“凡十一脏取决于胆”古今释义探讨

《素问·六节藏象论》曰“凡十一脏取决于胆”。古今医家对此句有“凡十一脏,取决于胆”“凡土脏取决于胆”“凡十,一脏取决于胆”“凡土脏取液于胆”等多种阐述。从子午流注及五运六气的角度对此句进行分析,认为人体脏腑之气通应天地四时之阴阳,胆之于十一脏,起到引领作用,故应理解为“凡十一脏,取决于胆”。

中药足浴结合前列地尔注射对糖尿病周围神经病变的疗效观察及对血清脂联素、IL-6及TNF-α水平的影响

目的:观察中药足浴结合前列地尔注射对糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)的临床疗效及对血清脂联素、白介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平的影响。方法:选择2012年1月—2014年6月医院内分泌科74例DPN住院患者,随机分为中药足浴治疗组37例和对照组37例,对照组采用常规控制血糖、营养神经、扩张血管等治疗;中药足浴治疗组在此基础上中药足浴。4周后比较两组治疗前后的中医证候积分、有效率、胫神经传导速度、血压(BP)、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(Hb A1c)及血清脂联素、IL-6、TNF-α等指标的改变及不良反应。结果:两组治疗后中医证候积分、BP、FBG、Hb A1c、血清IL-6、TNF-α水平均较治疗前显著下降(P<0.05),胫神经传导速度、血清脂联素水平均较治疗前显著增加(P<0.05);与对照组治疗后比较,治疗组治疗后中医证候积分明显降低、胫神经传导速度明显增快(P<0.05);治疗组总有效率显著高于对照组(86.49%vs 70.27%,Z=-2.306,P=0.021);两组之间治疗后的BP、FBG、Hb A1c值差异无统计学意义(P>0.05),但治疗组治疗后的血清IL-6、TNF-α水平显著低于对照组(P<0.05),血清脂联素也较对照组增加显著(P<0.05)。结论:在常规治疗基础之上,采用中药足浴结合前列地尔注射可较快缓解DPN临床症状,提高神经传导速度,能显著改善患者血清炎症细胞因子脂联素、IL-6、TNF-α的水平,提示其机制可能与显著抑制炎症性损伤有关。

桃红四物汤对2型糖尿病患者心率变异性及炎性细胞因子的影响

目的:观察桃红四物汤对2型糖尿病患者心率变异性及炎性细胞因子脂联素、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)以及转化生长因子-β1(TGF-β1)的影响。方法:选择60例本院2型糖尿病住院患者,按照就诊顺序,将其分为对照组和观察组,每组30例,两组患者均进行生活方式干预及常规降糖药物治疗。对照组服用曲美他嗪(20 mg,3次/d),观察组在对照组基础上,加用桃红四物汤治疗,每日1剂,煎汤400 m L,2次/d。两组均以4周为1个疗程,共治疗5个疗程。观察并比较治疗前后HRV时域指标、FBG、Hb Alc及炎性细胞因子脂联素、TNF-α及TGF-β1血清水平的变化。结果:治疗后观察组HRV时域各参数SDNN、SDANN、r MSSD及PNN50均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组FBG、Hb Alc均明显降低(P<0.05),与对照组治疗后比较,观察组FBG、Hb Alc降低更加明显(P<0.05)。与治疗前比较,观察组治疗后血清脂联素明显升高,血清TNF-α以及TGF-β1水平明显降低(P<0.05);与对照组治疗后比较,观察组治疗后血清脂联素明显升高,血清TNF-α以及TGF-β1水平明显降低(P<0.05)。结论:桃红四物汤能够显著改善2型糖尿病患者的心率变异性,其机制除了与血糖控制有关外,还可能与调节炎性细胞因子脂联素、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)以及转化生长因子-β1(TGF-β1)的表达有关。

