BiPAP联合重组人脑利钠肽在重症急性心力衰竭抢救治疗中的疗效

目的探讨无创双水平正压通气（BiPAP）联合应用冻干重组人脑利钠肽（rhBNP，商品名：新活素）治疗重症急性心力衰竭的早期疗效。方法随机选取45例重症急性心力衰竭患者并随机分为两组，均予标准药物治疗的前提下，实验组（rhBNP治疗组，n=22）：予BiPAP辅助呼吸，并在血压等临床情况允许的条件下予rhBNP1．5μg/kg静脉冲击，再以0．0075～0．01μg·kg^-1～·min^-1持续静脉微量泵泵入48～72h；对照组（常规治疗组，n=23）：给予BiPAP辅助呼吸。分别记录治疗前、后临床情况，用药后每24h平均尿量，两组治疗前和治疗后第5天血浆NT．proBNP值。结果实验组呼吸困难和临床情况好转率均明显优于对照组（P〈0．05）；用药后每24h的平均尿量明显多于对照组（P〈O．05）；血浆N-末端脑钠素（NT-proBNP）水平显著降低（P〈0．05）；呼吸机撤机时间较对照组提前（P〈0．05）。结论无创双水平正压通气联合rhBNP治疗重症急性心力衰竭能更加迅速、有效改善患者的心衰症状和低氧血症，是急性心力衰竭更加快速、有效的抢救治疗方案。

基于心血管疾病的远程医疗临床应用与分析

目的:通过3215例心血管远程会诊病例分析,探讨以远程会诊、远程教育培训等信息化方式帮扶新疆区域基层医疗卫生机构,提高新疆地区整体心血管防诊治水平。方法:对新疆医科大学第一附属医院自2008年4月至2012年12月的心血管远程会诊病例进行分析,统计年、月会诊人数,会诊分类特点及会诊疾病谱和会诊疾病地方差异。结果:会诊量呈逐年增加趋势;会诊以普通会诊多见,占会诊总量的78.2%;心血管会诊疾病较多的是冠心病、心律失常、瓣膜性心脏病和高血压病;各地区会诊量分布不均,伊犁地区、阿克苏地区、阿勒泰地区、喀什地区、巴音郭楞蒙古自治州会诊量较大,占总会诊量的79.8%。结论:随着医院远程医疗中心的建立和会诊制度的完善,心血管疾病会诊量呈逐年上升趋势,但仍有地区会诊量较少,是今后工作的重点,会诊疾病仍以多发病常见病为主,提示要加强各地区心血管疾病的基础知识教育并进行临床经验交流,提高当地心血管疾病的诊治能力。

主动脉夹层临床特点对比分析

目的:探讨主动脉夹层(AD)临床特点发生的变化。方法:对2000年组与2004年组主动脉夹层患者发病的年龄、发病时症状、性别、有无高血压病史、入院时血压的水平、主动脉夹层分型及治疗措施、结果等多方面特征进行回顾性分析。结果:(1)2组主动脉夹层患者在性别比例、有无高血压病史、有无初始症状及年龄等方面差异无统计学意义(P>0.05),但2000年组高年龄患者明显多于2004年组(P<0.05);(2)2004年组入院时收缩压、舒张压、平均压、脉压均高于2000年组(P<0.05);(3)2004年组患者内科保守治疗人数比2000年组减少,而血管内支架术治疗人数增加,总死亡人数减少。结论:AD患者中高血压患者增多且血压总体水平较高;发病年龄年轻化;合理规范的药物治疗和新发展起来的血管支架术可降低AD的死亡率。

