两种治疗方案对老年人桡骨远端骨折的疗效比较

目的:探讨采用保守治疗和切开复位内固定两种方案对65岁以上老年人桡骨远端骨折(DRF)的疗效。方法:选择我院于2020年6月—2022年2月收治的DRF患者81例,分为手法组(46例)与切开组(35例)。手法组采用骨折手法复位高分子聚酯绷带固定治疗;切开组采用切开复位内固定手术治疗。使用X线片对比患者治疗前后的尺偏角、掌偏角和桡骨高度,以评估治疗情况。统计患者末次随访的改良Mayo腕关节评分(MMWS)、DASH-Chinese上肢功能评分以及并发症,对患者预后评价。结果:两组治疗后尺偏角、掌偏角和桡骨高度较治疗前增加(P<0.05);切开组治疗后尺偏角、掌偏角和桡骨高度高于手法组(P<0.05)。两组治疗后MMWS较治疗前增加,而DASH-Chinese上肢功能评分较治疗前降低(P<0.05);切开组治疗后MMWS高于手法组,而DASH-Chinese上肢功能评分低于手法组(P<0.05)。切开组并发症发生率低于手法组(P<0.05)。结论:切开复位内固定术治疗老年人DRF有明显的临床优势,可以促进患者腕关节和上肢功能恢复。

骨搬移技术结合皮瓣转移技术治疗严重小腿毁损伤的疗效观察

目的分阶段、分次实施治疗严重的小腿毁损伤,达到保留肢体和最大限度恢复下肢功能的目的。方法 2012年1月-2016年1月,使用清创、皮瓣转移、骨搬运、踝关节功能重建等方式治疗的8例小腿毁损伤的患者。男5例,女3例。年龄23~51岁,平均39.9±8.8岁。8例患者均为胫腓骨开放性骨折,其分型属于Gustilo Ⅲ型。其中3例为受伤当时急诊就诊本院。5例患者受伤后在基层医院就诊,出现并发症后转至我院就诊。结果随访时间26~38个月,平均32.6±4.7个月。患者入院后清创至感染控制所需14~21天,皮瓣转移术后需要21~35天观察,骨搬运用时50~120天,踝关节功能重建需要时间为90~120天。8例患者的小腿皮肤软组织缺损区域均得到了有效覆盖、胫骨骨缺损区域均得到了骨搬移的有效填充。8例患者骨搬运后均出现不同程度的足下垂症状、通过功能重建踝关节处于90°功能位,行走功能恢复。结论通过使用清创、皮瓣转移、骨搬运及踝关节功能重建等方法分阶段、分次治疗小腿毁损伤,可以有效纠正小腿皮肤软组织缺损、骨质缺损及纠正足下垂等症状。

解剖型锁定钢板治疗RockwoodⅠ~Ⅲ型髌骨骨折

目的探讨解剖型锁定钢板治疗RockwoodⅠ~Ⅲ型髌骨骨折疗效。方法回顾性分析2021年11月—2023年1月收治且符合选择标准的16例髌骨骨折患者临床资料。男14例,女2例;年龄19~72岁,平均44.5岁。致伤原因:跌伤12例,交通事故伤4例。骨折Rockwood分型:Ⅰ型2例,Ⅱ型9例,Ⅲ型5例。受伤至手术时间6~15 d,平均9 d。术中骨折复位后,选择合适形状解剖型锁定钢板修剪塑形后内固定。记录手术时间、术中出血量以及切口愈合情况;采用Lysholm评分、Böstman髌骨骨折疗效评分、膝关节活动度以及疼痛视觉模拟评分(VAS)评价膝关节功能及疼痛程度;X线片复查骨折复位以及愈合情况。结果手术时间65~100 min,平均75.3 min;术中出血量10~35 mL,平均25.6 mL。术后切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间11~26个月,平均19.7个月。X线片复查示骨折复位满意,均达骨性愈合,愈合时间3~5个月。末次随访时,Lysholm评分为90~95分,平均93.0分;Böstman髌骨骨折疗效评分为27~30分,平均28.8分,其中优12例、良4例;VAS评分为0~1分,平均0.3分;健、患侧膝关节活动度差异无统计学意义[145°(140°,150°)vs 145°(140°,145°);Z=1.890,P=0.059]。结论RockwoodⅠ~Ⅲ型髌骨骨折采用解剖型锁定钢板治疗可获得坚强固定,且手术创伤小,膝关节功能恢复快,术后疼痛程度轻。

