脑脊液IFN-γ、IL-27水平对急性脑膜炎的诊断价值

目的探讨脑脊液IFN-γ、IL-27水平对急性脑膜炎的诊断价值。方法选取绍兴市人民医院2015年1月至2020年12月收治的150例疑似脑膜炎患者为研究对象,最终明确诊断为急性脑膜炎128例,包括病毒性脑膜炎(VE)65例、细菌性脑膜炎(BM)28例、结核性脑膜炎(TBM)23例、隐球菌脑膜炎(CM)12例;非脑膜炎22例(设为对照组)。检测并比较5组患者脑脊液WBC、蛋白、腺苷脱氨酶(ADA)、糖、氯化物、IFN-γ、IL-27水平;采用多因素logistic回归分析发生VE、BM、TBM、CM的独立影响因素,同时采用ROC曲线分析这些因素对VE、BM、TBM、CM的诊断效能。结果除氯化物外,5组患者脑脊液其余6项指标比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。脑脊液WBC、蛋白、ADA、IFN-γ是TBM的独立影响因素(均P<0.05),脑脊液蛋白、ADA、IL-27是CM的独立影响因素(均P<0.05);未发现VE、BM的独立影响因素。脑脊液WBC、蛋白、ADA、IFN-γ对TBM均有一定的诊断价值(均P<0.05),其中IFN-γ单独或联合其他3项指标的诊断效能较高,其AUC、灵敏度、特异度分别为0.933、0.957、0.843和0.944、0.957、0.772。脑脊液IL-27单独或联合蛋白、ADA检测对CM均有一定的诊断价值(均P<0.05),其AUC、灵敏度、特异度分别为0.838、0.573、0.935和0.844、0.833、0.341。结论脑脊液IFN-γ联合WBC、蛋白、ADA检测对TBM的诊断价值较高,脑脊液IL-27联合蛋白、ADA检测对CM的诊断价值较高。

社区与医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌分子特征及耐药性比较

目的比较社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(CA-MRSA)与医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(HA-MRSA)的分子分型、毒力基因及耐药基因。方法选取2019年1月至2020年12月绍兴市人民医院收治的34例门诊及住院患者,共分离获得耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)34株,其中CA-MRSA 7株(占20.6%),HA-MRSA 27株(占79.4%)。采用头孢西丁纸片扩散法进行药敏试验,全基因组测序法进行分子分型[包括葡萄球菌mec盒式染色体(SCCmec)分型、葡萄球菌A蛋白(spa)分型、多位点基因序列类型(MLST)分型]、毒力基因及耐药基因检测。结果CA-MRSA对庆大霉素、左氧氟沙星、利福平、磷霉素、四环素均敏感,对复方新诺明的敏感率为85.7%;HA-MRSA对庆大霉素、利福平、复方新诺明、四环素的敏感率均在80%以上。两种不同来源菌株对各种常用抗菌药物敏感率以及SCCmec、spa、MLST分型比例比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。CA-MRSA的lukF-PV、lukS-PV检出率均明显高于HA-MRSA菌株(均P<0.05),sea检出率明显低于CA-MRSA菌株(P<0.05)。HA-MRSA的环丙沙星耐药基因gyrA检出率明显高于CA-MRSA菌株,差异有统计学意义(P<0.05)。CA-MRSA同时携带1~6种抗菌药物耐药基因,头孢西丁-青霉素-克林霉素-红霉素为优势耐药谱;HA-MRSA同时携带1~9种抗菌药物耐药基因,头孢西丁-青霉素-克林霉素-红霉素、阿米卡星-妥布霉素-头孢西丁-青霉素-环丙沙星-克林霉素-红霉素和庆大霉素-阿米卡星-妥布霉素-头孢西丁-青霉素-环丙沙星-四环素-克林霉素-红霉素为优势耐药谱。结论本院CA-MRSA分离率较高,其携带毒力基因lukF-PV、lukS-PV的比例高于HA-MRSA。

