差异;临床表现方面,CPFE组咳痰、P2〉A2均较IPF组多（P〈0.05）,IPF组Velcro啰音较CPFE组多（23/26VS 10/21,P=0.005）。肺功能方面,CPFE组FVC%pred、TLC%pred明显高于IPF组（P〈0.05）,而FEV1/FVC、DLCO%pred则明显低于IPF组（P〈0.05）;CPFE组合并肺动脉高压（PAH）者12例明显高于IPF组6例（P=0.017）,CPFE组PCO2高于IPF组[（48.00±5.61）mmHg VS（39.08±3.34）mmHg,P=0.000],两组间动脉氧分压无明显差异,预后方面,CPFE组中位生存时间为（44.0±8.8）个月,IPF组为（36.0±2.9）个月,两组间无明显差异（P=0.748）。结论：与IPF患者相比,CPFE患者病程较长,体重指数偏低,肺容积偏于正常而弥散功能降低更为明显,易合并肺动脉高压,而预后无明显差异。

COPD稳定期患者疾病严重程度与生命质量的相关性研究

目的研究慢性阻塞性肺疾病稳定期患者疾病严重程度与生命质量的相关性。方法对79例慢性阻塞性肺疾病稳定期患者进行综合评估,根据严重程度分为A、B、C和D组,与对照组(18例)分别进行36条目健康测量简表(SF-36)评分,比较组间生命质量各维度的差别。结果 A组患者在SF-36量表各维度得分与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。B、C和D组患者生命质量较对照组下降,D组下降维度最多且得分最低。结论 COPD患者的生活质量较差,随着COPD患者疾病严重程度增加其生命质量下降。

莫西沙星序贯疗法治疗社区获得性肺炎疗效分析

目的:评价莫西沙星序贯疗法治疗社区获得性肺炎的疗效。方法:对42例社区获得性肺炎(CAP)患者,采用莫西沙星治疗,静点0.4g·d-1,持续3～5d,继之口服0.4g·d-1,维持5～7d。结果:痊愈29例(69%),显效10例(23.8%),有效率92.8%,细菌消除率87.1%,总疗程8～12d,药物副作用较小。结论:莫西沙星序贯疗法治疗社区获得性肺炎疗效高,毒副作用小,疗程较短。

个体化营养支持对重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的疗效观察

目的:探讨个体化营养支持对重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的疗效。方法:前瞻性选取2015年1-12月于我院呼吸内科住院诊断为重度慢性阻塞性肺疾病患者166例,采用随机数字表法分为两组,在抗感染、舒张气道及对症治疗基础上,观察组(86例)精确计算每位患者每日能量需求,经肠内或肠外补充;对照组(80例)不给予饮食干预。观察两组治疗前、后血清总蛋白、前白蛋白、白蛋白、尿素氮、血气分析、FEV1%pred、BODE指数及住院天数的差异。结果:观察组治疗后血清总蛋白、前白蛋白、白蛋白均较治疗前升高(P<0.05),且较对照组明显升高(P<0.05),两组间血清尿素氮水平较治疗前无明显变化。观察组PaO_2治疗后较治疗前明显升高,PaCO_2较治疗前明显降低,且均较对照组改变明显(P<0.05)。观察组FEV1%pred较治疗前明显升高,而对照组无明显变化。两组间BODE指数较治疗前明显降低,但观察组改善更为明显。观察组平均住院天数为(10.68±2.44)d,明显短于对照组的(12.49±2.22)d(P=0.002)。结论:个体化营养支持有利于慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者病情恢复,缩短住院时间,值得临床上应用及推广。