脑膜瘤的软脑膜血供与瘤周水肿形成的相关性研究

目的探讨脑膜瘤的软脑膜血供与其瘤周水肿形成的关系。方法回顾性分析1997年2月～2005年2月该科手术治疗并经病理证实的60例脑膜瘤患者,所有患者均有脑血管造影和头颅CT资料。脑膜瘤的供血类型和位置通过脑血管造影来确定,瘤周水肿的位置通过头颅CT来确定,再将两者的空间位置关系加以整和分析。结果脑膜瘤的软脑膜血供与瘤周水肿的相关性通过χ2检验(P=0.000)具有统计学意义,且其位置基本符合(符合率92.593%)。结论脑膜瘤的软脑膜血供与瘤周水肿的形成有密切的关系。

脑保护装置下颅外颈动脉狭窄血管内支架成形术的随访观察

目的探讨脑保护装置下颅外颈动脉狭窄血管内支架成形术的安全性和有效性。方法回顾性分析我科30例脑保护装置(保护伞)下行颈动脉支架置入术患者的临床资料,观察3种不同斑块类型在远端保护伞中组织碎片检出情况;围手术期缺血性脑血管病事件及脑过度灌注综合征、脑出血、心肌梗死等不良事件发生率;并对患者行术前、术后1月以及术后1年神经功能评价,比较术前和术后的差别。结果术前颈动脉造影平均狭窄程度为(82.3%±10.2%),术后平均狭窄程度(14.5%±10.7%),差异有统计学意义(t=29.212,P<0.001)。通过Fisher确切概率法,得出硬斑、软斑、以及混合斑三种不同类型的颅外颈动脉狭窄患者其保护伞中组织碎片检出率的差异具有统计学意义(P<0.05),软斑检出率最高(90%),硬斑最低(25%)。在术后1周和术后30d内不良事件发生4例(13.3%),1例脑血管痉挛,1例脑梗死,2例TIA,未出现脑过度灌注综合征及死亡病例;分别随访术后1月、1年,患者术前和术后神经功能评价均有所好转(χ2=53.073,P<0.001)。结论脑保护装置下颈动脉支架置入术安全、有效。通过术前斑块性质的研究有助于术前、术中选择合适的策略和治疗方案。

87例硬脊膜动静脉瘘的MRI征象分析

目的探讨硬脊膜动静脉瘘临床特点、MRI表现及其对硬脊膜动静脉瘘早期诊断的价值,提高对该病的认识。方法回顾性分析87例已确诊为硬脊膜动静脉瘘患者的临床资料及MRI影像,对其临床特点及MRI表现进行分析。结果硬脊膜动静脉瘘多见于中老年男性,病程长,临床表现为下肢运动?感觉及大小便功能障碍;MRI特点为T2像髓内高信号100%,T2像周围的低信号影97.70%,T2像、T1像脊髓表面血管流空影97.54%、74.71%。60.7%的患者有明确误诊。结论硬脊膜动静脉瘘临床表现多样,缺乏特异性,造成本病误诊率高,但其临床特点及MRI表现对硬脊膜动静脉瘘早期诊断有较高价值。

小骨窗开颅显微手术治疗高血压脑出血60例临床分析

目的：探讨小骨窗开颅显微手术在治疗高血压脑出血中的临床应用。方法：回顾性分析2003年6月～2004年1月经小骨窗显微手术治疗高血压脑出血60例的临床资料,均采用小骨窗开颅显微镜下血肿清除,部分病例术后予尿激酶溶解引流残余血肿。结果：术后随访1年,根据日常生活能力分级法,60例中1级10例,2级25例,3级10例,4级10例,死亡5例,病死率为8.3%。结论：小骨窗开颅显微手术是治疗高血压脑出血的效果满意的手术方法,其手术操作损伤小、时间短、创伤轻微,术后防治并发症和积极的康复治疗对预后至关重要。

创伤性颈动脉海绵窦瘘的介入栓塞治疗(附34例分析)

目的:探讨创伤性颈动脉海绵窦瘘的临床表现和血管内介入栓塞治疗效果。方法:回顾性分析34例创伤性颈动脉海绵窦瘘的临床表现,采用可脱性球囊微导管技术经股动脉途径闭塞颈内动脉破口处。结果:33例均一次性治愈,1例在等待手术过程中因致命性鼻出血而死亡。33例成功地闭塞了瘘口,32例颈内动脉主干保持通畅,1例同时闭塞了瘘口及颈内动脉主干。33例获随访6个月～6年,无复发。结论:采用可脱性球囊栓塞技术是治疗创伤性颈动脉海绵窦瘘的首选方法。