肺炎克雷伯菌感染所致肝脓肿侵袭综合征病例分析并文献复习

目的分析肺炎克雷伯菌(Klebsiella pneumoniae)感染所致肝脓肿侵袭综合征的病例资料并复习相关文献,以提高对此疾病的认识。方法回顾性分析10例确诊为肺炎克雷伯菌感染所致肝脓肿侵袭综合征患者的临床特点、治疗反应及转归,复习相关文献并探讨发病机制。结果 10例患者均有肝外播散性病灶,符合肝脓肿侵袭综合征的临床特征。10例患者均有肝脓肿,均合并眼内炎并造成视力障碍甚至失明,有3例同时并发肺脓肿,其中1例合并心包、胸腔积液及感染性心内膜炎;8例有糖尿病病史,2例无基础疾病。结论肺炎克雷伯菌感染所致的肝脓肿易引起肝外播散性病灶,好发于糖尿病及免疫缺陷人群,也可发生于免疫正常人群,其病情进展迅速,临床危害严重,早期诊断及治疗至关重要。

肺血栓栓塞症患者PROS1T1378C多态性探讨

目的探讨蛋白S基因1(protein S,PROSl)T1378C多态性与新疆地区汉族人群肺血栓栓塞症(Pulmonary thromboembolism,PTE))发生的相关性。方法采用病例-对照研究,病例组为经放射性肺通气/灌注显像和(或)螺旋CT肺动脉造影检查,并结合临床资料确诊的PTE患者100例,对照组为来自同一地区,性别,年龄匹配的健康对照100例。Massarray技术平台进行芯片点制及质谱检测PROS1T1378C的多态性。结果病例组存在TC基因型的频率是8%,对照组TC基因型的频率是1%,差异有统计学意义(χ2=6.703,P<0.05);病例组C基因型的频率是5%,对照组的等位基因的频率是0.5%,差异有统计学意义(χ2=7.572,P<0.05)。结论 PROS1T1378C多态性与新疆地区汉族人肺栓塞的发生可能有关。

我院产ESBLs大肠埃希菌的临床特征及危险因素分析

目的研究我院产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌在临床各科室的分布及耐药情况,探讨其危险因素,为临床合理用药及预防提供依据。方法对2017年1月至2018年12月我院临床各类标本分离的大肠埃希菌进行鉴定及药敏分析,对影响产ESBLs大肠埃希菌感染的因素进行单因素和Logistic多元回归分析。结果共检出2800株大肠埃希菌,排前3位的标本类型分别为尿液(33.54%)、痰液(18.43%)、胆汁(14.79%),其中ESBLs阳性株1545株(55.18%),分离的大肠埃希菌株分布于27个科室,其中康复科最多(13.54%),其次为神经外科(含NICU)(11.79%)、泌尿外科(10.11%)等。耐药分析:对大肠埃希菌耐药率较高的为氨苄西林、头孢呋辛、头孢曲松、头孢唑啉、环丙沙星和左氧氟沙星,耐药率<10%的分别为哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、呋喃妥因、替加环素等。产ESBLs大肠埃希菌感染的危险因素包括年龄、住院时间延长、入住ICU、糖尿病、实体肿瘤、呼吸系统疾病、肝胆疾病、胃肠疾病、脑血管疾病、低白蛋白血症、腹部手术史、细菌检出前4月侵入性操作(机械通气、肠外营养、导尿管、内置引流管、动静脉置管)、使用多种抗菌药物(≥3种)(P<0.05),产ESBLs大肠埃希菌感染的患者死亡率较非产ESBLs组高。对本组资料进行多因素分析发现,独立危险因素包括性别和住院时间。结论我院产ESBLs大肠埃希菌的耐药现象较严重,多种因素均可导致感染风险增加,临床医生在诊疗过程中需综合考虑,加强医院感染管理,减少耐药菌感染。

