小针刀结合十字交叉缝扎法治疗腱鞘囊肿临床研究

目的:观察小针刀结合十字交叉缝扎法治疗腱鞘囊肿的临床疗效。方法:纳入96例腱鞘囊肿患者,随机分为3组各32例,A组采用小针刀结合十字交叉缝扎法治疗,B组采用囊肿抽吸联合激素封闭法治疗,C组予手术治疗。比较3组患者的视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分、临床疗效、复发率、感染率及住院费用。结果:治疗后1 d,A组及B组的VAS疼痛评分均低于C组(P<0.01);A组的VAS疼痛评分与B组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后1周,A组及B组的VAS疼痛评分均低于C组,差异均有统计学意义(P<0.01);A组的VAS疼痛评分与B组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后1个月,3组VAS疼痛评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后1年,A组的临床疗效优于B组(P<0.05);A组、B组与C组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。随访1年,A组复发率低于B组(P<0.05);A组、B组与C组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。3组均无患者发生感染。整个治疗周期内,A组的住院费用低于B组及C组(P<0.01);B组的住院费用低于C组(P<0.01)。结论:小针刀结合十字交叉缝扎法治疗腱鞘囊肿的治愈率与手术切除相近,但局部不会残留手术疤痕,且短期疼痛水平更低,治疗费用远低于手术切除;与囊肿抽吸联合激素封闭法相比,小针刀结合十字交叉缝扎法可以降低复发率。

90岁以上股骨颈骨折股骨头置换术后的生存率研究

背景:中国90岁以上股骨颈骨折患者股骨头置换术后生存率尚不十分明确。目的:分析90岁以上股骨颈骨折患者股骨头置换术后生存率情况。方法:回顾分析2000年8月至2015年9月行骨头置换术治疗的90岁以上超高龄股骨颈骨折患者45例的临床资料。所有患者均随访至2020年9月30日,若患者死亡则以死亡为终点,记录患者术后存活时间,分析影响术后5年生存率的可能危险因素。采用Kaplan-Meier生存曲线分析患者术后30 d、1年、3年和5年生存率,并采用Log Rank(Mantel-Cox)检验对男性和女性患者在生存率方面的差异进行分层检验。结果:术前ASA分级和血红蛋白正常与否可能影响术后5年生存率。术后30 d、1年、3年和5年死亡率分别为11%,25%,55%和69%,男性和女性患者的生存率比较,差异无统计学意义。结论:90岁以上股骨颈骨折患者股骨头置换术后生存时间较好,可覆盖该年龄段患者的预期生存时间。

麻子仁丸对单侧全髋关节置换术患者术后便秘发生的影响

目的评估麻子仁丸预防单侧全髋关节置换术术后便秘的有效性和安全性。方法80例拟行单侧全髋关节置换术患者随机分为治疗组和对照组各40例。对照组患者给予围手术期预防便秘术前宣教;治疗组患者除接受术前宣教外,手术当天给予麻子仁丸6g口服1次,此后自术后第1天起给予口服麻子仁丸,每次6g,每日2次,至术后第3天。记录患者住院期间便秘发生情况,应用肥皂水灌肠补救措施应用情况,术后2日内首次排便情况,及术后30天便秘及再住院情况,同时记录不良事件发生情况;采用多因素Logistic回归分析住院期间术后便秘的风险和保护因素。结果住院期间治疗组有11例、对照组有24例发生术后便秘,差异有统计学意义(P=0.003);治疗组有7例、对照组有16例需肥皂水灌肠作为补救措施,差异有统计学意义(P=0.026);治疗组有22例、对照组有12例在术后2日内首次自主排便,差异有统计学意义(P=0.024);术后30天患者便秘发生及再入院情况两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组有2例轻度腹泻、2例腹痛、11例恶心、6例呕吐,对照组分别为0例、8例、14例、8例,两组不良事件发生情况组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归结果示,患者术后便秘的保护因素为口服麻子仁丸(OR=0.149,P=0.003),风险因素为术后肌肉注射曲马多(OR=3.037,P=0.005)。结论口服麻子仁丸能有效降低单侧全髋关节置换术患者术后便秘发生情况,促进术后早期排便,减少补救措施使用率,且不增加术后胃肠道不良事件发生风险。

