显微技术治疗小鱼际近端尺神经鞘瘤1例

1病例资料患者男,63岁,自诉2个月余前发现右手掌肿物,初似“花生米”大小,有压痛,按压肿物时伴右手环指、小指麻木,近期发现肿物增大,大小约2.5 cm×2.0 cm,质地较韧,压痛,按压肿物时环指及小指麻木症状加重。门诊检查右手掌浅表超声提示:右手掌尺侧包块处皮下脂肪层内低回声病变,倾向于良性腱鞘囊肿,结合患者病史及查体,以右手肿物性质待查收住我科。

改良Henry入路治疗桡骨远端AO B型骨折的疗效分析

目的:探讨改良Henry入路联合掌侧锁定接骨板治疗桡骨远端AO B型骨折的临床效果。方法:采用回顾性病例对照研究分析2019年5月至2020年7月收治的44例桡骨远端AO B型骨折患者。改良Henry入路组22例,男7例,女15例,年龄28~85岁,平均56.0(53.8,62.3)岁;传统Henry入路组22例,男9例,女13例;年龄22~71岁,平均59.0(52.50,64.0)岁。观察两组术后内固定、骨折愈合、并发症等情况。分别采用视觉模拟评分(VAS)、Dienst关节评分标准、影像学指标评估术后腕部疼痛、腕关节功能、手术疗效。结果:两组患者术后随访时间12~16个月,平均(13.0±1.5)个月。所有切口愈合良好,无感染、坏死。两组手术时间、术中出血量、旋前方肌修复率相比,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月,改良组和传统组腕关节功能优良率分别为95.5%和90.9%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后3 d、1个月、3个月的桡骨高度、掌倾角、尺偏角相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1周、1个月、3个月改良组VAS评分均低于传统组(P<0.05),而术后12个月两组VAS评分相比,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后均未出现创伤性关节炎,改良组发生关节僵硬1例;传统组:屈肌腱激惹、关节僵硬各2例,腕管综合征2例(Ⅱ期取出内固定装置,营养神经治疗后,症状缓解)。结论:对桡骨远端AOB型骨折患者实施改良Henry入路联合掌侧接骨板固定,手术时间短、出血量少、旋前方肌修复率高、并发症少,可减轻术后早期疼痛,值得临床推广应用。

开放性胫骨平台后外侧骨折合并腘动脉损伤的手术治疗

目的探讨开放性胫骨平台骨折伴腘动脉损伤的治疗。方法回顾性分析2013年6月—2020年8月新疆医科大学第一附属医院骨科收治的开放性胫骨平台骨折伴腘动脉损伤19例。男性17例,女性2例;年龄18~74岁,平均40.3岁;右侧11例,左侧8例;致伤原因道路交通伤10例,重物砸伤3例,高处坠落伤6例。受伤6h内行腘动脉和小隐静脉移植吻合术9例,直接端端吻合术8例,单纯修补术2例。I期均行外固定架固定,待2~4周后侧支循环已完全建立、软组织损伤情况明显好转后,行II期内固定手术处理。观察骨折愈合时间、术后并发症,末次随访采用Rasmussen膝关节功能评分标准、Lachman试验及膝关节活动度评定膝关节功能。结果患者均获得12~18个月门诊随访,平均13.6个月。其中18例患者血运稳定,1例患者在I期外固定架联合腘动脉和小隐静脉移植吻合术后小腿肌肉坏死,清创并截肢后行负压封闭引流(VSD),Ⅱ期植皮后创面愈合。18例患者II期术后完全负重时间11~25周,平均14.2周。X线片骨折愈合时间11~23周,平均13.5周。18例患者中2例小腿麻木,口服营养神经药物(弥可保片)后症状好转;Rasmussen功能评分优15例,良2例,可1例,优良率为94.4%;膝关节活动度110~150°,平均128.6°。Lachman试验均为阴性。结论对于开放性胫骨平台后外侧骨折合并腘动脉损伤,伤后6h内修复腘动脉并予以外固定架固定,可以维持患肢长度和力线,尽早恢复血供,便于行II期内固定手术,值得临床推广。

