硬膜外麻醉复合全身麻醉对缺血性心脏病患者的影响

目的：探讨硬膜外麻醉复合全身麻醉对缺血性心脏病患者的影响。方法选择临床确诊缺血性心脏病择期行胆囊切除手术患者96例为观察对象，按照就诊顺序随机分为2组各48例，硬膜外麻醉复合全身麻醉组（ A组，首先选择T8～9或T9～10椎间隙行硬膜外麻醉，后行全身麻醉）和单纯全身麻醉组（ B组）。所有患者均监测记录入室时（T0）、气管插管即刻（T1）、气管插管后（T2）、手术开始时（T3）、拔出气管插管前（T4）、拔出气管插管后（ T5）的心率（ HR）、平均动脉压（ MAP）、心率与收缩压乘积（ RPP），并记录围术期心电图中ST－T改变及心律失常的发生情况。结果 T1，2组患者HR及MAP较T0明显降低（P＜0．05）；与A组相比，B组T1插管即刻、T2、T4、T5的HR明显增快，MAP明显升高（P＜0．05）；B组围术期心律失常发生率明显高于A组（P＜0．05）。结论硬膜外麻醉复合全身麻醉对缺血性心脏病患者的血流动力学影响较单纯全身麻醉小。

生物型翻修柄股骨头置换在高龄不稳定型股骨粗隆间骨折治疗中的应用

目的 分析生物型翻修柄人工股骨头置换在高龄不稳定型股骨粗隆间骨折中疗效,探讨高龄不稳定型股骨粗隆间骨折患者的有效治疗方法。方法 应用生物型翻修柄人工股骨头置换对39例Evans-Jensen分型为Ⅲ-Ⅴ型的高龄老年患者,伴不同程度骨质疏松和内科疾患,依据美国麻醉医师协会麻醉评分（ASA）评分达到Ⅲ级及以上的不稳定型股骨粗隆间骨折行人工股骨头置换术。结果 所有患者术程顺利,均安全渡过围手术期,未出现感染、假体松动、下沉、脱位及假体周围骨折。随访8-48个月,术后3个月髋关节Harris评分：优27例,良8例,可2例,优良率94.59%。结论 生物型翻修柄人工股骨头置换治疗高龄老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者,避免了骨水泥毒性反应,初始稳定性好,可早期下床活动,明显提高患者术后生活质量,是一种具有较高临床实用性和推广性的方法。

翻修柄股骨头置换和近端锁定钢板治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效评价

目的分析生物型翻修柄股骨头置换和股骨近端外侧锁定钢板固定治疗高龄老年不稳定型股骨粗隆间骨折临床效果,探讨治疗高龄老年不稳定型股骨粗隆间骨折的有效方法。方法 2010年11月-2015年12月我院收治的高龄老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者(Evans-Jensen分型为III-V型,ASA评分达到Ⅲ级及以上),69例中翻修柄股骨头置换组39例(观察组),股骨近端锁定钢板切开复位内固定组30例(对照组);记录并比较两组患者手术时间、术中出血量、术后下地时间及术后临床疗效。结果术后随访8~52个月,平均22个月,观察组2例失访。观察组患者的手术时间、术后下地时间和下地负重时间短于对照组(P<0.01),两组患者术中出血量差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者术后3周、术后3个月Harris评分高于对照组(P均<0.01);两组患者术后6和12个月Harris评分差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月观察组疗效优良率(94.59%)高于对照组(56.67%)(P<0.01)。结论生物型翻修柄股骨头置换治疗高龄老年不稳定型股骨粗隆间骨折,疗效优于股骨近端外侧锁定钢板切开复位内固定,是一种治疗高龄老年不稳定型股骨粗隆间骨折的有效方法。

咪达唑仑在腰硬联合麻醉行剖宫产术中运用的效果

目的探讨在腰硬联合麻醉下行剖宫产术中运用咪达唑仑达不同镇静深度的用药量。方法选择160例腰硬联合麻醉下行择期剖宫产术者,术中辅助咪达唑仑镇静至OAA/S深度Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ级,根据镇静深度分为A、B、C、D四组,每组40例,A、B、C组镇静深度分别为Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ级,D组为空白对照组。统计各组咪达唑仑的平均用量,以及用药前后病人意识、循环、呼吸的变化,并观察新生儿的Apgar评分。结果随咪达唑仑镇静深度增加,新生儿Apgar评分有剂量相关性影响,产妇SPO2下降率增加,遗忘率增加,产妇心率下降,术中烦躁发生率随OAA/S深度达Ⅳ、Ⅲ级呈下降,术后产妇睡眠不良发生率减少。结论咪达唑仑作为剖宫产术腰硬联合麻醉镇静,将镇静深度控制在OAA/S Ⅳ~Ⅲ级,比较安全,有效减少恶性记忆,对新生儿影响小。