经皮自体骨髓浓集液和富血小板血浆联合注射治疗骨折延迟愈合

目的分析骨髓浓集液(concentrated bone marrow aspirate,cBMA)联合富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)经皮注射治疗骨折延迟愈合的临床疗效。方法采取前瞻性随机对照单盲病例研究方法,选择2016年3月—2018年7月符合选择标准的66例骨折延迟愈合但骨折端内固定牢靠患者,随机分为对照组(31例,采用经皮自体骨髓血注射治疗)和研究组(35例,采用经皮自体cBMA+PRP注射治疗)。两组患者性别、年龄、体质量指数、骨折延迟愈合部位、骨折端骨缺损长度、术前胫骨骨折影像学愈合评分系统(RUST)评分等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。两组注射前均采用克氏针经皮对骨折端进行刺激,造成微损伤。记录并比较两组患者骨折愈合时间、治疗费用及不良反应,采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评价患者疼痛改善情况;并将胫骨RUST评分扩展到管状骨愈合评价。结果两组骨髓穿刺针眼均无感染发生。对照组5例术后局部肿胀明显,11例术后1 d疼痛加重;研究组术后肿胀及疼痛不明显,但有2例出现局部红肿疼痛;均经对症处理后缓解。术后两组患者均获随访,随访时间对照组16~36个月,平均21.8个月;研究组14~33个月,平均23.2个月。研究组骨髓血抽取量显著少于对照组(t=4.610,P=0.000);研究组术后疼痛程度较对照组轻,治疗费用较对照组高,但差异均无统计学意义(P>0.05)。对照组19例(61.3%)、研究组30例(85.7%)获得骨折愈合,两组骨折愈合率比较差异有统计学意义(χ~2=5.128,P=0.024)。研究组骨折愈合时间和末次随访时RUST评分均显著优于对照组(P<0.05);两组末次随访时RUST评分均较术前显著改善(P<0.05)。结论自体cBMA联合PRP经皮注射可以提供高浓度的BMSCs和生长因子,相对于自体骨髓血注射更能提高骨折愈合率和缩短骨折愈合时间。

应用“菱形理念”治疗股骨干骨折髓内固定术后不愈合

目的探讨在"菱形理念"指导下治疗股骨干骨折髓内钉固定术后不愈合的临床疗效。方法回顾分析2014年1月—2016年12月应用"菱形理念",采取辅助钢板固定联合自体髂骨植骨、自体骨髓浓集液及富血小板血浆(platelet rich plasma,PRP)凝胶治疗的21例股骨干骨折髓内钉固定术后不愈合患者资料。其中男13例,女8例;年龄17~48岁,平均32.5岁。均为闭合性股骨干骨折,4例首次钢板内固定不愈合后更换为髓内钉固定仍不愈合,余17例首次采取髓内钉固定。骨折不愈合分型:肥大性骨不连4例,萎缩性骨不连17例;骨折端骨缺损长度1~3 mm;末次治疗至该次治疗时间10~23个月,平均14.3个月。记录患者手术时间、术中出血量、开始完全负重时间、骨折愈合时间和并发症发生情况。记录患者术前及末次随访时疼痛视觉模拟评分(VAS)、四肢骨折愈合影像系统评分(RUST)评价骨折愈合程度;末次随访时根据Schatzker-Lambert疗效评分标准评价患肢功能。结果手术时间105~160 min,平均125.6 min;术中出血量160~580 mL,平均370.5 mL。术后切口均Ⅰ期愈合,无血管、神经损伤。患者均获随访,随访时间22~46个月,平均26.5个月。骨折均愈合,愈合时间3~7个月,平均4.8个月。随访期间无感染、内固定物松动、断裂及再骨折等并发症发生。末次随访时,VAS评分为(0.8±0.3)分,较术前(5.2±3.7)分明显下降(t=7.235,P=0.000);RUST评分为(3.4±0.3)分,较术前(1.5±0.7)分显著提高(t=8.336,P=0.000);按Schatzker-Lambert疗效评分标准评价患肢功能,优16例,良4例,可1例,优良率95.42%。结论按照"菱形理念"采取辅助钢板联合自体髂骨、自体骨髓浓集液及PRP凝胶治疗股骨干骨折髓内钉固定术后不愈合,既可以恢复骨折端的稳定性,又改善了骨折端的生物学环境,提高了骨折愈合率。