Orthofix微型外固定架在掌指骨开放性骨折中的应用

2007年8月-2008年10月，我院应用Orthofix微型外固定治疗掌、指骨骨折25例，取得了满意的疗效。

肩胛骨骨折合并臂丛损伤的早期显微外科治疗

目的探讨肩胛骨骨折合并臂丛损伤早期手术时机、疗效。方法根据术前判断及术中探查所见，依臂丛损伤的类型，对37例不稳定肩胛骨骨折合并臂丛损伤的患者采取早期肩胛骨骨折切开复位内固定加臂丛损伤探查血肿清除神经松解术、神经吻合术及健侧颈7神经根移位等手术。结果本组患者术后随访时间12—18个月（平均15个月），术后切口I期愈合，肩胛骨骨折均获临床愈合，无感染、内固定松动、断裂等其他并发症，骨折愈合时间为10—15周（平均12周）。按顾玉东臂丛损伤术后综合功能评定标准：臂丛综合功能评定优6例，良11例，可16例，差4例。优良率45．94％。结论肩胛骨骨折合并臂丛损伤虽较少见，且较复杂，但只要诊断明确、早期手术、可取得较满意的疗效。

Orthofix微型外固定架治疗掌骨开放性骨折疗效分析

目的探讨Orthofix微型外固定架治疗各类开放性掌骨骨折的疗效。方法自2010年2月至2017年3月应用Orthofix微型外固定架治疗各类开放性掌骨骨折45例，男38例，女7例；年龄16～55岁，平均36岁；简单骨折25例，粉碎骨折12例，关节内骨折8例。结果45例随访6～15个月，平均10个月。术后12周，84．4％（38／45）患者获得完全愈合，15．6％（7／45）患者术后8个月骨折延迟愈合。骨折复位的优良率95．6％；关节活动的优良率77．8％，活动差者主要为关节内骨折和粉碎骨折，本组8例关节内骨折，4例关节活动较差（50％）；疼痛评分优良率91．1％；有5例患者出现针道轻度感染，周围略有红肿，术后3例伤口感染。结论应用Orthofix微型外固定架治疗开放性掌骨骨折疗效较好，骨折愈合率高，并发症少。

多孔胶原神经导管联合向类雪旺细胞诱导的脂肪间充质干细胞修复大鼠坐骨神经缺损

目的探讨应用多孔胶原神经导管联合向类雪旺细胞诱导的脂肪间充质干细胞（adipose-derived stem cells，ADSCs）修复大鼠坐骨神经缺损的效果。方法分离培养大鼠ADSCs，并诱导分化为类雪旺细胞，同时建立鼠坐骨神经缺损模型，取清洁级雄性sD大鼠60只，随机分成3组：自体神经修复组（A组），多孔胶原神经导管修复组（B组），多孔胶原神经导管联合向类雪旺细胞诱导的ADSCs修复组（C组）。术后20周行再生神经电生理学测定、大体观察及组织学观察，分析评价神经再生效果。结果术后20周，C组在神经导管内神经再生明显并长入神经缺损远端，与周围组织粘连较轻；B组可见少量再生神经通过神经缺损断端；A组移植神经与周围组织粘连较重。结论应用多孔胶原神经导管联合向类雪旺细胞诱导的ADSCs具有促进大鼠神经轴突再生的作用，有望成为修复周围神经缺损的一种新方法。

尺桡骨旋转截骨治疗大龄分娩性臂丛神经损伤前臂旋前挛缩畸形

目的评价尺桡骨旋转截骨术治疗分娩性臂丛神经损伤（产瘫）肘挛缩后遗症的价值。方法2007年8月至2009年10月，对13例产瘫肘后遗症前臂旋前挛缩并发桡骨小头脱位的患儿，行前臂尺桡骨旋前截骨手术。术后以旋前位置角度的改善作为前臂功能的评价标准。结果术后随访时间为6～16个月，平均8个月。术后前臂均处于旋前3护位，功能及外观获得改善。结论尺桡骨旋转截骨矫形手术在产瘫肘挛缩后遗症的治疗中具有一定的应用价值。

小儿先天胫骨假关节的治疗

先天性胫骨假关节是一种少见的先天性畸形，也是一种特殊类型的骨不愈合．其治疗十分网难，常需多次手术治疗，时间长，预后差，患儿下肢均出现不同程度的发育延迟，造成明显的肢体短缩。它是由多种病因及不同病理改变导致的先天性骨不愈合畸形，临床少见，发病率约为1／Z5万。其病因较为复杂，目前为止，没有明确的机制，病理学的研究也较为少见。虽然有较多的治疗方法，但没有很有效的选择，复发率很高。本组患儿选自我院2005～2012年采用Ilizarov外固定器并同时给予手术治疗的小儿先天性胫骨假关节6例。