非HIV感染患者以肺部为主的播散性隐球菌病临床特征分析

目的分析非人类免疫缺陷病毒(HIV)感染患者以肺部为主的播散性隐球菌病临床特征。方法回顾性分析23例确诊为隐球菌病且非HIV感染患者的临床资料,分析其临床表现、诊断方法、影像学表现、治疗及预后。结果23例以肺部为主的播散性隐球菌病患者中,肺外常见累及部位包括颅内8例(脑膜7例、脑实质1例)、皮肤8例、血液1例、咽喉1例、肋骨1例、心脏1例、血液+颅内1例、颅内+皮肤1例、腰部+血液1例。累及颅内患者大多以发热伴头痛起病;累及皮肤患者表现为湿疹、游走性皮肤结节等;累及心脏患者表现为反复发作的心力衰竭和肺部感染;累及腰部患者以腰痛起病。诊断方法主要包括病理学检查、微生物学检查(包括脑脊液涂片或培养、血或组织培养)、血或脑隐球菌荚膜抗原检查。14例病理学检查阳性患者中,微生物学检查阳性11例,血或脑脊液隐球菌荚膜抗原检查阳性14例。胸部CT表现为单发结节3例(左肺1例、右肺2例),多发结节7例(双肺均有),团块或斑片影10例(双肺均有)。单用药物治疗10例,手术联合药物治疗13例。死亡6例。结论非HIV感染患者以肺部为主的播散性隐球菌病病变主要累及颅内、皮肤和血液,因病变累及部位不同而临床表现各异,影像学表现缺乏特异性。

免疫功能缺陷宿主与非免疫缺陷宿主的隐球菌脑膜炎的临床特征

目的分析免疫缺陷宿主合并隐球菌脑膜炎(CM)的临床特征,以期提高临床医师对本病的诊治水平。方法回顾性分析2005年1月至2018年6月我院收治的78例隐球菌脑膜炎患者,依据患者是否存在免疫缺陷分为免疫缺陷宿主合并隐球菌脑膜炎组(ICH-CM组)和非免疫缺陷宿主合并隐球菌脑膜炎组(NON-ICH-CM组),主要观察两组患者的临床表现、影像学改变、脑脊液隐球菌荚膜抗原的差异,并观察血液和脑脊液隐球菌荚膜抗原滴度对隐球菌脑膜炎的评估价值。其中ICH-CM组患者61例,NON-ICH-CM组17例,记录两组患者的基础疾病及激素、免疫抑制剂使用情况和既往或同时存在颅内病变的情况。结果ICH组与NON-ICH组在临床表现上比较,差异无统计学意义(P>0.05),影像学缺乏典型的表现,两组均可表现为脑膜强化、脑梗死、多发缺血灶,但差异无统计学意义(P>0.05),且脑脊液的隐球菌荚膜抗原滴度为(977.06±799.12),高于血的(498.13±463.71),差异有统计学意义(P<0.05)。ICH-CM组死亡20例(32.78%),NON-ICH-CM组死亡1例(5.88%),两组患者的死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论免疫受损宿主容易合并各种感染,其中隐球菌性脑膜炎发病较隐匿,缺乏特征性,尤其是长期接受激素或免疫抑制剂的患者,早期诊断、及时治疗对预后影响很大。

系统性红斑狼疮并发隐球菌性脑膜炎18例临床分析

系统性红斑狼疮(SLE)患者因自身免疫功能异常及长期接受糖皮质激素、免疫抑制剂治疗,易出现条件致病菌感染。隐球菌性脑膜炎(CM)是SLE的并发症,临床表现多种多样,如头痛、发热、恶心、呕吐、脑膜刺激征、锥体束征、精神症状及癫痫等,发病可呈急性、亚急性、慢性过程,预后差,死亡率高。笔者将2010年1月至2017年10月经脑脊液等检查证实的18例SLE并发CM病例的临床特点、脑脊液检查、影像学检查及治疗进行回顾性总结分析,现报道如下。