新疆地区颅外颈动脉狭窄的危险因素分析

目的探讨新疆地区颅外颈动脉狭窄的危险因素,为新疆地区颅外颈动脉狭窄的防治提供客观依据,并且有助于缺血性脑卒中的预防。方法收集2011年6月到2014年12月就诊于我院神经内、外科200例颅外颈动脉狭窄的患者,所有患者经头颈部彩超、头颈部CTA或全脑血管造影确诊,同时选择同期在我神经内、外科住院的非颅外颈动脉狭窄的200例患者作为对照;记录所有患者的一般情况和既往史,包括民族（汉、维）、性别、年龄、糖尿病史、高血压史、吸烟史、饮酒史等,患者于住院第二天清晨空腹抽取静脉血,检查血糖（Glu）、低密度脂蛋白（LDL-TC）、高密度脂蛋白（HDL-TC）、甘油三酯（TG）、糖化血红蛋白（Hb A1c）、同型半胱氨酸（Hcy）、超敏c反应蛋白（hs-CRP）;组间比较,对14个变量指标先进行单因素Logistic回归分析,调整控制混杂因素,结合专业判断,再将有统计学意义变量纳入方程进行多因素Logistic回归分析,筛选出新疆地区颅外颈动脉狭窄的危险因素。结果变量赋值后经单因素Logistic回归统计分析,在这14个自变量中,年龄、糖尿病史、高血压史、GLU、TG、LDL、HDL、CRP、HCY、Hb A1c这10个自变量有统计学意义,其余4个自变量无统计学意义。通过多因素logistic回归分析可以得出糖尿病史（OR=0.128,95%CI：0.031-0.526）、高血压史（OR=32.154,95%CI：9.587-107.835）、LDL（OR=1.576,95%CI：0.374-0.889）、HCY（OR=1.235,95%CI：1.131-1.350）、Hb A1c（OR=3.218,95%CI：2.316-4.470）5种因素与新疆地区颅外颈动脉狭窄形成相关。结论糖尿病史、高血压病史、LDL、HCY、Hb A1c与颅外颈动脉狭窄具有相关性,是新疆地区颅外颈动脉狭窄的危险因素,在颅外颈动脉狭窄的发生、发展中发挥重要作用。

血管内支架成形术治疗颈动脉狭窄40例

颈动脉狭窄是临床引发缺血性脑血管病的主要因素之一，目前研究认为导致颈动脉狭窄的病因较多，其中以动脉粥样硬化、颈动脉夹层以及动脉炎等血管病变多见。有文献报道，药物治疗颈动脉狭窄的疗效不佳，2年的复发率高达26％。当前，手术治疗被认为是临床根治本病的唯一手段。本研究就血管内支架成形术、颈动脉内膜剥脱术在本病中的应用及疗效进行了比较，探讨两种手术方式在改善老年颈动脉狭窄患者血流、神经功能恢复等情况中的作用。

经皮腔内支架成形术治疗动脉狭窄性缺血性脑血管病的临床研究

目的观察经皮腔内支架成形术(percutaneous transluminal angioplasty and stenting,PTAS)治疗动脉狭窄性缺血性脑血管病患者的临床疗效,探讨其有效性及安全性。方法对2004年3月～2007年2月新疆医科大学第一附属医院19例接受PTAS治疗的动脉狭窄性缺血性脑血管病患者进行回顾性分析。19例患者共放置支架20枚。术后1周复查全脑血管造影,并于术前及术后1周对患者进行美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分比较,并进行统计学分析。结果手术成功率为100%。经过治疗的血管狭窄程度均明显改善,残余狭窄程度<20%。围手术期患者症状消失和改善17例(89%);术后同侧卒中2例(11%)。患者NIHSS评分术后较术前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PTAS可以明显改善动脉狭窄性缺血性脑血管病患者的神经功能缺损程度,手术成功率高,并发症发生率低,临床效果满意,是一种安全、有效的治疗方法,但中远期疗效有待进一步观察。