柴胡清肝汤对亚急性甲状腺炎毒热炽盛证患者血清促炎症因子水平的影响

目的观察单独应用柴胡清肝汤对亚急性甲状腺炎毒热炽盛证患者血清促炎因子白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及(hs-CRP)水平的影响。方法将36例亚急性甲状腺炎毒热炽盛证患者随机分成对照组18例给予泼尼松15mg/d口服,治疗组18例给予柴胡清肝汤口服,2组疗程均为2周,观察2组治疗前后临床表现、血沉、甲状腺功能[血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)]、甲状腺吸131I率及血清IL-6、TNF-α及hs-CRP水平的变化情况和不良反应。结果 2组临床总有效率比较差异无统计学意义,2组治疗2周后血沉,血清FT3、FT4,血清IL-6、TNF-α及hs-CRP水平均较治疗前明显下降(P均<0.05),甲状腺吸131I率均较治疗前明显增加(P均<0.05);治疗2周后2组血沉,血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平及甲状腺吸131I率比较差异均无统计学意义。治疗组不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论单独应用柴胡清肝汤同样能显著降低亚急性甲状腺炎毒热炽盛证患者血清促炎因子IL-6、TNF-α及hs-CRP的水平,提示抑制促炎症因子表达是本方治疗亚急性甲状腺炎的机制之一。

玉女煎加增液汤化裁方治疗糖尿病酮症酸中毒临床观察

目的:观察玉女煎加增液汤化裁方治疗糖尿病酮症酸中毒的临床疗效。方法:将糖尿病酮症酸中毒患者52例随机分为两组,对照组给予补液、持续小剂量胰岛素静滴等西医治疗(纠正水电解质紊乱及酸中毒,去除诱因,防治各种并发症。使用胰岛素时注意采用小剂量正规胰岛素加生理盐水持续静滴:当血糖降至13.9mmol/L时改用5%葡萄糖加胰岛素,并逐渐调整为皮下注射以控制血糖);治疗组在对照组的基础上加用中药方玉女煎加增液汤化裁方(组成:生石膏15 g,知母10 g,生地15 g,山药20 g,黄连10 g,荔枝核15 g,鬼箭羽15 g,薏苡仁30 g,玄参10 g,麦冬10 g,天花粉10 g。加味法:恶心呕吐者加生姜10 g、吴茱萸6 g;脾虚湿盛者加苍术10g、白术10 g、藿香15 g、佩兰15 g。用法:中药配方煎水300 mL搅匀,日1剂,早、晚分次温服,昏迷患者则留置胃管注药。疗程1周)。观察两组治疗1周后的临床疗效、控制血糖、降尿酮、纠正酸中毒的时间、两组治疗前后的血清脂联素水平及C反应蛋白(hs-CRP)水平的变化。结果:治疗组总有效率高于对照组(96.88%vs78.13%,χ2=5.318,P=0.021);控制血糖、降尿酮、纠正酸中毒的时间均少于对照组(分别为18.47±6.62h vs23.63±8.14h,t=2.508,P=0.015;31.38±10.18h vs37.19±9.64h,t=2.113,P=0.039;58.69±8.27h vs65.18±10.34h,t=2.499,P=0.016);治疗组血清C反应蛋白(hs-CRP)水平明显低于同组治疗前及对照组治疗后[(2.14±1.28)mg/L vs(12.73±3.86)mg/L,(2.14±1.28)mg/L vs(5.31±2.37)mg/L,均P<0.05],而其血清脂联素水平显著高于同组治疗前及对照组治疗后[(13.67±2.79)μg/mL vs(7.89±2.34)μg/mL,(13.67±2.79)μg/mL vs(11.91±3.01)μg/mL,P<0.05)。结论:在补液、持续小剂量胰岛素静滴等基础上加用玉女煎加增液汤化裁方治疗糖尿病酮症酸中毒疗效更好;其机制不明,可能与显著改善机体的炎症状态有关。

减味生肌玉红膏联合常规治疗对难治性糖尿病足患者的临床疗效

目的考察减味生肌玉红膏联合常规治疗对难治性糖尿病足患者的临床疗效。方法60例患者随机为对照组和观察组,每组30例,在常规治疗(控制血糖、营养神经、营养支持等)基础上,对照组给予复方磺胺嘧啶锌凝胶,观察组给予减味生肌玉红膏,疗程20周。检测中医证候评分、创面愈合率、TNF-α、IL-6、AGEs、血常规(WBC、RBC、PLT)、肝肾功能指标(ALT、AST、SCr、BUN)变化。结果观察组创面愈合率高于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组中医证候评分、TNF-α、IL-6、AGEs、WBC降低(P<0.05),其中中医证候评分、TNF-α、IL-6、AGEs低于对照组(P<0.05)。2组血常规、肝肾功能指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论减味生肌玉红膏联合常规治疗可下调糖尿病足患者TNF-α、IL-6、AGEs水平,抑制炎症反应,提高溃疡创面愈合率,改善患足局部症状,安全性较高。