先天性心脏病冠状动脉瘘的诊断及治疗

近年来冠状动脉瘘的诊断和治疗取得了长足的发展,冠状动脉造影检查是诊断冠状动脉瘘的金标准,冠状动脉瘘经导管封堵术和外科手术闭合治疗均安全、有效。

主动脉夹层研究进展

主动脉夹层,一种病情凶险、死亡率较高的急性大血管病变,已引起国内外学者对发病机制、诊断治疗的深入研究。现对引起主动脉夹层研究进展作一综述。

非ST段抬高心肌梗死相关因素探讨

目的：探讨非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）的相关因素。方法：对2002年1月～2003年12月所有住院确诊为急性心肌梗死的221例的临床资料进行回顾性分析，采用非条件Logistic回归分析评价各因素与非ST段抬高心肌梗死之间的关系。结果：（1）急性心肌梗死221例中非ST段抬高心肌梗死29例，占13．12％；ST段抬高心肌梗死192例，占86．88％。（2）Logistic回归分析显示：与非ST段抬高心肌梗死相关的因素为：年龄、性别、族别、高血压、糖尿病、吸烟与非ST段抬高心肌梗死无显著相关性。结论：年龄是非ST段抬高心肌梗死的保护因素，随着年龄增长，非ST段抬高心肌梗死比ST段抬高心肌梗死增加更明显。

新疆维吾尔族长寿老人与老年人在血压、肾脏功能上的比较

目的:观察新疆和田地区维吾尔族(维族)长寿老人血压特征和肾脏功能现况,探讨年龄对其影响。方法:选择和田地区维族老年人65～70岁108人(老年人组),高龄老年人90～110岁115例(长寿老人组),集中统一住宿,统一饮食,定时抽血,测定肌酐、尿酸、尿肌酐水平,由专人测量血压。结果:长寿老人组收缩压和脉压水平高于老年人组,差异有统计学意义(P<0.01),舒张压未见明显差异;长寿老人组尿肌酐、血尿酸水平高于老年人组,内生肌酐清除率低于老年人组,血肌酐水平未见明显差异。结论:该地区长寿老人血压增高以收缩压增高、脉压增大为特点;肾功能明显减退以肾小球滤过率降低、尿肌酐和血尿酸增高为主;年龄的增长是引起收缩压、脉压增高和肾功能减退的主要原因。

2002-2011年新疆主动脉夹层的临床特征及变化趋势分析

目的探讨近10年来新疆主动脉夹层的临床特征及变化趋势。方法回顾分析新疆医科大学第一附属医院2002—01～2011—12问连续收治并经影像学检查明确诊断为主动脉夹层的患者653例，对患者的人数、年龄、性别、民族、夹层分型、合并症、治疗方法和死亡人数进行统计分析。结果10年我院共确诊主动脉夹层653例，患者平均年龄（51．7±13．5）岁，40—49岁年龄组发病例数最多，男女之比为3．11：1。少数民族与汉族之比为2．46：1。Debakey分型I型、Ⅱ型、Ⅲ型夹层的构成比分别为31．70％，8．27％，60．03％。主动脉夹层住院病死率12．71％。530例（81．16％）患者有高血压病史或入院时血压增高。在两个5年周期中，主动脉夹层病例数呈逐年递增趋势，后五年收治人数较前5年增长了207％，合并高血压患者较前增加了238％。结论新疆主动脉夹层患者的住院率呈上升趋势，主动脉夹层合并高血压的患者人数明显增加，好发年龄在40一49岁；男女比例接近国外报道。

主动脉夹层的治疗进展

近年来主动脉夹层的治疗取得了长足的进展，特别是介入治疗的进展尤其明显。药物治疗的目标：使心率控制在60-80次／min，收缩压控制在100-120mmHg的理想水平，以预防主动脉夹层破裂及其他并发症。

美托洛尔针剂在急性心肌梗死的临床应用研究

目的:观察静脉注射美托洛尔治疗急性心肌梗死(AMI)的临床疗效及安全性。方法:34例AMI患者(治疗组)在常规治疗基础上,静脉应用美托洛尔,观察和记录治疗前后心率变化、不良反应及住院期间心脏终点事件,并与40例口服倍他乐克(对照组)进行对照分析。结果:(1)静脉应用美托洛尔后,急性心肌梗死患者心率能明显降低,平均降低19.4次/min;(2)早期静脉应用美托洛尔可以有效地预防、治疗房早、室早等心律失常,与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05);可降低住院期间再梗死、梗塞后心绞痛、死亡等心脏终点事件的发生率。结论:早期静脉应用美托洛尔安全、有效,可明显改善预后。