蛋白S基因突变致静脉血栓的研究进展

蛋白S是抗凝血过程中重要的辅因子,它可加速活化蛋白C灭活因子Ⅴa、Ⅷa。丝氨酸460被脯氨酸替代是蛋白S缺陷最普遍的原因,蛋白S基因缺陷可导致血栓形成的危险性明显增加。现对蛋白S的结构和生物学功能,遗传性蛋白S缺陷症的分子发病机制、分型、诊断及其与静脉血栓的关系予以综述。

孪生兄弟共患皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤

皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤(SPTCL)是一种细胞毒性T淋巴细胞淋巴瘤,主要累及皮下组织,临床少见。笔者分析孪生兄弟共患SPTCL的临床资料,为临床提供参考,报道如下:1临床资料例1患者男,27岁,因“发热伴左上臂及左胸部皮下结节”于2012年6月27日就诊我院行左上臂皮肤活检,病理提示脂肪组织中见异型淋巴样细胞浸润伴多量凋亡,考虑为SPTCL;免疫组化:CD3^+,CD20^-,CD79a^-,CD5^+,部分细胞CD4^+,CD8^+,CD56^-,CD30^-,颗粒酶B+,P53(+/-),细胞增殖抗原标记物(Ki67)50%。骨髓常规:涂片淋巴样组织细胞易见,考虑淋巴瘤可能,嗜血粒细胞比例增高4%。

高频电圈套治疗气道肿瘤的临床应用

目的探讨支气管镜下高频电圈套在中心气道肿瘤狭窄治疗中的临床疗效和安全性。方法回顾性分析2013年7月-2016年4月支气管镜下高频电圈套治疗中心气道狭窄患者18例,部分联合氩离子凝固术(APC)和冷冻术,观察术后症状缓解情况及并发症。结果术后临床症状明显改善,气促缓解,气促指数评分好转,气道狭窄程度改善。所有患者均未出现大咯血等严重并发症。结论支气管镜下高频电圈套治疗中心气道肿瘤狭窄安全有效。

超声引导下经皮肺穿刺活检在周围型肺部病变诊断中的应用

当周围型肺部病变临床表现不典型时,常规影像学、支气管镜等检查有时也难以诊断定性。超声引导下经皮肺穿刺活检是诊断及鉴别诊断周围型肺部病变的一种有效的微创检查方法,不仅确诊率高,而且创伤小,并发症少,在周围型肺部病变的诊断中优势明显。本组回顾分析68例周围型肺部病变患者行超声引导下经皮肺穿刺情况,现报道如下。

经支气管镜冷冻法摘取难取性气道异物的临床应用

目的 探讨经支气管镜冷冻法摘取成人难取性气道异物的临床效果。方法 选取成人难取性气道异物患者9例,所有患者先通过支气管镜常规方法(异物钳等)取异物10min以上,未成功取出异物或残留部分异物,后改为经支气管镜冷冻法摘取难取性气道异物。结果 经支气管镜冷冻法均成功取出全部气道异物,平均操作时间(6±2)min。气道异物种类分别为虾7例,田螺壳1例,玉米1例。取出异物后,患者咳嗽、咳痰、气促、痰血等症状明显好转。复查胸部CT原有肺部炎症吸收。支气管镜复查可见支气管腔通畅,未发现气道软化及瘢痕现象。患者均未出现气道穿孔、大出血、气胸、纵隔气肿等严重并发症。结论 经支气管镜冷冻法摘取成人气道难取性异物安全有效。