补脾健膵饮对2型糖尿病大鼠胰岛β细胞信号转导影响研究

目的：采用免疫组化考察胰岛素信号转导分子胰岛素受体底物1（IRS-1）和胰十二指肠同源盒因子（PDX-1）在实验大鼠中的表达情况。方法：制成2型糖尿病大鼠模型,分成正常组、模型组、盐酸吡格列酮组、补脾健膵饮高剂量组、补脾健膵饮中剂量组、补脾健膵饮低剂量组,4周后检测补脾健膵饮对STZ致大鼠糖尿病IRS-1以及PDX-1表达的影响。结果：补脾健膵饮对STZ致大鼠糖尿病模型可使PDX-1表达量明显上调及有效抑制IRS-1表达。结论：补脾健膵饮对糖尿病大鼠胰岛β细胞信号转导有很好的改善作用。

桃红四物汤联合曲美他嗪对2型糖尿病阴虚血瘀证患者心肌病变及氧化应激的影响

目的观察桃红四物汤对2型糖尿病阴虚血瘀证患者心肌病变及氧化应激指标(SOD、GSH-Px以及MDA)的影响。方法选择60例本院2型糖尿病阴虚血瘀证住院患者,按照就诊顺序,将其分为对照组和观察组,每组30例。2组患者均进行生活方式干预及常规降糖药物治疗;对照组服用曲美他嗪(20 mg,3次/d),观察组在对照组基础上,加用桃红四物汤治疗,每日1剂,煎汤400 m L,2次/d。2组均以4周为1疗程,共治疗5个疗程。观察并比较临床疗效及治疗前后FBG、Hb Alc、氧化应激指标(SOD、GSH-Px以及MDA)血清水平的变化。结果 2组治疗后20周后随访临床疗效比较显示:观察组有效率显著高于常规治疗组,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗后2组FBG、Hb Alc均明显降低(P<0.05);与对照组治疗后比较,观察组FBG、Hb Alc降低更加明显(P<0.05)。与治疗前比较,对照组治疗后血清SOD、GSH-Px以及MDA水平差异无统计学意义(P>0.05);与治疗前比较,观察组治疗后血清SOD、GSH-Px水平明显升高,血清MDA水平明显降低(P<0.05);与对照组治疗后比较,观察组治疗后血清SOD、GSH-Px水平明显升高,血清MDA水平明显降低(P<0.05)。结论桃红四物汤联合曲美他嗪治疗可以显著改善糖尿病阴虚血瘀证的临床表现和心电图变化,其机制除了与血糖控制有关外,还可能与显著抑制氧化应激反应有关。

桃红四物汤联合曲美他嗪治疗2型糖尿病心肌病变阴虚血瘀证30例临床研究

目的:观察桃红四物汤联合曲美他嗪对2型糖尿病阴虚血瘀证患者心肌病变及脂联素、TNF-α及TGF-β1的影响。方法:选择60例患者,随机分为2组,2组患者均进行生活方式干预及常规降糖药物治疗。对照组30例,单纯予曲美他嗪口服;治疗组30例,在对照组治疗基础上加用桃红四物汤口服。2组均以4周为1个疗程,治疗5个疗程后观察并比较临床疗效、FBG、Hb Alc、炎性细胞因子脂联素、TNF-α及TGF-β1水平的变化。结果:治疗组总有效率83.3%,明显高于对照组的50.0%;治疗组较对照组更能显著降低FBG、Hb Alc;治疗组较对照组能显著升高血清脂联素水平及降低血清TNF-α以及TGF-β1水平。结论:桃红四物汤联合曲美他嗪可以显著改善2型糖尿病阴虚血瘀证的临床表现和心电图变化,其作用机制除了与血糖控制有关外,还可能与调节炎性细胞因子脂联素、TNF-α及TGF-β1水平的表达有关。

