急性失代偿性心力衰竭注册研究(ADHERE研究)进展

ADHERE研究是美国国家急性失代偿性心力衰竭注册研究（Acute Decompensated Heart Failure National Registry）的简称,自2001年开始入组病例,距今已经15年[1]。该研究是主要基于美国人群的多中心注册研究,分中心达300个左右,总入组人数近20万例，其研究规模之大在心血管领域内堪比Farmingham研究、TIMI系列研究等。

早期应用左西孟旦治疗急性非ST段抬高型心肌梗死合并NT-proBNP水平升高患者的安全性与疗效分析(EMS-AHF研究)

目的:探讨首次医疗接触24 h内应用左西孟旦对急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)合并N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平升高患者的安全性与疗效。方法:全国多中心、开放标签、随机对照研究。2017年10月至2021年10月纳入山东大学齐鲁医院、北京中日友好医院等14家中心255例经急诊或门诊入院的NSTEMI合并NT-proBNP升高的患者,通过区组随机分组(block=4)按1︰1随机分为左西孟旦组(129例)和对照组(126例)。其中男性142例、女性113例,年龄65(58~70)岁。主要结局指标为随机化后第3天NT-proBNP水平及第5天NT-proBNP较基线的变化率。次要结局指标为第5天NT-proBNP水平下降超过30%的比例、住院期间和6个月的主要不良心血管事件(MACE)、用药期间的安全性及卫生经济学指标。计量资料组间比较采用t检验或非参数检验,计数资料组间比较采用χ^(2)检验。结果:第3天NT-proBNP水平,左西孟旦组低于对照组,但差异无统计学意义[866(455,1960)比1118(459,2417)ng/L;Z=-1.25,P=0.21],第5天NT-proBNP较基线变化率,左西孟旦组显著高于对照组[67.6%(33.8%,82.5%)比54.8%(7.3%,77.9%);Z=-2.14,P=0.03]。左西孟旦组与对照组第5天NT-proBNP较基线下降超过30%的比例差异无统计学意义[77.5%(100/129)比69.0%(87/126);χ^(2)=2.34,P=0.13],两组患者住院期间及6个月MACE差异无统计学意义[4.7%(6/129)比7.1%(9/126);χ^(2)=0.72,P=0.40;14.7%(19/129)比12.7%(16/126);χ^(2)=0.22,P=0.64]。住院期间对照组有4例发生全因死亡[0(0/129)比3.2%(4/126),P=0.06],但两组患者6个月生存率差异无统计学意义(log-rank test,P=0.18)。用药期间(第0~1天)两组均未发生休克、心室颤动、室性心动过速等不良事件或严重不良事件。卫生经济学方面,住院总费用[34591.00(15527.46,59324.80)比37144.65(16066.90,63919.00)元;Z=-0.26,P=0.80]及总住院时长[9(8,12)比10(7,13)d;Z=0.72,P=0.72]左西孟旦组均低于对照组,但差异无统计学意义。结论:NSTEMI合并NT-proBNP升高的患者早期应用左西孟旦可降低NT-proBNP水平,安全性良好且未增加住院费用及时长,但未显著改善住院期间及6个月MACE。

入院肌酐清除率对急性非ST段抬高型心肌梗死合并NT-proBNP水平升高患者预后的预测价值

目的探讨血清肌酐清除率(creatinine clearance rate,Ccr)对急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)合并NT-proBNP水平升高患者预后的预测价值。方法以2017年10月至2021年10月山东大学齐鲁医院、中日友好医院等14家中心233例入院的NSTEMI合并NT-proBNP升高患者为研究对象。根据入院时Ccr情况将研究对象分为肌酐清除率正常组(Ccr>80mL/min,131例)和肌酐清除率降低组(Ccr<80mL/min,102例),主要结局指标为住院期间和入院后180d的主要不良心血管事件(MACE)。结果肌酐清除率降低组患者住院期间MACE发生率升高,但差异无统计学意义[6.9%(7/102)vs.5.3%(7/131);χ^(2)=0.23,P=0.63];随访180d,肌酐清除率降低组MACE发生率更高[19.6%(20/102)vs.9.9%(13/131);χ^(2)=4.42,P=0.04],累计生存率更低(P=0.017)。结论入院时Ccr<80mL/min是NSTEMI合并NT-proBNP升高患者180d MACE的独立预测因子。