PROS1 Pro626A/G多态性与肺血栓栓塞症关系的研究——附100例检测分析

目的:探讨蛋白S基因(PROS1)Pro626A/G多态性频率分布与新疆地区汉族人群肺血栓栓塞症(PTE)的关系。方法:选择100例新疆地区汉族PTE患者为PTE组,100名新疆地区汉族健康人为健康对照组,检测两组血浆蛋白S的活性,并利用质谱阵列分析技术搭建的MassARRAY技术平台检测PROS1 Pro626A/G多态性。结果:PTE组血浆蛋白S活性明显高于健康对照组(P﹤0.05)。PTE组与健康对照组AA、AG、GG基因型频率比较差异有统计学意义(P<0.05)。等位基因G在PTE组与健康对照组的频率分别为90.0%、78.5%,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。与携带AA及AA+AG基因型者比较,携带突变的纯合子GG基因型者,发生PTE的相对危险度OR(95%CI)分别为0.364(0.032～4.111)、0.338(0.178～0.640)。结论:PROS1 Pro626A/G多态性和新疆地区汉族人群PTE的发生有一定关系,等位基因G尚不能作为PTE发生的独立危险因素。

小细胞肺癌63例临床和CT分析

小细胞肺癌（SCLC）是一种具有较强侵袭性的肿瘤,恶性程度高,易转移,近年来发病率有明显增高趋势[1]。SCLC病程短,生存期短,对放化疗敏感,其生物学特性与非小细胞肺癌（NSCLC）明显不同,临床表现及影像学表现有一定的特异性。因此,临床医生强化对SCLC的临床表现和CT特点的认识,对早诊断、早治疗、改善预后意义重大。

格氏链球菌血流感染9例

格氏链球菌是革兰阳性球菌、兼性厌氧菌,不活动,通常在口腔中被发现,定植于牙齿表面,并能向口腔外部位传播,引起全身感染,为条件致病菌。格氏链球菌所致感染除发生在感染性心内膜炎外[1],还引起椎间盘炎、血流感染、化脓性关节炎、脓胸及自发性细菌性腹膜炎[2-5]。格氏链球菌以定植于受损心脏瓣膜而闻名,是甲型链球菌中导致自然瓣膜细菌性心内膜炎的最常见病原菌之一。

100例肺血栓栓塞症临床分析

目的:分析肺血栓栓塞症的基础疾病、临床表现、辅助检查,提高对肺血栓栓塞症认识,减少误诊率。方法:回顾性分析100例肺血栓栓塞症患者的临床资料。结果:90%的患者存在高危因素,其中下肢深静脉血栓形成占37%,外科手术占24%。常见临床表现为呼吸困难、胸痛及咳嗽;D-二聚体阳性率100%;血气分析异常78%,心电图变化82%,超声心动图异常82%,下肢B超及下肢深静脉造影异常63%。CT肺动脉造影结果异常80%,为早期诊断提供依据。10例行溶栓加抗凝治疗,有效率100%,70例行抗凝治疗,有效率95.7%,20例于患病后立即死亡。结论:肺血栓栓塞症与基础疾病密切相关,临床表现多样,采用多种诊断手段与临床表现相结合可提高诊断率,减少误诊率。

感染性休克患者治疗前后血清血管附黏蛋白-1与血浆多配体蛋白聚糖-1变化及其临床意义

目的探讨感染性休克患者治疗前后血清血管附黏蛋白-1(VAP-1)及血浆多配体蛋白聚糖-1(SDC-1)变化及其临床意义。方法选择2017年12月~2018年12月绍兴市人民医院收治的感染性休克患者46例作为研究对象(观察组),并以同期46例健康体检者为对照组,分别采用Elisa法检测患者治疗前及治疗后1 d、3 d和5 d的血清VAP-1和血浆SDC-1表达水平,分析患者的急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ),及其与VAP-1、SDC-1的相关性。结果治疗后观察组APACHEⅡ评分为(11.53±1.75)分低于治疗前(17.42±2.16)分,差异有统计学意义(t=14.370,P<0.05)。观察组治疗前后的APACHEⅡ评分均高于对照组的(5.37±1.03)分,差异有统计学意义(t=34.152,20.575,P<0.05)。观察组治疗后1d、3d和5d的血清VAP-1和血浆SDC-1表达水平均低于治疗前(F=24.267,36.571,P<0.05)。观察组任意时间点的血清VAP-1和血浆SDC-1表达水平均高于对照组(t=85.299,66.798,52.560,43.425,85.708,79.004,73.173,64.741,P<0.05)。观察组生存亚组治疗前后血清VAP-1(846.63±61.34)、(723.58±54.67)、(326.37±8.26)μg/L均低于死亡亚组(1053.71±75.62)、(986.37±70.16)、(742.57±9.78)μg/L,差异有统计学意义(t=9.458,13.282,5.568,P<0.05)。血清VAP-1水平与APACHEⅡ评分正相关(r=0.436,P=0.007),血浆SDC-1与APACHEⅡ评分正相关(r=0.451,P=0.011)。结论感染性休克患者血清VAP-1、血浆SDC-1表达水平显著升高,联合检测血清VAP-1、血浆SDC-1表达变化有助于感染性休克患者的病情严重程度及预后判断。