血清OPG、sRANKL及IMA与2型糖尿病下肢动脉病变相关性研究

目的探讨2型糖尿病下肢动脉病变(PAD)患者血清骨保护素(OPG)、可溶性核因子κB受体活化因子配体(sRANKL)及缺血样修饰蛋白(IMA)的变化与下肢动脉病变严重程度的关系。方法随机选择淮安市中医院200例住院患者分为3组:PAD组60例,非PAD糖尿病组140例和健康对照组30例;采用ELISA法检测血清OPG、sRANKL水平;蛋白钴结合试验(比色法)测定血清IMA水平;并对所有PAD组患者进行下肢动脉超声检查,根据彩超结果对下肢动脉病变严重程度进行评分,分析二者血清水平与下肢动脉病变严重程度的相关性。结果PAD组血清OPG、IMA水平显著高于对照组(P<0.05)及非PAD糖尿病组(P<0.05),且随下肢动脉病变严重程度增加而增高(P<0.05);与之相反,血清sRANKL水平显著低于对照组(P<0.05)及非PAD糖尿病组(P<0.05),且随下肢动脉病变严重程度增加而减低(P<0.05); 2型糖尿病患者OPG、IMA水平与下肢动脉病变严重程度评分水平呈正相关(P<0.05); sRANKL水平与下肢动脉病变严重程度评分呈负相关(P<0.05)。结论糖尿病患者血清OPG、sRANKL及IMA水平与下肢动脉病变程度有关,提示OPG系统可能通过炎症反应参与了下肢动脉粥样硬化病变进程。

外敷生肌玉红膏治疗糖尿病足临床观察

目的:观察中药复方生肌玉红膏局部外敷治疗糖尿病足的临床效果。方法:采用随机对照的临床研究方法,将56例患者随机分成对照组(28例,常规糖尿病治疗基础上采用常规外科局部清创换药)和治疗组(28例,常规糖尿病治疗基础上采用局部生肌玉红膏纱布覆盖创面加常规外科局部清创换药),观察2组治疗后的临床疗效、疮口愈合天数及肉芽组织开始生长天数,及炎症因子、血糖变化情况。结果:治疗组治愈17例(60.71%)、显效6例(21.43%)、有效3例(10.71%)、无效2例(7.14%),总有效率92.86%;对照组治愈7例(25.00%)、显效7例(25.00%)、有效6例(21.43%)、无效8例(28.57%),总有效率71.43%。2组总有效率比较,差异有显著性意义(P<0.05)。疮口愈合天数,治疗组为(15.3±2.4)天,对照组为(20.2±2.4)天,2组比较,差异有非常显著性意义(P<0.01)。肉芽组织开始生长天数,治疗组为(3.5±0.5)天,对照组为(5.3±0.5)天,2组比较,差异有非常显著性意义(P<0.01)。治疗组血清超敏C-反应蛋白及肿瘤坏死因子-α均低于本组治疗前及对照组治疗后(P<0.05)。空腹血糖水平2组治疗后比较,差异无显著性意义(P>0.05)。结论:中药复方生肌玉红膏局部外敷治疗糖尿病足具有良好的临床治疗效果,其作用可能与改善炎症细胞因子水平有关。

补脾健脺饮佐治脾虚湿盛型2型糖尿病96例疗效观察

目的:探讨2型糖尿病的发病机制,以及运用补脾健脺饮治疗脾虚湿盛型2型糖尿病的临床疗效。方法:将192例确诊的脾虚湿盛型2型糖尿病患者随机分为两组,对照组采用西药常规治疗,治疗组在对照组治疗基础上合用补脾健脺饮治疗。观察两组患者治疗前后症候变化情况,以及空腹血糖、糖化血红蛋白等指标改善情况。结果:治疗组总有效率为84.38%(81/96),对照组总有效率为51.04%(49/96),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:补脾健脺饮治疗脾虚湿盛型2型糖尿病效果显著。

六磨汤加味灌肠联合奥曲肽治疗晚期肿瘤性肠梗阻25例临床观察

2001～2009年,笔者运用六磨汤加味灌肠联合奥曲肽治疗晚期肿瘤性肠梗阻25例,并与奥曲肽治疗的27例作对照,结果疗效满意,现报告如下：

补脾健脺饮干预2型糖尿病大鼠糖脂代谢的实验研究

目的:观察补脾健脺饮对2型糖尿病大鼠糖脂代谢的影响。方法:制成糖尿病大鼠模型,分成正常组、模型组、盐酸吡格列酮组、补脾健脺饮高剂量组、补脾健脺饮中剂量组、补脾健脺饮低剂量组,4周后检测血糖、血脂等。结果:补脾健脺饮对链脲佐菌素致大鼠2型糖尿病模型具有降低葡萄糖耐量和改善血脂的作用。结论:补脾健脺饮对糖尿病大鼠糖脂代谢有明显改善作用。