新疆和田维吾尔族自然长寿老人血管紧张素Ⅱ、醛固酮及生化代谢等指标的检测与分析

目的探讨新疆和田地区维吾尔族长寿老人血浆血管紧张素Ⅱ、醛固酮及生化代谢等指标的变化。方法随机抽取100例自然长寿老人(≥90岁)(长寿组)和106例(65～70岁)老年人(老年组),测定血浆血管紧张素Ⅱ、醛固酮、血脂、血糖、胰岛素、血肌酐、尿肌酐、血尿酸及尿液电解质水平。结果 (1)长寿组的血管紧张素Ⅱ高于老年组,而醛固酮则低于老年组,两组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)长寿组空腹血糖、血胰岛素、胰岛素抵抗指数、甘油三酯均低于老年组,而长寿组总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇均高于老年组,两组比较除空腹血糖外均有显著性差异统计学意义(P<0.05),长寿组和老年组血肌酐未见明显差异(P>0.05),但长寿组老人尿肌酐和血尿酸均高于老年组(P<0.05)。(3)长寿组的尿钾高于老年组(P<0.05),尿比重低于老年组(P<0.05),两组尿钠和尿pH未见明显差异(P>0.05)。结论血管紧张素Ⅱ增高、醛固酮降低的分离现象,总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇相对增高及尿钾水平相对较高是该地区长寿老人的特征。

心肌肌钙蛋白-心肌损伤的标志物

理想的心肌损伤生化标志物应具有高度临床敏感和特异性，心肌损伤后出现早、持续时间长，且检测方便。在心肌酶学检查中，以往认为只有CK—MB和LDH1的敏感性和特异性相对较高，但上述心肌酶的测定在临床应用时仍有许多不足之处，如存在诊断特异性差，早期诊断（6小时内）敏感性不高，诊断窗口时间短，对于冠状动脉栓塞导致的心肌微梗死不能诊断等。因此国内外一些学者都在努力寻找一些能够克服上述不足的新的生化标志物。自1987年英国Cummins等首先报告测定周围血心肌肌钙蛋白浓度来诊断AMI以来，心肌肌钙蛋白引起了研究者们的广泛注意。近年来的研究表明，心肌肌钙蛋白灵敏度高，特异性强，发病后出现较早，并可持续4～10天，是目前诊断D肌损伤较好的确定标志物，现就肌钙蛋白的特点及临床应用概述如下。

心脏型脂肪酸结合蛋白早期诊断急性心肌梗死的应用研究

近年来，在世界范围内急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）发病率持续升高，而对AMI的治疗，研究表明自胸痛发作到再灌注治疗的时间对预后有较大的影响，越早接受溶栓治疗对患者越有利，所以早期诊断和治疗具有相当重要的意义。对于有早期心电图变化患者诊断AMI较简单，但是至少40％的AMI患者人院时没有诊断出心电图变化，且约60％-70％的因为胸痛入院的病人由于心电图没有变化和生物学检测为阴性使这部分疑似AMI患者被排除。

47例心肌梗死患者吸烟及心脑血管并发症5年随访分析

目的:分析年龄≤40岁患者心肌梗死5年后吸烟及再发心脑血管并发症特点。方法:选择初发心肌梗死患者98例,按年龄分为≤40岁组(47例)和≥50岁组(51例)。分析比较2组患者初发症状、发病诱因及治疗情况。通过家访和电话问询了解2组患者心肌梗死5年后的吸烟、血压及近1个月的血糖、血脂水平。再发心肌梗死经冠脉造影证实,新发脑梗塞经头颅CT或MRI证实。结果:≤40组心肌梗死5年后戒烟率明显低于≥50岁组,差异有统计学意义(P=0.000)。2组患者5年后脑梗塞、再发心肌梗死、血脂异常、糖尿病、心力衰竭发生率均无明显差异。结论:≤40岁患者心肌梗死后戒烟率较低,各种动脉硬化性心脑血管病变提前发生,应长期服二级预防药物。