碳青霉烯类抗生素耐药肺炎克雷伯菌的分布及耐药性分析

目的调查碳青霉烯类抗生素耐药肺炎克雷伯菌（CRKP）的临床分布及其耐药特性，为临床防治提供依据。方法收集2014年1月至2016年12月绍兴市人民医院住院患者的各类送检标本中分离的134株CRKP，进行细菌鉴定及配套革兰阴性细菌药敏卡药敏试验，加测其他临床常用抗菌药物的敏感性，并对CRKP的临床分布特点及对抗菌药物的耐药情况进行调查分析。结果134株CRKP主要来自尿液（70例，52．2％）和痰液（38例，28．4％）。CRKP患者的科室主要来自神经外科（包括神经外科重症监护病房）、ICU、肝胆外科和泌尿外科，分别占47．8％（641134）、23．9％（32／134）、8．2％（11／134）和6．0％（8／134）。在22种抗菌药物中，CRKP对16种抗菌药物的耐药率〉90％，其中氨苄西林的耐药率为100％，对19种抗菌药物的耐药率〉80％，仅对替加环素的耐药率〈50％，为23．1％。超广谱B-内酰胺酶（ESBLs）阳性菌株16株，占11．9％。除1株对2类抗菌药物耐药外，其余均对3类以上抗菌药物耐药。结论CRKP临床分布广泛，耐药情况严重，临床可选用的抗菌药物有限，替加环素对CRKP仍具有较强的抗菌活性。

替加环素耐药肺炎克雷伯菌的分布及耐药性分析

目的调查替加环素耐药肺炎克雷伯菌(TRKP)的临床分布和耐药特性,为临床的防治提供依据。方法收集2015年1月—2018年12月绍兴市人民医院住院患者各类送检标本中分离的261株TRKP,采用VITEK-2 compac型全自动微生物分析仪进行细菌鉴定及药敏试验;用K-B法加测其他临床常用抗菌药物的敏感性;并对TRKP的临床分布特点及其对抗菌药物的耐药情况进行调查分析。结果261株TRKP主要来自痰液(123例,47.13%)、尿液(55例,21.07%)和胆汁(37例,14.18%)。TRKP的科室分布主要是ICU(含EICU)、肝胆外科和神经外科(含NICU),分别占22.61%、17.62%和15.71%。在22种抗菌药物中,TRKP对5种抗菌药物耐药率超过80%,对14种抗菌药物耐药率超过50%,而合并碳青霉烯类抗菌药物耐药的TRKP菌株,对16种抗菌药物耐药率超过90%,对20种抗菌药物耐药率超过80%。TRKP为多重耐药(MDR)菌株总共有249株,占95.40%,其中合并碳青霉烯类抗菌药物耐药的TRKP菌株有93株,其多重耐药(MDR)率达到100%。TRKP对丁胺卡那的总体耐药率相对较低,为16.09%,对各种抗菌药物的耐药率在肝胆外科均不高于ICU和神经外科。结论TRKP临床分布广泛,耐药情况严重,临床可供选择的抗菌药物有限,丁胺卡那为少数可选药物之一。