顾维超辨治餐后低血压之经验

餐后低血压可归属于中医学“眩晕”范畴,多因餐后气血聚集于脾胃,以促进水谷精微的运化与输布,从而导致脑腑气血亏虚,元神失养,故发为眩晕。江苏省名中医顾维超主任医师认为本病病机主要为阳虚气陷、肾精亏虚、气阴两亏,对应治法以升阳举陷、滋肾填精、补气养阴为主,选方以自制验方加味升陷饮及经典方地黄饮子、左归饮合生脉饮等方化裁,疗效确切。附验案3则以佐证。

严冰治疗杂病验案3则

严冰,江苏省名中医、淮安市中医院主任中医师,学术造诣深厚,临床经验丰富,遣方用药不拘一格,自成一家。笔者有幸随其出诊,耳濡目染,收获颇丰,择取严师验案3则如下,以飨读者。

六味地黄丸合桃红四物汤治疗糖尿病周围神经病变64例

目的:观察六味地黄丸合桃红四物汤对糖尿病周围神经病变肾阴亏虚证患者的临床疗效。方法:把64例糖尿病周围神经病变肾阴亏虚证患者随机分为2组,对照组32例单用西药治疗,治疗组32例在此基础上加用六味地黄丸合桃红四物汤治疗。结果:治疗组总有效率为87.5%,对照组总有效率为75.0%,治疗组疗效显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后,血黏度水平均下降,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗组与对照组比较,血黏度水平下降更为明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:六味地黄丸合桃红四物汤治疗糖尿病周围神经病变肾阴亏虚证患者,临床疗效好,可有效减缓疾病的进一步发展。

中药足浴辅助西药治疗2型糖尿病下肢动脉早期病变临床研究

目的观察中药足浴辅助西药治疗2型糖尿病患者下肢动脉病变(LEPAD)的临床疗效。方法采用随机数字表法将90例2型糖尿病LEPAD早期患者分为治疗组和对照组各45例。对照组采用常规治疗,包括健康教育,控制饮食,适量运动,控制血糖、血压、血脂及营养神经、扩张血管;治疗组在对照组基础上予中药足浴,每次浸泡双下肢30 min,每日1次。连续治疗12周。评价2组临床疗效,观察2组治疗前后中医证候积分、最大无痛行走距离、足趾皮肤温度、下肢动脉血管管径、下肢动脉血管血流量、踝肱指数(ABI)、血压(BP)、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(Hb A1c)及血清脂联素、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,检测血常规,肝、肾功能并记录不良反应。结果治疗组临床疗效总有效率为82.22%(37/45),对照组为68.89%(31/45),治疗组优于对照组(Z=-2.099,P=0.036)。与本组治疗前比较,2组治疗后中医证候积分、BP、FBG、Hb A1c及血清IL-6、TNF-α水平显著下降(P<0.05),血清脂联素水平显著升高(P<0.05),最大无痛行走距离、足趾皮肤温度、下肢动脉血管管径、下肢动脉血管血流量及ABI显著改善(P<0.05);治疗组治疗后中医证候积分及血清IL-6、TNF-α水平显著低于对照组(P<0.05),最大无痛行走距离、足趾皮肤温度、下肢动脉血管管径、下肢动脉血管血流量及ABI、血清脂联素水平显著优于对照组(P<0.05)。结论中药足浴辅助西药治疗2型糖尿病LEPAD疗效显著,其作用机制可能与改善患者血清炎症因子水平表达,进而抑制血管炎症性损伤有关。

生脉饮加味治疗气阴两虚型2型糖尿病30例临床观察

目的:观察生脉饮加味方治疗气阴两虚型2型糖尿病的临床疗效。方法:将收治的60例气阴两虚型2型糖尿病患者随机分为治疗组和观察组各30例,对照组给予西医常规治疗,观察组在对照组基础上给予生脉饮加味方治疗。经治12周,观察两组患者治疗前后空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白等指标改善情况,评价临床疗效。结果:治疗组总有效率为90.0%(27/30),显著高于对照组的50.0%(15/30),两组临床疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:生脉饮加味方能够显著降低气阴两虚型2型糖尿病患者空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白等指标,临床疗效显著。