大龄产瘫肩关节内旋挛缩畸形的两种术式比较

目的初步探讨前路软组织松解加肱骨旋转截骨术和单纯肩关节前路松解术治疗大龄产瘫后肩关节内旋挛缩畸形的疗效。方法1999年8月—20D7年1月，对32例大龄产瘫后肩关节内旋挛缩畸形的患者，其中17例采用前路软组织松解加肱骨旋转截骨术，另15例采用单纯肩关节前路松解术。结果术后随访1-9年，按Mallet评分方法评定：前路软组织松解＋肱骨旋转截骨（A组）术后平均得分从术前的8．5分上升到11．0分；单纯肩关节前路松解（B组）术后平均得分从术前的7．7分上升到8．7分。按Gilbert分级方法评定：A组术后平均级别由术前的2．0级上升到术后的4．0级；B组术后平均级别由术前的2．0级上升到术后的2．8级。结论肱骨旋转截骨是治疗大龄产瘫后肩关节内旋挛缩畸形的有效方法。

Orthofix单臂轨道式外固定支架与Ilizarov环形外固定支架治疗胫骨创伤后骨髓炎骨缺损的疗效比较

目的比较Orthofix单臂轨道式外固定支架与Ilizarov环形外固定支架治疗胫骨创伤后骨髓炎骨缺损的疗效。方法回顾性分析1996年1月至2015年1月行单节段骨搬运技术治疗的129例患者资料。男106例，女23例；年龄14～60岁，平均36．5岁。43例患者采用Orthofix单臂轨道式外固定支架固定治疗（Orthofix组），86例患者采用Ilizarov环形外固定支架治疗（Ilizarov组）。术后7～10d开始行骨搬运术，按1mm／d的速度搬运，分4次完成。随访记录并比较两组患者骨延长区域矿化时间、骨延长长度、带架时间、愈合指数、Et常生活能力量表（ADL）评分、焦虑自评量表（SAS）评分及膝关节活动受限范围、钉道松动等并发症发生情况。结果所有患者术后获13—216个月（平均96个月）随访。Orthofix组和Ilizarov组患者骨延长区域矿化时间、骨延长长度、带架时间、愈合指数比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。Orthofix组与Ilizarov组患者ADL评分生活自理轻度受限分别为6、73例，生活自理基本不受限分别为37、13例；SAS评分轻度焦虑分别为33、16例，中度焦虑分别为8、63例，重度焦虑分别为2、7例；膝关节活动度受限（15°-30°）分别为39、10例，膝关节活动度受限（300～600）分别为4、76例，以上项目两组间比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。Orthofix组和Ilizarov组总并发症发生率分别为79．1％（34／43）、88．4％（76／86），差异有统计学意义（P〈0．05）。结论Orthofix单臂轨道式外固定支架与Ilizarov环形外固定支架治疗胫骨创伤后骨髓炎骨缺损的临床治疗结果无明显差异，但后期对患者生活、心理有不同程度的影响，故需要根据两种治疗方式的优点及患者自身情况来决定治疗方案。

含血小板源性生长因子的载银介孔二氧化硅对大鼠BMSCs细胞毒性及抗菌性能的影响

目的探讨含有血小板源性生长因子BB(PDGF-BB)的载银介孔二氧化硅纳米颗粒(Ag-MSN)这种新型纳米抗菌材料(P-Ag-MSN)的银离子(Ag+)缓释特点及其对大鼠骨髓间充质干细胞(BMSCs)的细胞毒性和体外抗菌性能。方法2016年1月至2018年6月,模板法与共沉淀法结合,精确制备出Ag-MSN,将PDGF-BB加载进入Ag-MSN,利用火焰原子吸收光谱法进行检测Ag+缓释特点;从SD大鼠提取并培养BM-SCs,对CD29、CD45进行流式细胞检测,鉴定BMSCs的纯度,取长势良好的第3代BMSCs,检测P-Ag-MSN的细胞毒性;制备不同浓度的P-Ag-MSN混悬液,检测对骨髓炎常见细菌的体外抗菌效果。数据采用SPSS 17.0软件进行统计学分析,P<0.05表示差异有统计学意义。结果P-Ag-MSN中的Ag+逐步释放,6~12 h后达到峰值;随后释放的幅度逐步下降,并逐渐稳定在一定的浓度。不同浓度的P-Ag-MSN对大鼠BMSCs在1、3、5、7 d时的相对增殖率均值均在80%以上,细胞毒性评级均为0级或I级,对大鼠BMSCs无明显细胞毒性,差异无统计学意义(P>0.05)。P-Ag-MSN对于大肠杆菌、铜绿假单胞菌、白色念珠球菌均有杀菌效果,其最小杀菌浓度(MBC)分别为25.0、50.0、50.0μg/ml,对金黄色葡萄球菌无明显杀菌效果,其MBC为100.0μg/ml。结论新型纳米抗菌材料P-Ag-MSN的细胞毒性小,具有良好的缓释效果,在体外对骨髓炎常见细菌有明显抗菌作用。