107例动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的预防及治疗体会

目的探讨颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的预防及治疗方法。方法对107例颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的临床资料进行回顾性分析。107例均在出血后早期(72 h内)行介入动脉瘤栓塞术或开颅动脉瘤夹闭术。术后均给予尼莫地平持续泵入扩血管、脑脊液引流、3-H疗法等治疗。结果共发生症状性血管痉挛53例,37例恢复良好,13例中重度残疾,3例死亡。104例患者随访3个月未发现再出血。结论尽早行开颅动脉瘤夹闭术或介入动脉瘤栓塞术,术后给予尼莫地平持续泵入、脑脊液引流、3-H疗法等是治疗和预防动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的有效方法。

血管内支架成形术治疗颈动脉狭窄产生持续性低血压的危险因素研究

目的研究讨论血管内支架成形术治疗颈动脉狭窄产生持续性低血压的危险因素。方法我科从2011年6月至2012年10月间血管内支架成形术治疗颈动脉狭窄40例,分析支架成形术后产生持续性低血压危险因素的原因。结果在40例的患者中,有28例患者颈动脉狭窄超过70%,28例中术后产生持续性低血压有23例;12例患者狭窄低于70%,术后产生持续性低血压3例,术前有颈动脉狭窄大于70%患者术后产生持续性血压的比例明显高于狭窄低于70%患者(P<0.05)。结论若患者术前有低血压病史,术中操作不当时间过长,尤其是颈动脉狭窄程度严重,选取的支架直径大于颈动脉直径,术后则较普通患者容易发生持续性低血压。

头颈部3D-CTA与3D-DSA诊断颅外颈动脉狭窄的对比研究

目的通过颈动脉狭窄诊断金标准的数字减影血管成像(DSA)与CT血管造影(CTA)的比较研究,探讨CTA在颈动脉狭窄诊断中的可行性及技术优势。方法回顾分析94例做过CTA且在2w内做过DSA的患者的影像学资料分析,比较两种诊断方法的一致性。结果 CTA的灵敏度为97.1%,特异度为97.0%,正确指数(Youden's index)为94.1%;且两种诊断方法的一致性Kappa值为0.922。结论 3D-CTA具有检查时间短、费用低,同时较高的空间分辨率,可以得到更广泛的应用。

乌鲁木齐市居民出血性脑卒中相关危险因素分析

目的探讨新疆乌鲁木齐市居民出血性脑卒中发病的相关危险因素,为出血性脑卒中的个体化预防提供科学依据。方法采用前瞻性脑卒中登记方法,连续收集2012年1月-2014年6月新疆乌鲁木齐市8家医院维吾尔族、汉族经头颅CT或MRI确诊的出血性脑卒中患者800例(病例组),以同期8家医院维吾尔族、汉族健康体检者800例作为对照组,设计统一的调查表,进行脑卒中登记,分析出血性脑卒中的相关危险因素。结果病例组与对照组均显示年龄(P=0.001)、民族(P=0.010)、吸烟史(P=0.003)、饮酒史(P=0.026)、高血压病史(P=0.001)、糖尿病病史(P=0.012)、高脂血症病史(P=0.014)等因素是发生出血性脑卒中的危险因素;其中年龄(P=0.001)、族别(P=0.025)、吸烟史(P=0.000)、高血压病史(P=0.000)、糖尿病病史(P=0.027)、高脂血症病史(P=0.002)是发生出血性脑卒中独立危险因素;高血压病史(OR=4.471)对出血性脑卒中的影响最大。维吾尔族患者吸烟、饮酒比例明显低于汉族(P<0.001),而高脂血症的患病率高于汉族(P=0.023)。结论高血压、高脂血症、年龄、饮酒、吸烟、糖尿病是出血性脑卒中常见危险因素,维族、汉族的差异可能与基因、生活饮食习惯等密切相关,并且通过控制血压和血脂、合理膳食、改变不良的生活饮食习惯、加强锻炼等措施有利于预防出血性脑卒中的发生。