营养支持对危重病人免疫功能的影响

目的:探讨肠外加肠内营养支持与全肠外营养支持对危重病人免疫功能的影响。方法:将40例危重病人按就诊顺序分为2组,每组20例,试验组接受肠外+肠内营养(PN+EN),对照组接受全肠外营养(TPN),2组等氮等热量供给。于治疗前后检测血浆总蛋白、白蛋白、血红蛋白和转铁蛋白浓度,外周血IgA、IgG、IgM、淋巴细胞总数(TLC)及T细胞亚群CD3、CD4百分率和CD4/CD8比值。结果:试验组TLC和IgG营养支持前后及与对照组相比其差异均有统计学意义(P<0.05);CD4和CD4/CD8比值也有升高,其差异有统计学意义(P<0.05);其余指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论:PN+EN较TPN更能改善危重病人机体的免疫功能,促进患者康复,为危重病患者提供较好的营养支持方案。

冠心病致急性左心衰竭经无创呼吸机治疗的疗效观察

目的:观察冠心病致急性左心衰竭经无创正压通气治疗的临床疗效。方法:对27例冠心病致急性左心衰竭患者在常规治疗下不能有效改善低氧血症时,使用双水平正压通气(BiPAP)治疗,观察治疗前、后临床症状、体征的变化。结果:24例患者在无创机械通气后呼吸困难明显减轻;血气分析结果动脉pH、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、收缩压(SBP)较治疗前明显改善;患者的症状和体征也明显改善。结论:无创BiPAP可明显改善冠心病致急性左心衰竭患者低氧血症,提高冠心病致急性左心衰竭的抢救成功率。

倍他乐克注射液在急危重病人中的应用进展

倍他乐克注射液作为β1受体阻滞的静脉制剂,因能尽早、尽快阻断交感神经系统β1受体活性,从而在一些急危重病人治疗中倍受关注。现就此作一概述。

主动脉内球囊反搏辅助治疗高危急性心肌梗死疗效观察

目的探讨主动脉内球囊反搏在救治高危心肌梗死中的作用。方法对25例急性心肌梗死患者入院时、溶栓治疗后、经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）和冠状动脉旁路移植术（CABG）前出现血液动力学不稳或心源性休克者行主动脉内囊反搏辅助治疗。结果25例患者中17例（68%）在IABP使用5～118 h（平均20 h）后血流动力学平稳;8例死亡,死因包括心源性休克（6例）,心脏破裂（1例）,恶性心律失常（2例）,无因IABP引起的并发症而导致死亡,3例行IABP患者穿刺部位肿胀,局部形成血肿。结论IABP能降低AM I患者的临床事件发生率和死亡率,能有效减轻心衰,改善心功能,为进一步治疗争取到足够的时间,但对术中急性血管病变作用有限。

新疆地区心血管疾病死亡病例分析

本文就新疆地区心血管疾病患者的死亡原因等做相关的分析,报道如下。资料与方法一般资料选自2005年1月～2010年12月新疆医科大学第一附属医院因心血管疾病住院的死亡患者共292例,其中汉族172例（男107,女65）;

美托洛尔针剂对5例急性心肌梗死并发恶性心律失常的救治探讨

我们在临床工作中发现部分急性心肌梗死并发恶性心律失常（室速、室颤）的患者，恶性心律失常易反复发作，在电击复律及利多卡因、胺碘酮注射液等抗心律失常药物疗效欠佳的情况下，尝试静脉应用美托洛尔针剂，取得了满意疗效。