两种术中透视方法在桡骨远端骨折掌侧接骨板固定时的应用价值对比

目的:比较术中背侧切线位透视和腕管位透视在桡骨远端骨折掌侧接骨板固定时的应用价值。方法:分析2019年9月至2020年9月收治的48例新鲜不稳定桡骨远端骨折患者的病例资料,其中男22例,女26例;年龄17~75岁,平均(55.7±11.5)岁。根据AO骨折分型:B1型9例,B2型8例,B3型10例,C1型12例,C2型9例;受伤至手术时间4~7 d,平均(5.4±0.7)d。手术均采用掌侧改良Henry入路,骨折复位后均选用掌侧解剖锁定接骨板固定,所有螺钉孔行双皮质钻孔。接骨板固定完成后行正、侧位透视,确认无螺钉穿出背侧皮质、进入桡腕关节或下尺桡关节后,再行背侧切线位透视和腕管位透视。将穿出桡骨远端背侧皮质的螺钉更换为较短螺钉后再次行背侧切线位和腕管位透视,直至无螺钉穿出背侧皮质。记录穿出背侧皮质的螺钉及获得满意图像所需透视次数,术后行CT检查验证是否有螺钉穿出桡骨远端背侧皮质。比较背侧切线位和腕管位透视对穿出桡骨远端背侧皮质螺钉的检出率及获得满意图像所需透视次数。结果:48例患者术中共植入192枚桡骨远端螺钉,背侧切线位透视和腕管位透视分别发现22枚(11.5%,22/192)和24枚(12.5%,24/192)螺钉穿出背侧皮质,两种透视方法检出率差异无统计学意义(P>0.05)。背侧切线位透视次数显著多于腕管位透视(2.1±1.0∶1.6±0.8,P<0.05)。术后CT检查未发现穿出桡骨远端背侧皮质的螺钉。结论:腕管位透视法和背侧切线位透视法均能可靠地检测出螺钉穿出桡骨远端背侧皮质,但腕管位透视法在获得满意图像时的透视次数少于背侧切线位透视法,减少了医患双方放射线暴露次数。

单切口交锁髓内钉治疗创伤性漂浮膝疗效分析

漂浮膝损伤(floating knee injury,FKI)被定义为胫骨和股骨的同侧骨折,可包括骨干、干骺端或关节内骨折,涉及从简单骨干到复杂关节内骨折。通常是高能量创伤,最常见于机动车碰撞,往往伴随着广泛的软组织损伤和危及生命的损伤。与FKI相关的血管损伤发生率在7%~29%。过度失血、脂肪栓塞、延迟或不愈合、关节僵硬、延迟活动、截肢和感染是FKI的常见并发症。

外固定架联合埋头螺钉治疗1例复杂闭合性距骨骨折

距骨是连接下肢和足部的枢纽,是足部重要的功能单位,距骨骨折伴脱位在全身骨折占比较少,临床上并不常见,但其并发症的发生率偏高,距骨无菌性坏死、创伤性关节炎是其常见并发症。目前对距骨骨折并脱位大多采用内固定治疗,术后距骨缺血性坏死较为常见,Milenkovic等[1]认为外固定架可减少距骨间压力,有利于血供的恢复。本文对1例复杂闭合性距骨骨折行外固定架联合埋头螺钉的治疗方案进行阐述。

显微镜辅助下治疗正中神经罕见神经鞘瘤1例

1病例资料患者女,35岁,自诉右上臂肿物3年、疼痛1年。患者于2019年10月19日于新疆医科大学第一附属医院就诊,自诉3年前无意中发现右上臂近端尺侧有一肿物突出,鸡蛋大小,质韧,边界清楚,表面光滑,与周围皮肤无粘连,活动度可,包块表面颜色与周围颜色无异常,周围组织无肿胀,无皮肤破溃、出血,无发热、寒战,疼痛可自行缓解,不影响患者正常生活。1年前出现疼痛症状,肿物逐渐增大,且疼痛呈进行性加重。患者于10月3日就诊于当地医院,完善浅表超声检查后诊断为右上臂肿物,未进行治疗,为求进一步诊治来我院就诊,以右上臂肿块性质待查收入院。

胫骨远端关节外骨折的治疗进展

胫骨远端关节外骨折在创伤骨科中较为常见,多见于交通事故伤、高坠落伤等高能量损伤,也见于摔伤、运动伤等低能量损伤,且骨折常常需要手术治疗。研究表明,在四肢骨折中,胫骨干骨折占24.75%,而胫骨远端骨折的发生率为37.8%。胫骨远端骨外骨折通常是由高能量损伤造成的,造成严重的损伤,又因为胫骨远端独特的解剖特点,包括胫骨前内侧肌肉等软组织覆盖少、胫骨中下段血管供应相对单一,结合外伤原因及胫骨远端的解剖特点,使得胫骨远端骨折的并发症相较与其他长干骨骨折并发症发生概率大大增加,因此胫骨远端骨折的治疗在临床中显得尤为重要。对于胫骨骨折,治疗的原则和目的是在尽可能挽救肢体的前提下,保证局部软组织愈合以及骨折在解剖位或功能位正常愈合,恢复肢体功能,预防各种并发症的发生。目前,胫骨下段关节外骨折的治疗方法有多种,其中有保守疗法和外科疗法。其中,对于闭合性稳定性骨折,骨折线移位不大,下肢力线基本正常的单纯胫骨骨折可行手法复位石膏外固定治疗;手术治疗包括多种方式,手术治疗仍存在争议,现就胫骨远端关节外骨折的手术治疗进展予以综述。