改良Chevron截骨术联合软组织松解术治疗中重度外翻短期疗效分析

背景：随着足踝专业的发展和对外翻畸形的深入认识,跖骨远端Chevron截骨术已被改良。基于此,收集我院近年相关患者资料,对改良Chevron截骨术疗效分析研究。目的：探讨并总结改良Chevron截骨术联合软组织松解术治疗中重度外翻的经验和疗效。方法：选取2012年4月至2015年8月在我院行改良Chevron截骨术联合软组织松解术治疗外翻患者43例（58足）,比较术前和随访终点时的外翻角（HVA）和第一、二跖间角（IMA）,根据美国足踝外科协会（AOFAS）评分评估治疗效果。结果：患者随访时间6-12个月,平均9.79个月。HVA由术前的38.6°±4.54°矫正至随访终点时14.9°±2.768°（P〈0.05）,IMA由术前的14.96±1.681°矫正至随访终点时7.63°±0.956°（P〈0.05）,AOFAS评分由术前46.63±10.038分提高至末次随访时的（85.42±7.841）分（P〈0.05）。1例术后疼痛未见明显缓解,2例第一跖趾关节僵直,1例出现内固定不适。结论：对中重度外翻采用改良Chevron截骨术联合软组织松解术,近期临床疗效及术后影像学角度改善明显。

Freiberg病治疗策略及疗效评价研究

背景:Freiberg病发病率低,手术治疗方法多样,但存在争议。根据Smillie不同病理分期指导手术方案的报道较少。目的:探讨Freiberg病不同分期手术方法的选择及疗效评价。方法:选取2001年3月至2016年5月于我院就诊的Freiberg患者57例,其中,男5例,女52例;年龄16~47岁,平均(29.3±7.1)岁。根据Smillie分期,Ⅱ期15例,Ⅲ期17例,Ⅳ期13例,Ⅴ期12例。Ⅱ期、Ⅲ期行跖骨头背侧楔形截骨术(n=32)。Ⅳ期、Ⅴ期行跖趾关节成形术(n=12)或Swanson人工关节假体置换术(n=13)。采用美国足踝外科协会AOFAS评分系统对手术前后疼痛、行走、穿鞋、跖趾关节活动度等进行临床评价。结果:所有患者均完成随访。随访时间12~24个月,平均(16.3±4.5)个月。术后未发生切口感染及延迟愈合,患足外观正常,AOFAS评分升高[(57.24±6.49)vs(83.82±3.92)分,t=-31.097,P=0.000]。行跖骨头背侧楔形截骨术后,跖趾关节活动背伸角度(9.18°±2.79°vs 29.18°±6.43°,t=-15.99,P=0.000)和跖屈角度(5.06°±2.51°vs 13.06°±3.85°,t=-13.95,P=0.000)增加。行关节成形术后,术前术后背伸角度与跖屈角度差异无统计学意义。行Swanson人工关节假体置换后,背伸角度(2.84°±2.37°vs 9.84°±3.50°,t=-8.92,P=0.000)和跖屈角度(2.92°±1.80°vs11.15°±2.70°,t=-13.024,P=0.000)增加。结论:根据Freiberg病分期分别采用不同治疗方式能够取得较好的近期疗效。采取跖骨头背侧楔形截骨术和Swanson人工关节假体置换术能改善跖趾关节活动度。

多层螺旋CT不同重建方法在骨关节创伤中的应用价值比较

目的观察分析多层螺旋CT不同重建方法在骨关节创伤中的应用价值。方法选取2014年1月-2015年1月在我院行多层螺旋CT二维、三维重建方案检查的骨关节创伤性疾病患者60例作为研究对象。对全部患者的CT特点进行回顾性分析,并结合多层螺旋CT不同重建方案的显像结果完成对患者的初步诊断,继而随访和对不同重建方案对骨关节创伤性疾病诊断价值进行分析。结果经后续统计分析得出,对于骨关节创伤性疾病类型的诊断方面,多层螺旋CT三维重建方案的效果优于二维重建方案(P<0.05)。结论经我院研究得出,在骨关节创伤性疾病的诊断方面,多层螺旋CT能对骨、关节部位进行清晰的显示,从而能快速、准确地诊断,促进了对患者治疗方面的及时性和准确性,利于减轻骨关节创伤性疾病患者痛苦,应当推广运用。

应用micro-CT实现兔坐骨神经显微三维结构可视化研究

目的探讨通过micro-CT扫描新西兰大白兔坐骨神经标本,利用三维可视化软件Mimics17.0重建兔坐骨神经内部显微三维结构。方法取6只成年新西兰大白兔坐骨神经组织标本分成A、B组(n=3),分别用1%、5%Lugol液对两组标本染色,于染色0.5、1.0、1.5、2.0、2.5、3.0、3.5 h时,行光镜及micro-CT观察两组标本的显像变化,将显像良好的micro-CT图像序列导入Mimics软件,采用三维重建工具重建兔坐骨神经神经显微三维结构。结果 A组标本在染色2.5 h、B组标本在染色1.5 h时,经光镜及micro-CT观察可获得较为清晰的显微三维结构图像。图像显示新西兰大白兔的坐骨神经主要分3组神经束,且各神经束立体行径相对固定,Mimics软件测量各神经束横截面积分别为(0.425±0.013)、(0.038±0.007)、(0.242±0.026)mm^2,生成的数字化三维模型可在任意横断面观察坐骨神经内部显微结构。结论应用micro-CT可清晰真实显示兔坐骨神经显微三维结构,为建立大样本量周围神经显微解剖学数据库提供了可靠方法。

微创脊柱内固定系统治疗无神经损伤胸腰椎骨折的临床疗效分析

目的探讨微创脊柱内固定系统治疗无神经损伤胸腰锥骨折的临床治疗效果。方法选择2014年6月至2016年6月无神经系统损伤的胸腰椎骨骨折80例患者作为研究对象,采用随机数字表法分为两组,其中微创组40例患者实施微创脊柱内固定系统治疗,传统组40例患者实施传统的开放椎弓根螺丝钉内固定治疗。观察两组患者的治疗时间、术中出血情况、复位效果和并发症的发生情况。结果微创组患者的手术时间短于传统组[(101.12±30.91)min vs(148.49±42.35)min,P<0.05],出血量低于传统组[(87.49±32.28)ml vs(200.37±56.55)ml,P<0.01]。与术前相比,两组术后椎体前缘高度、椎体后缘高度明显升高,Cobb角显著降低,差异均有统计学意义(P均<0.05)。两组均未见神经根、脊髓、大血管、内脏损伤及切口感染等并发症发生。仅传统组中出现1例螺钉折弯现象,1例椎体回缩。结论微创脊柱内固定系统对无神经损伤胸腰椎骨折的临床治疗效果显著,具有能显著缩短手术时间、降低出血量、复位效果良好等优点。