症状性头颈部慢性动脉闭塞血管内治疗疗效分析

目的 探讨症状性头颈部慢性动脉闭塞血管内治疗的可行性及安全性。方法 回顾性分析2013年3月至2015年12月血管内治疗的24例头颈部慢性动脉闭塞的临床资料,其中椎动脉颅内段慢性闭塞3例、颈总动脉慢性闭塞3例、锁骨下动脉慢性闭塞5例、颈内动脉慢性闭塞13例。结果 24例中,22例目标血管成功开通,开通率为91.7%（22/24）,术后头晕、乏力等症状得到改善;2例颈内动脉慢性闭塞未开通,后期行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥手术,术后头部CTA、DSA造影均显示灌注良好。1例左侧颈总动脉慢性闭塞血管内治疗中出现血栓脱落,造成同侧颈内动脉急性闭塞,术中通过急诊行Solitaire TM FR取栓治疗,术后患者病情平稳。术后随访5~14个月,NIHSS评分、m RS评分均为较术前有所改善,均无缺血性卒中事件再发生。结论 症状性头颈部慢性动脉闭塞血管内治疗具有可行性,近期疗效良好,长期疗效有待于进一步观察。

36例创伤性颈动脉海绵窦瘘术后及随访结果分析

目的通过总结创伤性颈动脉海绵窦瘘(TCCF)患者通过介入球囊栓塞治疗后的随访观察结果,观察患者术后神经功能改善情况及远期生存质量情况。方法研究并随访我院自2002年10月-2008年8月收治并实施介入球囊栓塞治疗的36例TCCF患者的术后及愈后情况。结果36例患者均确诊并行可脱式球囊介入栓塞术治疗。手术后进行术后神经功能评级及随访进行远期生活质量评分,绝大对数患者术后神经功能得以改善,随访发现患者远期生存质量较高。结论通过术后患者神经功能对比及随访观察发现,介入栓塞治疗后患者神经功能障碍及生活质量较术前明显改善。正确及时的诊断、治疗对改善TCCF患者的预后有极其重要的意义。

动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的危险因素分析

目的探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,a SAH)后脑血管痉挛(cerebral vasospasm,CVS)相关危险因素,为其临床预防及治疗提供依据。方法回顾性分析2012年3月至2014年3月收治的255例a SAH患者临床资料,主要包括分析年龄、性别、民族、高血压病史、吸烟史、动脉瘤的部位、改良Fisher分级、入院时Hunt-Hess分级、小剂量尼莫同、脱水剂、白细胞计数、血糖、血脂、血钙水平、血小板计数等,并对上述因素与CVS的发生进行单因素分析和多因素Logistic回归分析。结果 255例a SAH患者中,共出现CVS患者73例,a SAH后CVS的发生率为28.6%;单因素分析提示,高血压史、吸烟史、改良Fisher分级、入院时Hunt-Hess分级、小剂量尼莫同、白细胞计数及血糖差异有统计学意义(P﹤0.05)。Logistic回归分析提示,高血压病史、吸烟史、改良Fisher分级、入院时Hunt-Hess分级、小剂量尼莫同及白细胞计数是a SAH后CVS的危险因素(P﹤0.05)。结论高血压病史、吸烟史、改良Fisher分级高、入院时Hunt-Hess分级高是a SAH后CVS的独立危险因素,小剂量尼莫同是其保护因素,白细胞计数是预测因子,故临床应加强危险因素的控制。

基底动脉瘤的血管内治疗

目的探讨基底动脉瘤血管内治疗的临床疗效。方法回顾性分析20例经血管内治疗的基底动脉瘤病人的临床资料。单纯弹簧圈栓塞8例,单纯支架治疗3例夹层动脉瘤,支架辅助弹簧圈栓塞治疗9例。结果 20例均成功栓塞,其中完全栓塞12例,部分栓塞3例;瘤颈残余5例。20例出院时KPS评分：恢复良好（〉70分）16例,较差（≤70分）4例,其中17例DSA随访3~24个月,均无复发;其余3例电话或门诊随访3个月,均无再出血,症状改善。结论针对基底动脉瘤病人,恰当的血管内治疗技术是一种既安全有效又低复发率的治疗方法。