外科脱位入路头凹植骨联合自体骨髓浓集液和富血小板血浆凝胶治疗非创伤性股骨头坏死的疗效分析

目的探讨外科脱位入路头凹处清除死骨植骨联合自体骨髓浓集液和富血小板凝胶治疗非创伤性股骨头坏死的临床疗效。方法回顾性分析2014年8月—2016年12月应用外科脱位入路经头凹清除死骨植骨联合自体骨髓浓集液和富血小板凝胶治疗23例(26髋)非创伤性股骨头坏死病例资料。其中男15例(18髋),女8例(8髋);年龄21~53岁,平均36.2岁;激素性股骨头坏死12例(15髋),酒精性股骨头坏死8例(8髋),特发性股骨头坏死3例(3髋);国际骨循环研究协会(ARCO)股骨头坏死分期Ⅱb期5髋,Ⅱc期12髋,Ⅲa期5髋,Ⅲb期3髋,Ⅲc期1髋。术前制备自体富血小板血浆和骨髓浓集液,测定富血小板血浆中血小板水平以及血管内皮生长因子(VEGF)和转化生长因子-β(TGF-β)的含量,检测骨髓浓集液中骨髓单核细胞数量。无菌条件下制备骨髓浓集液和富血小板血浆凝胶。采取髋关节外科脱位入路显露股骨头,经股骨头凹处开窗进行死骨清除,将自体骨粒与骨髓浓集液、富血小板血浆凝胶混合后,经股骨头凹处顺向打压植骨。记录手术时间、术中出血量,观察术后并发症发生情况。术后3、6、12个月行骨盆X线片及CT、MRI检查,观察关节面塌陷及骨修复重建情况。末次随访时采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评估关节疼痛情况,采用Harris髋关节评分标准评定疗效。结果富血小板血浆测定血小板水平为(1.82±0.29)×10^6/μL,其中VEGF和TGF-β水平分别为(504.32±52.13)pg/mL、(134.19±20.52)ng/mL。骨髓浓集液中骨髓单核细胞数量为(8.17±1.54)×10^5/L。所有患者均顺利完成手术。手术时间80~125 min,平均108 min;术中出血250~400 mL,平均320 mL。23例患者术后随访26~42个月,平均36.6个月。1例出现大转子截骨端延迟愈合,二次手术后4个月愈合。11例(11髋)出现了关节面不同程度塌陷,其中10髋关节面塌陷1.0~3.0(1.9±0.82)mm,关节间隙可,塌陷关节面下骨质密度接近正常,关节功能正常,未予处理;1例股骨头坏死面积约占股骨头体积60%,术后17个月关节面塌陷3.5 mm,关节功能受限,行人工全髋关节置换。23例(26髋)中,术后25髋股骨头植骨均重建,完全重建时间为1~1.5年。25髋末次随访Harris评分(87.38±8.21)分,高于术前的(58.92±10.42),VAS(2.58±1.58)分,低于术前的(7.42±1.20)分,差异均有统计学意义(t=26.630、26.718,P值均<0.01)。结论外科脱位入路头凹死骨清除打压植骨治疗非创伤性股骨头坏死,可以直视下彻底清除坏死骨;同时联合自体骨髓浓集液和富血小板血浆凝胶的应用,可为骨髓间充质干细胞提供细胞支架、增加骨髓间充质干细胞的数量及VEGF和TGF-β的水平,促进股骨头坏死的修复。

硝酸咪康唑乳膏致变态反应1例

1病例报告 患者男，23岁。因右足趾间瘙痒到卫生队就诊。诊断为足癣，给予硝酸咪康唑乳膏涂于患处治疗，每天2次。首次用药2h后，患者出现足背肿胀、瘙痒；次日，出现全身多处红色斑丘疹伴瘙痒，双眼球结膜充血、流泪，到我院就诊。