颅内大型、巨大型动脉瘤血管内治疗长期血管造影随访

目的探讨血管内治疗颅内大型或巨大型动脉瘤的疗效和长期血管造影随访结果。方法回顾性分析72例颅内大型或巨大型动脉瘤血管内治疗患者的临床资料,其中单纯弹簧圈栓塞30例,支架辅助弹簧圈栓塞14例,覆膜支架治疗15例,载瘤动脉闭塞术13例。结果单纯弹簧圈完全栓塞10例,支架辅助弹簧圈完全栓塞7例,覆膜支架11例,载瘤动脉闭塞13例,总术后即刻完全栓塞率达到56.9%;单纯弹簧圈近完全栓塞17例,支架辅助弹簧圈近完全栓塞6例,覆膜支架4例,总术后即刻近完全栓塞率37.5%;单纯弹簧圈不完全栓塞3例,支架辅助弹簧圈不完全栓塞1例,总术后即刻不完全栓塞率5.6%。随访6~72个月,平均随访24.2个月,所有患者无再出血。围手术期总的并发症率为9.7%,无死亡病例。不同血管内治疗方法对动脉瘤复发率的比较发现,单纯弹簧圈栓塞治疗比其他治疗方法治疗动脉瘤患者复发率高。总的复发率是23.6%。再次用血管内成功治疗14例复发动脉瘤。结论血管内介入治疗颅内大型或巨大型动脉瘤安全有效,远期复发率较高,应加强随访观察。根据动脉瘤部位及形态特点,合理采用相应的血管内介入治疗可有助于提高临床治疗效果,降低复发率。

21例椎动脉夹层动脉瘤血管内治疗

目的探讨椎动脉夹层动脉瘤根据血管结构的血管内治疗方案及其有效性、安全性。方法新疆医科大学第一附属医院神经外科2013年1月至2016年1月血管内治疗椎动脉夹层动脉瘤21例,对其临床资料回顾性总结。结果 21例患者中,7例(33.3%)行载瘤动脉闭塞术,8例(38.1%)行支架辅助弹簧圈栓塞术,6例(28.6%)行单纯支架置入术。本组2例(9.5%)死亡,1例(4.8%)重度残障,2例(9.5%)轻度残障,16例(76.2%)预后良好。所有患者进行6月至1年的随访,动脉瘤无复发。结论椎动脉夹层动脉瘤根据血管结构行血管内治疗是安全、有效、并发症较少的治疗方案,患者预后主要取决于患者术前状况。

早期介入微弹簧圈栓塞治疗对脑动脉瘤破裂患者近期预后影响研究

目的探讨不同时机介入微弹簧圈栓塞治疗对脑动脉瘤破裂患者近期预后的影响,为临床治疗提供参考依据。方法回顾性分析78例脑动脉瘤破裂患者的一般资料,根据不同治疗时间分为早期组46例和晚期组32例,早期组入院72 h内行微弹簧圈栓塞治疗,晚期组入院72 h后行微弹簧圈栓塞治疗,比较2组临床疗效及并发症发生率,随访6个月后比较2组改良日常生活能力(MBI)、改良Rankin量表(mRS)评分及复发情况。结果早期组完全栓塞、次全栓塞、不完全栓塞率均优于晚期组(P均<0.05);术后6个月,早期组MBI、mRS评分均优于晚期组(P<0.05);早期组脑积水、动脉瘤再次破裂、蛛网膜下腔出血发生率及复发率均低于晚期组(P<0.05)。结论早期介入微弹簧圈栓塞治疗提高了脑动脉瘤破裂患者的临床疗效,改善了患者近期神经功能和日常生活能力,且降低了并发症发生率和复发率,值得临床重视。

LVIS支架在PICA起始部、基底动脉夹层动脉瘤中的应用

目的探讨LVIS支架治疗椎动脉小脑下后动脉(PICA)起始部、基底动脉夹层动脉瘤的疗效。方法回顾性分析29例夹层动脉瘤病人的临床资料,动脉瘤位于椎动脉PICA起始部(椎动脉组)14例,基底动脉(基底动脉组)15例。栓塞结果依据Raymond分级评估,临床结果依据mRS评分评价。分析围手术期并发症及随访结果。结果动脉瘤完全栓塞5例,部分栓塞24例。椎动脉组和基底动脉组发生并发症各2、5例,其中死亡各1、2例,两组并发症发生率差异无统计学意义(P=0.390)。26例通过DSA检查及术后随访5~25个月,椎动脉组无进展病例,基底动脉组进展5例,差异显著(P=0.039);椎动脉组mRS评分预后良好12例,基底动脉组8例,预后良好率无明显差异(P=0.077)。结论基底动脉夹层动脉瘤容易进展,要严格随访,更有效的治疗方式需进一步探讨。